根據現有證據，SARS-CoV-2可以透過呼吸道飛沫及氣溶膠傳播，另外也會透過直接或間接接觸病患分泌物中的病原體，導致交叉感染 [1]。

研究顯示在SARS爆發期間，執行氣管內管插管，氣切手術，使用非侵襲性呼吸器和利用甦醒球進行的手壓式通氣等措施，均會增加病毒傳播的機會 [2]。這其中，氣管內管插管的過程，需打開患者的呼吸道，造成大量病毒氣溶膠散播，統計約增加13倍照護者被感染的風險 [3]。而同樣需打開病患呼吸道的拔管過程，也存在著高度被感染的隱憂。當病患的臨床狀況改善，但SARS-CoV-2的感染仍未解除時，下列在執行拔管過程可能面臨的問題，都增加了病毒氣溶膠傳播的風險，包括: a) 執行拔管動作所引起的劇烈咳嗽; b) 面對拔管後的呼吸功增加，可能需使用非侵襲性呼吸器或高流量鼻導管等措施; c) 拔管失敗需重新插管等。以上過程都增加了霧化和潛在病毒傳播的風險。為了減少醫療人員在幫病患拔管所面臨的感染風險，我們透過文獻查證綜合臨床經驗等方式，訂定拔管準備事宜及流程，期望透過流程的標準化，增加醫療人員在執行時的正確性與熟練度，進而減少被感染的風險 [4-8]。

在我們制定拔管的標準流程後，經過在模擬教室不斷的練習及實際應用於其他欲拔管的加護病房病患，我們發現，恐懼真的來自於未知，當我們清楚了解COVID-19傳播途徑及預防措施後，在踏進負壓隔離病房時，會更有自信且不害怕地執行拔管等相關的呼吸照護。

此次經驗中，除了制定拔管流程的標準化，我們也比較了3種可應用於拔管的保護屏障，包括：1)插管箱; 2)採檢屏障; 3)透明塑膠袋等。我們發現在拔管屏障的選擇上，透明塑膠袋似乎是較方便且不易影響到拔管程序的保護工具。

在拔管流程的制定上，給予工作人員多重保護，包括第1層：齊全的個人防護措施與負壓隔離病房；第2層：使用lidocaine短暫抑制病患咳嗽；第3層：置放硬式抽吸管抽吸口內氣霧；第4層：保持密閉式抽吸系統，HEPA過濾器和氣管內管的接合；第5層：使用拔管保護屏障；第６層：拔管後直接罩上非再吸入型氧氣面罩或Hi-Ox面罩，隨後再依病患狀況調整氧氣濃度及設備。綜合以上措施，可降低工作人員執行拔管時被感染的風險，也可以減輕因程序不熟悉與害怕所產生的心理壓力。

1.Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B: Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 2020, 12:9.

2.Hui DS: Severe acute respiratory syndrome (SARS): lessons learnt in Hong Kong. J Thorac Dis 2013, 5 Suppl 2:S122-126.

3.Phua GC, Govert J: Mechanical ventilation in an airborne epidemic. Clin Chest Med 2008, 29:323-328, vii.

4.D'Silva DF, McCulloch TJ, Lim JS, Smith SS, Carayannis D: Extubation of patients with COVID-19. British journal of anaesthesia 2020:S0007-0912(0020)30172-30170.

5.Clivio S, Putzu A, Tramer MR: Intravenous Lidocaine for the Prevention of Cough: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg 2019, 129:1249-1255.

6.Meng L, Qiu H, Wan L, Ai Y, Xue Z, Guo Q, Deshpande R, Zhang L, Meng J, Tong C, et al: Intubation and Ventilation amid the COVID-19 Outbreak: Wuhan's Experience. Anesthesiology 2020.

7. Patino Montoya M, Chitilian HV: Extubation barrier drape to minimise droplet spread. BJA: British Journal of Anaesthesia 2020.