C1-0117

制定穿戴PAPR防護裝備為感染者氣管插管流程

輔仁大學學校財團法人輔仁大學附設醫院

陳柏亨 麻醉科醫師
鐘婉菱 麻醉護理師
李侑軒 麻醉護理長
方怡婷 麻醉科醫師
黃惠萍 麻醉護理師
趙敏君 麻醉護理師
李雅玲 醫療品質部主任
鄭安邑 醫療品質部組長

解決方案與執行過程

台灣在1月21日出現第一例從武漢境外移入新型冠狀病毒的確診病例,由於台灣2003年經歷過SARS的經驗,政府很快就成立疫情指揮中心,超前部署準備對抗疫情。輔大醫院也及時因應新型冠狀病毒疫情發展,成立「防疫應變小組」統籌相關防疫事項,由王水深院長擔任總指揮官。

解決方案

有鑑於新型冠狀病毒呼吸道之高傳染性及醫療人員在為此類重症病患實施插管急救時被高度感染之風險,甚至會引發感染後死亡之疑慮,故以如何確保醫療人員在施救過程中的自身安全防護為首要考量。醫院在「防疫應變小組」會議中決議,重症確診病人須執行氣管插管由麻醉科負責,插管醫師須作好防護措施,插管時要戴N95口罩和使用PAPR (Powered Air-purifying Particulate Respirators,動力濾淨式呼吸防護具,俗稱太空裝)個人防護裝備。由於PAPR過去係使用於工業安全防護,未廣泛應用於醫療安全防護,因此首要之務就是要教會臨床醫師們穿戴太空裝。

執行過程

接下「防疫應變小組」的決議後,由麻醉科龔家騏主任召集組成6人小組,討論如何穿脫PAPR、避免穿脫PAPR時造成病毒交叉感染及污染、和制定穿戴PAPR防護設備執行新型冠狀病毒個案氣管插管步驟及流程。歷時一星期反覆測試PAPR醫療應用,小組於2020/3/20訂定全國第一版『個人PAPR防護裝備穿脫流程與後續清潔消毒作業規範』,也規定全科每位醫護人員都要練習如何穿脫PAPR個人防護裝備。

為了經驗傳遞及推廣,本科也派請陳柏亨醫師和鐘婉菱護理師2020/4/9參與新型冠狀病毒呼吸重症教學影片拍攝,負責穿戴PAPR執行氣管內管插管篇。另於2020/4/1拍攝完成Glidescope影像系統插管教學影片,且公布於youtube(https://www.youtube.com/watch?v=99euOoWfPn4&feature=youtu.be),供第一線的醫療人員做為參考。

此外,麻醉科龔主任親自到急診部、加護病房和內科部,講解並示範如何使用影像系統輔助氣管內管插管之技巧與注意事項,並提供及協助其它醫療科醫師W1~W5每天早上到麻醉科練習如何使用影像系統輔助氣管插管實作訓練。

結論

麻醉科警覺在這次疫情醫療照護過程中扮演極為重要的角色,不僅協助制定新型冠狀病毒感染氣管插管指引,同時負起要學會並教會醫師們穿載PAPR太空衣的重責大任。於此過程,感受到輔大醫院全體醫療人員與相關行政人員全心投入,高層制定大方向與流程,第一線的人員確實落實,和政府一起努力打拼,一起守住了疫情,守護民眾的安全與健康,對此我們感到無比光榮。但我們不能鬆懈,疫情仍在世界各地肆虐,我們與輔大醫院會一直在新北地區這裡守護著大家。