C1-0250
Plasma Exchange Removing inflammatory mediators with high-Flux setting to Elevate survival rate of Covid-19 patients via Team-based care

衛生福利部桃園醫院

黃馨卉 腎臟科專科護理師

王偉傑 副院長

呂建儒 腎臟科主治醫師

陳又誠 胸腔科主治醫師

陳美真 專科護理師護理長

張慧芳 專科護理師

黃莉美 血液透析護理師

周可芸 血液透析護理師

詹貝絲 呼吸治療師

賴竽璇 呼吸治療師

陳政宏 臨床藥師

張秀年 營養師

李樂平 加護病房護理長

加護病房全體護理人員

解決方案與執行過程

2020COVID-19席捲全球造成國內外人心惶惶,疫情海嘯的襲擊,輕重症的案例不斷的浮上檯面;本院為重度急救責任醫院,更是防疫國門第一站,從疫情至今收治許多COVID-19病情來勢洶洶之患者,為提供患者有效且高品質之醫療,本院腎臟科結合各醫療團隊發展新冠肺炎"PERFECT"之治療模式。

PE: Plasma exchange─ 血液淨化為重症COVID-19治療之一部分,是一種安全且有效的血液淨化治療,經血管通路將病患血液由動脈端引出,以血漿分離器將血液分離出血漿並丟棄,而後已分離後的剩餘血液伴隨著補充新鮮冷凍血漿自管路靜脈端送回病患體內。

R: Removal ─ 血漿置換術使血漿內有害物質分離達到清除效果,同時置換新鮮血漿入病患體內作為補充達到療效,透過血漿置換療法藉以移除體內細胞因子,改善免疫發炎風暴及清除大多數之毒素,並移除造成免疫風暴核心之細胞因子ILK-6

F: high Flux ─ 於連續三天血漿置換治療後約置換70-80%細胞因子,後續合併連續七日高劑量35ml/kg/hr連續性腎臟替代療法,透過擴散、對流及血液淨化達到清除體內發炎細胞因子及中分子。

E: Elevated ─ 此次新冠肺炎期間,該治療模示應用於新冠肺炎之重症患者,經血漿置換及高劑量連續性腎臟替代療法治療後,臨床數據顯示不僅有效降低病患之發炎因子(ILK-6FerritinLDHCRP),病患之肺炎浸潤及氧和隨著治療逐漸改善,亦提升新冠重症患者照護品質及存活率。

C: Caring/critical/COVID-19 ─ 疫情延燒造成隔離患者憂慮、恐懼等心理問題,於重症患者其心中的不安及家屬的擔憂更甚;除面臨本身負壓隔離之焦慮外,對於重症之不可預期的未來更顯得無助,在與病魔拔河抗戰的日子,醫護人員的關懷與同理對重症患者更顯重要;醫護人員除所本身所認定之專業技術外,同理病人的感受,用自己的初衷與病人分享每一次病情變化、擔憂、及希望,陪伴著重症患者逐漸邁向康復之路。

T: Team worker ─ 臨床醫療工作從來不是一個角色就能完成,此次的防疫團隊,從主治醫師到跨科別合作,專科護理師、護理師、呼吸治療師、藥師、清潔消毒人員…等;團隊協力是希望透過彼此的專業能力達到對於患者病情之溝通、協調及整合,在此次疫情中每個角色都是最重要的螺絲釘,我們抗疫團隊從不是自己面對,而是團隊中大家的齊心協力而堅定信念之濟人精神。

結論

面臨疫情縱使有著緊張與不安,但在嚴峻之疫情中仍堅定著醫療的初心,透過跨科之合作擬定出最新且符合病患病狀之照護模式及協同方案,有效達成PERFECT治療模式不僅是本院對於未來新冠疫情照護目標之一,未來更期待能為全台醫療帶來新冠肺炎重症之照護借鏡與經驗分享。