本院每半年會進行一次病人PFM(Patient Focus Method)稽核，確保實際臨床照護符合說寫作一致。但今年3月起因COVID-19(武漢肺炎)疫情，院內訂有各式防疫措施，包含會議室人數管制、臨床單位門禁管制、病房分流分艙等，皆限制了病人PFM稽核的進行。然面對COVID-19嚴峻疫情，反而更需要透過稽核檢視整體防疫政策是否落實執行，因此採用新模式之線上視訊(On line)病人PFM稽核，在疫情期間可大幅減少人員聚集，降低院內感染風險，此外也可進行例行性病人PFM稽核活動，確保醫療照護品質。以下就本次線上視訊(On line)病人PFM稽核執行過程進行說明：

一、線上視訊稽核方式

以往參與病人PFM稽核陣容非常龐大，現場會有至少兩位稽核員，並邀請病人主治醫師、住院醫師、專科護理師、主護、病房護理長、病房主任、科部主任出席，並依病人病情複雜度，請相關臨床照護單位(急診、藥劑部、營養室、社工室、感染管制室、社區照護中心、復健科、加護病房、手術室、麻醉科等)出席備詢。此外還有醫品部、醫務部同仁出席協助擔任聯絡、紀錄工作，偶爾也有現場觀摩學習同仁，因此每場稽核通常約有20位人員出席。

此次線上視訊稽核方式，則徹底解決人員群聚問題，將出席人員分3類：稽核員、病房單位、二線陪評。其中稽核員在主場會議室，還有聯絡、紀錄人員，人數不超過5位；病房會議室則有病人之主治醫師、住院醫師或專科護理師、主護、病房護理長、病房主任，不超過6位人員；其他二線陪評人員則各自在單位進行遠端連線，確實進行人員分流。另在稽核過程中，受稽單位藉由電腦畫面同步分享功能，邊操作病人就醫歷程紀錄及醫令系統，介紹病人病情及所進行之相關處置照護。另外亦可分享單位稽核地圖(Tracer Map)，清楚說明病人完整就醫流程及相關評鑑規範符合情形，並回應稽核員之相關提問。

二、稽核之執行

本院今年上半年稽核自5月11日起至6月1日止，為期四週，共稽核12個單位。其中除了5個特殊檢查單位，因為需要至現場實地訪視病人流程之外，其餘皆採用線上視訊病人PFM稽核。另外因應疫情，本次稽核增加同仁「防疫政策」抽考，由感染管制室訂定「防疫Q&A」，由稽核員透過線上視訊針對第一線人員進行問答，檢視同仁對於全院防疫政策及措施之熟悉度，確保員工跟病人的安全。

本次以視訊方式進行病人PFM稽核，除可降低群聚所帶來的院內感染風險之外，亦使工作效率大增，每場病人PFM稽核時間從2.5小時縮減至1.5小時，以本次共進行12個單位病人PFM稽核而言，共減少12小時工作時間。此外也可增加病人PFM稽核活動跨團隊可近性，二線陪評人員待在原工作單位透過線上提問與回應，即可參與稽核活動，減少過去稽核大批人群穿梭於院內各單位所花費的時間和精力。

本次病人PFM稽核除了採用線上視訊稽核創新方式外，也導入「稽核員及受稽單位雙向評核機制」，評核方式採用線上問卷，用1~5顆星表示整體肯定程度，本次稽核員得到的整體表現肯定度高達94.7%，受稽團隊則得到89.5%的肯定度，另在開放式意見中，稽核員對於受稽團隊的努力都不吝給予讚美與鼓勵，而受稽團隊也對於稽核員的指教抱持感謝的態度。可明顯感受到院內同仁對於醫療品質及病人安全之重視，稽核員與受稽團隊也藉由病人PFM稽核互相學習，在品質促進的里程碑又邁向一大步。