C1-0053

提升採檢率,節省防疫物資:防疫地圖配合專人採檢與採檢得來速

奇美醫療財團法人奇美醫院

湯宏仁 感染科主任
吳美珍 內科部專科護理師
許文紅 內科部專科護理師
劉甚伶 內科部專科護理師
陳宏睿 感染科主治醫師

解決方案與執行過程

武漢肺炎在2020年造成全世界大規模的感染。為了預防院內感染,許多醫院利用資訊系統來進行武漢肺炎的主動篩檢。如高醫成立了警示系統,在每日約300名肺炎患者中平均可篩選出54名抗生素治療效果不佳的患者,來提醒照護團隊做進一步的檢查或抗生素調整。經由這套系統,雖然沒有發現任何的確診患者,但被篩選出的病人中只有2%有接受新冠病毒的篩檢。但若只用症狀來篩檢的話,Gostic等學者發現會遺漏一半以上的武漢肺炎的感染者。為了確保沒有漏網之魚,如何提升採檢率成為重要的課題。

在2020年3月起奇美醫院也利用資訊系統成立了”防疫地圖”去偵測有發燒、咳嗽或肺炎的住院病人,同時也納入護理人員及陪病者的體溫監測,來進行交叉比對是否有群聚。”防疫地圖”篩選出第一批名單後,就會有專責小組去查閱病歷並依檢疫條件篩選出第二批名單(如發燒或肺炎未改善、有相關接觸史或旅遊史),並依據這份名單通知原團隊去進行新冠病毒採檢或會診感染科醫師。之後專責小組會每日察看名單內的住院病人是否有完成採檢或是會診,完成後會把這名病人從追蹤名單中移除。然後3月份的前3週的採檢率仍大多低於80%

為了改善採檢率,奇美醫院成立兩項新措施。第一,內科部從3月17日起每日指派一位住院醫師專責採檢內科部的病人,然而外科部(含骨科部、耳鼻喉部、婦產部)仍維持原照護團隊自行採檢。內科部在成立每日專人採檢的措施後,每週的篩檢率可維持在80%以上(除了4月的第3週是63%)。而相對的,沒有採取專人採檢的外科部的每週的篩檢率則落在18~50%,有顯著的差異。

第二,為了配合政府擴大篩檢肺炎病人,我們在3月25日起在其中一間單人病房成立“採檢得來速”來簡化採檢過程。原本住院病人若要接受新冠病毒採檢的話,需要先轉入負壓病房,然後待到採檢報告陰性後再轉回病房,當中約需1~2天的時間。在實行肺炎擴大篩檢後,常有患者因沒有空的負壓病房可以轉入,導致無法接受即時的篩檢。在成立“採檢得來速”後,病人只需在採檢時待在單人病房即可,在採檢後可馬上回原病房等報告。因為採檢時耗時極短,所以需採檢的病人可協調在同一時段排班採檢。除此之外,因為在採檢時備有飛沫補集器及壓克力罩,所以個人防護狀備不易汙染。因此,重複採檢時不需更換新的個人防護裝備,只需更換外層手套即可。就結果而言,雖然”採檢得來速”的成立並沒有進一步增加採檢率,但它解決了負壓病房壅塞,並節省採檢人力與時間,最重要的是在疫情嚴峻時可避免消耗大量防疫物資,讓醫院有餘力和疫情長期抗戰。

結論

“防疫地圖”配合專人採檢,可大幅提升採檢率。成立”採檢得來速”可節省採檢時的人力、時間與防疫物資。