Guía de práctica Clínica (GPC) adoptada: A continuación, se presentan las recomendaciones y la Guía de Práctica Clínica “NICE - Stop smoking interventions and services” que obtuvo el mejor puntaje con respecto a calidad y rigor metodológico y además dio respuesta al alcance definido por lo cual fue adoptada para el tema de “Problemas relacionados con el uso del Cigarrillo”. Recomendaciones traducidas al español:

Comisionar y proporcionar intervenciones y servicios para dejar de fumar para satisfacer las necesidades locales

1. Utilice los planes de sostenibilidad y transformación, estrategias de salud y bienestar, y cualquier otra estrategia y plan local relevante para garantizar que las intervenciones para dejar de fumar se basen en la evidencia y que los servicios estén disponibles para todos los que fuman.

2. Utilice los perfiles de salud pública de Inglaterra para estimar la prevalencia de tabaquismo entre la población local.

3. Dar prioridad a grupos específicos que corren un alto riesgo de sufrir daños relacionados con el tabaco. Estos pueden incluir: personas con problemas de salud mental, incluidos trastornos de salud mental. Personas que abusan de sustancias. Personas con afecciones de salud causadas o empeoradas por fumar. Personas con una enfermedad relacionada con el tabaquismo. Poblaciones con una alta prevalencia de morbilidad relacionada con el hábito de fumar o una susceptibilidad particularmente alta al daño. Comunidades o grupos con una prevalencia de tabaquismo particularmente alta (como trabajadores manuales, viajeros y lesbianas, gays, bisexuales y personas trans). Personas en régimen de custodia. Personas que viven en circunstancias de desventaja. Mujeres embarazadas que fuman.

Monitoreo de servicios para dejar de fumar

4. Establezca objetivos para los servicios para dejar de fumar, incluida la cantidad de personas que usan el servicio y la proporción de quienes dejaron de fumar con éxito. Los objetivos de rendimiento deben incluir: tratar al menos el 5% de la población local estimada que fuma cada año; lograr una tasa de abandono exitosa de al menos 35% a las 4 semanas, con base a todos los que inician el tratamiento y definir el éxito como no haber fumado (confirmado por el monitoreo de monóxido de carbono en el aliento exhalado) en la cuarta semana después de la fecha de abandono.

5. Verifique la abstinencia autoinformada utilizando el monitoreo de monóxido de carbono, y el éxito se define como menos de 10 partes por millón (ppm) a las 4 semanas después de la fecha en que dejó de fumar. Esto no implica que el tratamiento deba detenerse a las 4 semanas.

6. Monitoree los datos de rendimiento de los servicios para dejar de fumar de forma rutinaria e independiente. Hacer estos resultados públicamente disponibles.

7. Audite los resultados excepcionales (por ejemplo, tasas de abandono de 4 semanas inferiores al 35% o superiores al 70%) para determinar los motivos del rendimiento inusual, así como para identificar las mejores prácticas y garantizar que se cumplan.

Intervenciones para dejar de fumar basadas en la evidencia

8. Asegúrese de que las siguientes intervenciones basadas en la evidencia estén disponibles para los adultos que fuman: apoyo conductual (individual y grupal); bupropion; terapia de reemplazo de nicotina (NRT) - acción corta y larga; vareniclina; consejos breves.

9. Considere la posibilidad de mensajes de texto como un complemento del soporte de comportamiento.

10. Ofrecer vareniclina como una opción para adultos que desean dejar de fumar, normalmente solo como parte de un programa de apoyo conductual.

11. Para los adultos, recete o proporcione vareniclina, bupropión o NRT antes de que dejen de fumar.

12. Acordar una fecha para dejar de fumar establecida dentro de las primeras 2 semanas de tratamiento con bupropión y dentro de las primeras 1 a 2 semanas de tratamiento con vareniclina. Vuelva a evaluar a la persona poco antes de que termine la receta.

13. Acuerde una fecha para dejar de fumar si se prescribe NRT. Asegúrese de que la persona tenga NRT lista para comenzar el día anterior a la fecha de renuncia.

14. Considere la posibilidad de TRN para jóvenes mayores de 12 años que fuman y dependen de la nicotina. Si esto está prescrito, ofrézcalo con apoyo conductual.

15. Asegúrese de que el personal capacitado para dejar de fumar proporcione apoyo conductual (consulte el estándar de capacitación del Centro Nacional para el Cese de Fumar y Entrenamiento [NCSCT]).

16. Asegúrese de que se proporciona un asesoramiento muy breve de acuerdo con el módulo de capacitación NCSCT.

Interactuar con personas que fuman

17. En cada oportunidad, pregunte a las personas si fuman y pídales que dejen de fumar de una manera que sea sensible a sus preferencias y necesidades.

18. Aliente a las personas que son derivadas para una cirugía electiva a que dejen de fumar antes de la cirugía. Remítalos al apoyo local para dejar de fumar.

19. Hable sobre cualquier ayuda para dejar de fumar que la persona haya usado anteriormente, incluidos los productos que contienen nicotina comprados personalmente.

20. Ofrecer asesoramiento sobre el uso de productos que contienen nicotina en la venta general, incluidos los NRT y los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina.

Consejos sobre e-cigarrillos

21. Para las personas que fuman y que usan, o están interesados ​​en usar, un cigarrillo electrónico que contiene nicotina en la venta general para dejar de fumar, explique que: aunque estos productos no son medicamentos con licencia, están regulados por la Normativa sobre tabaco y productos relacionados. 2016; muchas personas los han encontrado útiles para dejar de fumar cigarrillos; las personas que usan cigarrillos electrónicos deben dejar de fumar tabaco por completo, porque fumar es perjudicial; la evidencia sugiere que los cigarrillos electrónicos son mucho menos dañinos para la salud que fumar, pero no están libres de riesgos; la evidencia en esta área aún se está desarrollando, incluida la evidencia sobre el impacto a largo plazo en la salud.

Si una persona que fuma quiere dejar de fumar

22. Refiera a las personas que desean dejar de fumar al servicio local para dejar de fumar.

23. Discuta cómo dejar de fumar con personas que quieren dejar de fumar (los programas NCSCT explican cómo hacer esto).

24. Establezca la farmacoterapia y las opciones de comportamiento que se enumeran en la recomendación 1.3.1, teniendo en cuenta el uso anterior de los medicamentos para dejar de fumar y los efectos adversos y contraindicaciones de las diferentes farmacoterapias.

25. Explique que es probable que una combinación de vareniclina y apoyo conductual o una combinación de TRN de acción corta y acción prolongada sea la más efectiva.

26. Si las personas optan por una referencia a la ayuda local para dejar de fumar, refiéralas a un profesional que pueda ofrecer farmacoterapia y consejos muy breves.

27. Acuerde el enfoque para dejar de fumar que mejor se adapte a las preferencias de la persona. Revise este enfoque en futuras visitas.

Si una persona que fuma no está lista para dejar de fumar

28. Si las personas no están listas para dejar de fumar: asegúrese de que entiendan que dejar de fumar reduce los riesgos de desarrollar enfermedades relacionadas con el hábito de fumar o empeorar las condiciones afectadas por el hábito de fumar; pídales que piensen en adoptar un enfoque de reducción de daños (vea la guía de NICE sobre fumar: reducción de daños); anímelos a buscar ayuda para dejar de fumar por completo en el futuro; registre el hecho de que fuman y, en cada oportunidad, pregúnteles nuevamente de una manera que sea sensible a sus preferencias y necesidades.

Líneas telefónicas para dejar de fumar

29. Asegurarse de que las líneas telefónicas públicas patrocinadas ofrezcan una respuesta rápida, positiva y autorizada. Si es posible, las personas que llaman cuyo primer idioma no es el inglés deben tener acceso a información y asistencia en el idioma elegido.

30. Todo el personal debe recibir capacitación para dejar de fumar (al menos en intervenciones breves para ayudar a las personas a dejar de fumar).

31. El personal que ofrece consejería debe estar capacitado para el Estándar NCSCT (consejería de conducta individual) y, preferiblemente, debe tener una calificación de consejería adecuada. La capacitación debe cumplir con la Norma para la capacitación en tratamientos para dejar de fumar o sus actualizaciones.

Educación y entrenamiento

32. Asegurar que haya capacitación y desarrollo profesional continuo para todos aquellos que brindan asesoramiento y apoyo para dejar de fumar.

33. Asegúrese de que la capacitación cumpla con el estándar de NCSCT o sus actualizaciones.

34. Capacite a todo el personal de atención médica de primera línea para ofrecer consejos muy breves sobre cómo dejar de fumar de acuerdo con las recomendaciones 1.6.2 y 1.6.5. También capacítelos para hacer referencias, si es necesario y posible, a los servicios locales para dejar de fumar.

35. Asegurar que la capacitación sobre cómo ayudar a las personas a dejar de fumar es parte del plan de estudios básico para estudiantes de pregrado y postgrado en salud.

36. Proporcionar capacitación adicional y especializada para quienes trabajan con grupos específicos, por ejemplo, personas con problemas de salud mental y mujeres embarazadas que fuman.

37. Aliente y capacite a los profesionales de la salud para que pregunten a las personas sobre el hábito de fumar y que les informen sobre los peligros de la exposición al humo de segunda mano.

Campañas para promover el conocimiento de los servicios locales para dejar de fumar

38. Coordinar estrategias de comunicación para apoyar la prestación de servicios para dejar de fumar, líneas telefónicas para dejar de fumar, intervenciones escolares, cambios en las políticas de control del tabaco y cualquier otra actividad diseñada para ayudar a las personas a dejar de fumar.

39. Desarrollar y entregar estrategias de comunicación en asociación con el NHS, el gobierno regional y local y las organizaciones no gubernamentales. Las estrategias deben: Utilizar la mejor evidencia de efectividad disponible, como las revisiones Cochrane; ser desarrollado y evaluado utilizando la investigación de audiencia; use "por qué" y "cómo" dejar mensajes que no juzgan, son empáticos y respetuosos, por ejemplo, testimonios de personas que fuman o solían fumar; involucrar a las farmacias de la comunidad en campañas locales y mantener vínculos con otros grupos profesionales como dentistas, servicios de bomberos y grupos voluntarios; asegurar que las campañas sean lo suficientemente extensas y sostenidas para tener una posibilidad razonable de éxito; considere la posibilidad de focalizar y adaptar las campañas hacia los grupos de bajos ingresos y algunos grupos étnicos minoritarios para abordar las desigualdades.

Instituciones cerradas

40. Desarrollar una política, utilizando la orientación proporcionada por el Departamento de Salud y Asistencia Social, para garantizar que se brinden y promuevan intervenciones eficaces para dejar de fumar en las cárceles, los establecimientos militares y los centros de salud de larga estancia, como las unidades de atención de la salud mental.

Los empleadores

41. Negociar una política de lugar de trabajo libre de humo con los empleados o sus representantes. Esto debería: indicar si se pueden tomar o no descansos para fumar durante las horas de trabajo y, en caso afirmativo, dónde, con qué frecuencia y durante cuánto tiempo. Dirigir a las personas que deseen dejar de fumar al servicio local para dejar de fumar. Implementar la guía de NICE sobre tabaquismo: intervenciones en el lugar de trabajo.