C1-0097

急診戶外發燒站與內化採檢站之分流動線設計

國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院

江文莒 主任
陳怡中 副主任
廖婉伶 副主任
崔若畇 護理長
王淑娟 護理長
李慧玲 護理長

解決方案與執行過程

臺大雲林分院是雲林縣唯一重度級急救責任醫院,也是傳染病疫情來襲時雲林縣唯一指定的應變醫院。因此,本院早在疫情方興未艾之時,即開始規劃如何解決「同時處理疫病病人、又要能同時兼顧原有的急重症傷患處理量能」的問題。1月初即開始進行急診戶外發燒站與內化採檢站之分流動線設計,並配合衛福部防疫政策與流行病學條件,進行各項佈署與流程修改,解決方案歸納成三步驟,皆獲得具體成果:

一、資源盤點、春節提前部署

  1. 1月13日疫情未起之時即整頓逾十五年未使用之戶外發燒篩檢站。包括:負壓設備及氣流確認、各項衛材及防護裝備進駐、建立急診入口體溫監測站等。

  2. 1月20日起進行急診全員防疫準備:「個人防護裝備穿脫訓練」、「採檢及通報流程訓練」、「模擬疑似個案就醫流程及處置」、每日晨會依最新疫情進展宣導同仁注意事項及對應措施。

  3. 為維護醫護人員安全並兼顧新冠肺炎重症病人之醫療,急診部自2月4日起全面使用影像式插管設備、並於戶外發燒篩檢站建置重症病人處理設備,以期高傳染性病人惡化時,能決戰境外、減少院內感染風險。

二、分艙分流、細節即時修正

  1. 為讓同仁一目了然分艙分流的操作流程,本部主管群於1月18日公告第1版「急診部SPNP疫情期間發燒呼吸道症狀病人就醫流程圖」,並配合衛福部訊息滾動式即時調整內容。至4月20日已更新至第35版。

  2. 1月23日起,配合衛福部疫情指揮中心要求,急診實施入口管制,自春節前即開始執行24小時體溫監測,並由總務室立即採購紅外線體溫探測器,加強入口管制分流措施。

  3. 二月起因應國內疫情上升與肺炎擴大採檢,本部發布第1版「急診肺炎病人分流分艙照顧原則」,規定肺炎病人動線與特化的暫留區、檢查規定、各種氣道處置建議、避免霧化治療…等。

三、因應疫情、內化獨立採檢區

  1. 1月22日本院舉行「雲林縣新冠肺炎防疫演習」,展示防疫準備與動線規劃。當日即開始採檢雲林第1例疑似個案,並正式啟用戶外發燒站,至5月底共採檢疑似個案573件(含確診個案2件)。由於感染管制優良,皆無任何員工被感染。

  2. 3~4月國內疫情升溫、醫療工作者之標準安全防護 (PPE) 相形不足,因此,本部於4月初規劃採檢時之物理性隔離空間,並將採檢站主體內化獨立在與急診內部可連通之處,這樣就能減少3套採檢每位病患的PPE使用、並節省30分鐘穿脫過程。

  3. 本院疫災內化獨立「採檢站」於5月12日啟用。本採檢站屬於未來本院急診「毒化疫災綜合處理區」規劃之一區,具三大特色:對醫護同仁有完整保護(採檢與抽血)、巧思設計減少裝備消耗(單向防擾流遞物孔)、完全內化不佔額外空間(與未來毒化災處理專區整合興建)。日後國家開放邊境或疫情再起之時,將能發揮快速採檢、完全隔絕的功用。

結論

新冠肺炎疫情雖然帶來醫護人員的壓力卻也帶來解決問題的契機。本院有條理有步驟地進行急診戶外發燒站與內化獨立採檢站之分流動線設計,成功解決了同時處理疫病病人、保障醫護人員的安全、大量節省PPE耗用、又能兼顧原有的急重症傷患處理量能的問題。