C1-0293

新冠肺炎與兒童類川崎症之風險辨識


長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院

郭和昌 主治醫師

解決方案與執行過程

2019年底開始,全世界進入了新型冠狀病毒肺炎(或武漢肺炎COVID-19)大流行,疾病幾乎肆虐全球,快速擴散超過100個國家,確診超過2400萬人及死亡人數超過82萬,每一天增加41萬人次確診(更新時間:2020828日)並且仍不斷在攀升中,其中尤以歐美國家影響為劇,各國都積極投入特效藥及疫苗研發,但具體治療對策尚未完全明朗。在此渾沌與兵荒馬亂之際,這時卻又蹦出了兒童全身血管發炎的"類似川崎症"Kawasaki-like disease)。根據英國醫學雜誌「刺胳針」報告,法國和義大利北部醫師通報突然出現一波幼童病例有罕見發炎併發症,與美國、英國、西班牙先前發現病例出現類似併發症的狀況相仿。報導也指出,法國及義大利北部都屬於2019冠狀病毒疾病(COVID-19)疫情特別嚴重的地區。這種狀況被稱為「可能與2019冠狀病毒疾病有關的小兒多系統發炎症候群(Pediatric Multi-systemInflammatory Syndrome, or, multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)),有些症狀與中毒休克和川崎症類似,包括發燒、起疹子、腺體腫脹...等,嚴重情況下還有心臟發炎與致死。這一部分郭和昌醫師接受國際級頂尖兒童期刊(The Journal of Pediatrics, SCI IF: 3.7, ranking 10/128=7.8% in Pediatrics)邀請撰寫專業評論,向全世界貢獻一份來自臺灣的心力。亦於臺灣的醫療人員專業週刊發表一整版的整理文章以解答家長及醫護人員的心中恐慌與疑惑,更超前部署孩童心臟影響的風險管理(醫藥新聞週刊20200525日出刊,如附件)

川崎症好發於五歲以下幼兒,主要以全身性血管炎表現,尤其是會出現冠狀動脈病變,甚至是動脈瘤,現已成為已開發國家兒童後天性心臟病之主要元兇。診斷川崎症的條件是要以下五種條件中的任四項包括:嘴唇乾裂、草莓舌或嘴唇乾裂、結膜炎、頸部淋巴腫、四肢手腳水腫和皮膚疹;加上持續發燒大於五天來診斷。而covid-19有些症狀與川崎症相似,包括發燒起疹子線體腫脹,嚴重甚至會引起心臟發炎致死。

因此推廣認識與風險辨識是減少新冠肺炎病毒對孩子心臟造成傷害的首要,我們製作比較圖表(如附件)提醒家長與醫護人員,我們廣為宣傳川崎症相關特徵衛教單,已發出超過10000份衛教資料,我們分析來自其他國家新冠肺炎孩童與流行性感冒及川崎症的相關臨床檢驗數據;以提供更多的風險管理參考資訊。

經過我們的運算,比較兒童川崎症與COVID-19的關聯性。從已發表的文獻收集的24covid-19兒童及234例川崎症兒童進行臨床檢驗數據作分析,由這些資料發現罹患川崎症兒童與covid-19兒童相比,川崎症兒童有較高的white blood cell (WBC), platelet, neutrophil percentage, C-reactive protein (CRP), procalcitonin, AST, and body temperature (目前這一部份成果已投稿且under revision on Frontiers in Pediatrics, SCI IF: 2.63)

結論

由這些研究成果的數據來看,可區分出川崎症兒童與covid-19兒童的差別。以提供更精確的診斷與及時的治療,保護好兒童健康的心臟,是國家未來強大的根本。