前言:

醫療品質及病人安全八大工作目標，包括提升員工調適能力、建立友善及支持的執業環境、落實感染管制策略以及人員健康管理機制，一直是重要議題。衛福部公告醫院緊急醫療能力分級評定基準及評量，應於急診主要出入口設置24時門禁管制，急診診療區與病人候診區之作業空間應明顯區隔。急診為第一線民眾安全就醫的守護者，門禁管理更需要緊急危機應變並有效管理。本專案改善目的旨在建立完善的急診門禁管理模式，並落實監督及管理。

解決方案與執行過程:

2019年10月，急診部務會議提案討論急診醫療安全及隱私權，進行強化急診門禁管控及規劃。2020年1月因應冠狀病毒疾病(COVID-19)疫情發展，本院防疫核心團隊成立HICS應變中心，以超前部署及落實決策，進行全院門禁管制，急診為首當其衝之門禁與管制動線，進行

改善的策略包括：(1)成立急診緊急應變小組：配合政策宣達即時政策及(2)開發Q-R code急診陪伴證：功能包括手機及刷卡機可掃描陪伴證及管制訪客，陪伴證失效時限。(3)出入口刷卡管制：更新員工管制名單以及增置Q-R code陪伴證掃描功能。(4)定時廣播：宣導門禁管理與感染管制政策。(5)宣傳海報：配合疫情發展與本院規範，更新海報訊息。(6)進行門禁管理品質滿意度調查。

介入措施實施後的影響：

急診部門能落實急診門禁改善後的作業模式，改善成效能配合政府政策及評鑑規範，對於人員及環境管制也能符合目前的感染防護政策。同時與國內外各項推動政策及文獻佐證發現，急診門禁管理的議題廣受重視，擴及層面在於病人安全、防止暴力、動線管理及感染管制及身心影響等，相互應和。

門禁管理品質問卷調查結果，共161份問卷填答，包括急診醫護人員佔59.6%，負責急診維安的駐警隊21.1%，病人及家屬19.3%。急診同仁工作年資在1～5年間佔34.5%，其次是10年以上佔31.7%。團隊成員及病人家屬有高度的滿意程度(5分法)，4分滿意以上達91.3%，其中滿意度最高的是駐警隊及病人家屬達100%。在門禁管理認同程度，感染控制、維護隱私及環境管理安全顯現高度的認同，平均分數在4.58-4.71分(5分法)。醫療照護的平均認同在4.44-4.63分，包括可減少暴力滋擾事件的發生，可減少多位家屬的醫療干擾以及有利送檢流程的順暢。認同平均分數4.00分以下，以情緒狀態最多，包括家屬會擔憂病人之病況及探視病人的困擾，可能造成病人不安及抱怨等。

結論：急診因應COVID-19疫情嚴謹管控，與跨領域團隊專業合作進行改善活動，針對環境管理、情緒狀態、感染管制與照護作業有效的管理模式，落實急診環境及病安管理的目標，改善經驗與過程，可作為其他醫療院所標竿學習的機構。