C1-0153

COVID-19 (武漢肺炎)醫院防疫減災作為

長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院

李禎祥 內科部副部長
林孟志 副院長
胡琮輝 內科部部長

解決方案與執行過程

正當全球共同全力抗擊新冠肺炎疫情大流行之際,眼下最致命的問題之一,在於我們無法迅速確定曾暴露於這個隱形敵人陰影之下的人們。而醫院防疫減災作為之重點之一為分艙與分流去降低機構工作人員及住民交叉感染的風險,透過將機構劃分為區塊管理,各區塊間人流、物品和活動不互通,假使某區出現破口,也不致於讓整個機構淪陷。

我們針對COVID-19制定了有效的保護策略,有效減少醫院內感染。針對感染風險水平不同的患者創建了三個分區:紅色區,黃色區和綠色區,以降低住院中的感染風險並限制受污染區域,進行流行病調查和患者轉移。紅色區域由專責病房組成包括15個專用的負壓隔離室及2個可轉為重症監護床,可用於處理輕微症狀及重症病患。黃色區是內科住院的兩個單獨病房區,用作緩衝區,用於有肺炎診斷或在胸部X光片有肺部浸潤的患者,雖沒有旅行,職業,接觸,聚聚史(TOCC)的疑慮,可能不會立即接受篩查的人。綠色區雖是低風險區但仍會依病人屬性、及專科再分組。在綠色區會依各樓層工作量與科別照護特性:有固定醫療照護人員及人員分組排班。除此之外會診不跨棟且清潔人員固定區域。每個區域過渡時,每個步驟中都要用75%的酒精進行消毒。每個過渡點都清楚地標出標牌和門,亦每區域都包括醒目張貼的關於將要採取的步驟的說明。

欲住院的患者在急診需要戴口罩,消毒雙手,用紅外熱像儀測量體溫,報告TOCC並顯示健康保險卡中的移民記錄,然後轉移患者進入污染區域或清潔區域。如果患者有任何TOCC病史和發燒/呼吸道症狀,住院前往紅色區域。所有疑似患者均在紅色區域進行咽拭子擦拭。如果肺部浸潤或肺炎在急診診斷但暫不需立即接受篩查的人,則被送往黃色區域進行封閉監測和治療。由於醫院的負壓隔離床有限,因此胸腔科和傳染病專科醫師每天都會對黃色區域的患者進行檢查及建立綠色區不明發燒或上呼吸道症狀即時監控,以確認是否需要將此類病人轉至紅區隔離。

結論

各區設有獨立的醫護人員小組,以防止與其他地區的交叉感染,包括定期清潔人員。紅色區域中的個人防護設備包括N95口罩,上面蓋有外科口罩,髮帽,護目鏡或面罩,手套,隔離服和鞋套。所有清除操作均根據台灣CDC醫療機構指南的標準操作程序進行,符合COVID-19感染控制措施。我們在住院病房設計了全面的患者轉移策略,包括空間劃分,患者轉移和人員細分。該設計將有可能感染COVID-19的患者隔離開來,以防止醫院內感染。 2020年1月21日至6月19日,我們確診了9例COVID-19感染病例,無醫院感染案件。