依據疾病管制署公布之「醫療機構因應COVID-19（武漢肺炎）感染管制措施指引」，因疾病傳播特性等尚未確切明瞭，控制此項疾病有賴於適當感染管制措施。考量本院實施行政策略對因應COVID-19感染管制的有效性（effectiveness），為避免或預防病人、工作人員及陪病者發生醫療照護相關感染不良結果或傷害，因此引發由李建德副院長、5名感染科醫師及8名感染管制師組成防疫稽核團隊，運用「品質改善程序」品管手法，進行分析與改善，以預先防止人為作業疏失發生，達到零感染及零群突發事故為目的。

自2020年3月至4月間，由防疫稽核團隊，針對病人分流與安置、工作人員分艙與健康管理機制、工作人員感染管制訓練與使用適當的個人防護裝備及足夠環境清潔與環境控制策略（engineering/environmental controls），進行全院各單位感染管制措施檢視及稽核，針對執行缺失分析要因，將其具體化分析結果分為五大對策。改善介入措施包括1.處處把關強化TOCC精準性，把防疫缺口極小化；2.落實工作人員分艙管理及健康監測機制；3.強化感染管制教育訓練及提供充裕醫療物資讓第一線醫護人員在完善醫療保護裝備下照顧病人；4.員工分開用餐時間，並於進餐時保持社交距離；5.確保清潔員接受過環境消毒程序訓練，監督人員落實作業流程。

對策應用後，由改善前92.8%（461/497）缺失率達改善後100.0%（497/497）正確率；病人、陪病者及工作人員無發生群聚感染事件的確切效益，且達到醫療品質與病人安全並重。