C1-0016

成大醫院因應新冠肺炎(COVID-19)急性中風治療流程

國立成功大學醫學院附設醫院

陳志弘 醫師
宋碧姍 醫師
黃致遠 醫師
張育銘 醫師
林伯昱 醫師
陳柏齡 醫師
林志豪 醫師
莊明宗 醫師
曾稼志 醫師
陳靜玟 醫事放射師
沈文君 個案管理師
李詠潔 個案管理師

解決方案與執行過程

缺血性腦中風可能在新冠肺炎病患身上發生,為了增進疑似新冠肺炎病患的急性腦中風治療效率,同時兼顧醫療人員的感染防治,從2020年2月起,成大醫院中風中心召開數次會議,並於4月22日完成因應新冠肺炎急性中風治療流程。

疑似急性腦中風病患到達急診時,若同時合併發燒、呼吸道症狀、嗅覺味覺異常或腹瀉,則會啟動新冠肺炎急性中風治療流程。病患將被送往負壓隔離室,同時駐警隊開始淨空負壓隔離室到電腦斷層室的特殊通道。所有接觸病患的醫療人員,須穿著接觸、飛沫及空氣防護的裝備,且病患在流程中將全程配戴外科口罩。

在中風評估前,先依照成大醫院疑似新冠肺炎通報與處理流程進行臨床檢疫並採檢鼻咽拭子,以爭取時間讓鼻咽採檢處止血。接著以修改版美國國家衛生院腦中風評估表評估神經學症狀嚴重程度,其中顏面神經麻痺的分數將依據病患構音障礙嚴重程度評分,以避免脫除病患外科口罩,肢體運動失調的分數將使用指鼻試驗評分,以減少接觸病患。

接下來,病患會經由駐警隊淨空的特殊通道前往電腦斷層室。電腦斷層室的空調將會關閉。病患會先接受肺部電腦斷層檢查以確認是否有肺炎,接著,神經科醫師依照臨床狀況決定病患須接受無顯影劑腦部電腦斷層檢查或多相式電腦斷層血管攝影檢查,檢查完後,病患再經由特殊通道回到負壓隔離室。電腦斷層室在經過清潔及紫外線消毒後,重新開啟空調。

下一步,會根據臨床及影像資料,評估病患感染新冠肺炎的風險:確診病患、居家隔離、居家檢疫病患為高風險,其他擴大社區採檢對象為中等風險,不須採檢的病患為低風險。不論病患風險為何,皆可依台灣腦中風學會治療指引進行靜脈血栓溶解治療,若病患符合動脈內血栓移除治療條件,低風險病患可以解除隔離照一般流程進行治療,高風險病患將不會繼續接受動脈內血栓移除治療,而中等風險病患,可以接受防護性動脈內血栓移除治療。

接受防護性動脈內血栓移除治療的病患,會在負壓隔離室中接受氣管內管插管,並連接便攜式呼吸機、封閉式抽痰系統以形成封閉呼吸管路。病患經由特殊通道前往血管攝影室,並由麻醉科進行清醒鎮靜。在動脈內血栓移除治療過程中,血管攝影室維持正壓通氣,但不開門。病患急性腦中風治療結束後,病患將被送往負壓隔離加護病房。

結論

新冠肺炎病患的腦中風,有年輕化及大血管阻塞的趨勢,唯有依循流程,在保護醫療人員的同時,及時打通血管、改善預後,才能在疫情期間給予病患最好的照護,維持社會的生產力。