A continuación, se presentan las recomendaciones traducidas al español y la GPC “NICE - Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people”, la cual obtuvo el mejor puntaje con respecto a calidad y rigor metodológico y además dio respuesta al alcance definido por lo cual fue adoptada para el tema de “trastorno opositor desafiante”.

PRINCIPIOS GENERALES DE CUIDADO

Trabajar de manera segura y efectiva con niños y jóvenes.

1. Los profesionales de la salud y la atención social que trabajan con niños y jóvenes que presentan un comportamiento que sugiere un trastorno de conducta, o que tienen un trastorno de conducta, deben estar capacitados y ser competentes para trabajar con niños y jóvenes de todos los niveles de capacidad de aprendizaje. , capacidad cognitiva, madurez emocional y desarrollo.

2. Los profesionales de la salud y la asistencia social deben asegurarse de que puedan evaluar la capacidad y la competencia, incluida la “competencia Gillick”* en niños y jóvenes de todas las edades.

*término originario de Inglaterra y se utiliza en derecho médico a decidir si un niño (menor de 16 años de edad) es capaz de dar su consentimiento para su propio tratamiento médico, sin necesidad de permiso o conocimiento de los padres.

3. Los proveedores de salud y asistencia social deben garantizar que los niños y jóvenes:

• Puede recibir atención y tratamiento de forma rutinaria de un solo equipo o profesional

• No se pasan de un equipo a otro innecesariamente

• No se sometan a evaluaciones múltiples innecesariamente

4. Al proporcionar intervenciones de evaluación o tratamiento para niños y jóvenes, asegúrese de que la naturaleza y el contenido de la intervención sean adecuados para el nivel de desarrollo del niño o joven.

5. Considere la posibilidad de evaluar a los niños y jóvenes de acuerdo con los procedimientos de salvaguarda locales si hay inquietudes relacionadas con la explotación o el cuidado personal, o si han estado en contacto con el sistema de justicia penal

Establecer relaciones con niños y jóvenes, y sus padres o cuidadores.

6. Tenga en cuenta que muchos niños y jóvenes con un trastorno de conducta pueden haber tenido experiencias de atención deficientes o punitivas y como resultado desconfían o desprecian las ofertas de ayuda.

7. Desarrolle una relación positiva, cariñosa y de confianza con el niño o joven y sus padres o cuidadores para alentar su compromiso con los servicios.

8. Los profesionales de la salud y la asistencia social que trabajan con niños y jóvenes deben estar capacitados y habilitados en:

• Negociar y trabajar con padres y cuidadores y

• Gestión de cuestiones relacionadas con el intercambio de información y la confidencialidad, ya que se aplican a niños y jóvenes.

9. Si una persona joven es “competente en Gillick”, pregúntele qué información se puede compartir antes de discutir su condición con sus padres o cuidadores.

10. Al trabajar con niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres o cuidadores:

• Asegúrese de que las discusiones tengan lugar en entornos en los que se respete la confidencialidad, la privacidad y la dignidad.

• Sea claro con el niño o joven y sus padres o cuidadores acerca de los límites de confidencialidad (es decir, qué profesionales de la salud y asistencia social tienen acceso a información sobre su diagnóstico y su tratamiento y en qué circunstancias se puede compartir esto con otros)

11. Al coordinar la atención y discutir las decisiones de tratamiento con niños y jóvenes, y sus padres o cuidadores, asegúrese de que:

• Todos los involucrados comprenden el propósito de cualquier reunión y por qué la información podría necesitar ser compartida entre los servicios.

• El derecho a la confidencialidad se respeta durante todo el proceso.

Trabajando con padres y cuidadores

12. Si los padres o cuidadores están involucrados en el tratamiento de jóvenes con un trastorno de conducta, discuta con los jóvenes de un nivel apropiado de desarrollo, madurez emocional y capacidad cognitiva, cómo quieren que se involucren. Dichas discusiones deben tener lugar a intervalos para tener en cuenta cualquier cambio en las circunstancias, incluido el nivel de desarrollo, y no deben ocurrir solo una vez.

13. Tenga en cuenta que los padres y cuidadores de niños y jóvenes con un trastorno de conducta pueden sentirse culpados por los problemas de sus hijos o estigmatizados por su contacto con los servicios. Al ofrecer o proporcionar intervenciones como programas de capacitación para padres, aborde directamente cualquier inquietud que tenga y establezca los motivos y el propósito de la intervención.

14. Ofrezca a los padres y cuidadores una evaluación de sus propias necesidades, incluyendo:

• Apoyo personal, social y emocional.

• Apoyo en su función de cuidado, incluidos planes de emergencia.

• Asesoramiento en asuntos prácticos como cuidado de niños, vivienda y finanzas, y ayuda para obtener apoyo.

Comunicación e información

15. Al comunicarse con niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres o cuidadores:

• Tener en cuenta el nivel de desarrollo del niño o joven, la madurez emocional y la capacidad cognitiva, incluidas las dificultades de aprendizaje, problemas de visión o audición, o retrasos en el desarrollo del lenguaje o dificultades de comunicación social.

• Utilice un lenguaje sencillo si es posible y explique claramente cualquier lenguaje clínico; ajustar estrategias a la capacidad lingüística de la persona, por ejemplo, dividir información, verificar, resumir y recapitular.

• Verificar que el niño o joven y sus padres o cuidadores entiendan lo que se dice.

• Utilice ayudas de comunicación (como imágenes, símbolos, letras grandes, braille, diferentes idiomas o lenguaje de señas) si es necesario.

16. Al brindar información a niños y jóvenes con un trastorno de conducta y a sus padres o cuidadores, asegúrese de que usted:

• Esté familiarizado con fuentes locales y nacionales (organizaciones y sitios web) de información y/o apoyo para niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres o cuidadores.

• Es capaz de discutir y aconsejar cómo acceder a estos recursos.

• Es capaz de debatir y apoyar activamente a niños y jóvenes y a sus padres o cuidadores para que participen en estos recursos.

17. Cuando se comunique con un niño o joven, use diversos medios, incluyendo cartas, llamadas telefónicas, correos electrónicos o mensajes de texto, según sus preferencias.

Cultura, etnicidad e inclusión social.

18.Al trabajar con niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres o cuidadores:

• Tenga en cuenta que el estigma y la discriminación a menudo se asocian con el uso de servicios de salud mental.

• Sea respetuoso y sensible con el género, la orientación sexual, el nivel socioeconómico, la edad, los antecedentes (incluidos los antecedentes culturales, étnicos y religiosos) de los niños y jóvenes y cualquier discapacidad.

• Conozca las posibles variaciones en la presentación de problemas de salud mental en niños y jóvenes de diferentes géneros, edades, culturas, etnias, religiones u otros orígenes diversos.

19. Cuando se trabaja con niños y jóvenes y sus padres o cuidadores que tienen dificultades para hablar o leer español:

• Proporcione y trabaje de manera competente con intérpretes si es necesario.

• Ofrecezca una lista de proveedores de educación locales que puedan proporcionar enseñanza del idioma.

20. Los profesionales de la salud y la atención social que trabajan con niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres o cuidadores deben tener competencia en:

• Habilidades de evaluación y uso de modelos explicativos del trastorno de conducta para personas de diferentes orígenes culturales, étnicos, religiosos u otros.

• Explicar las posibles causas de diferentes problemas de salud mental y las opciones de atención, tratamiento y apoyo.

• Abordar las diferencias culturales, étnicas, religiosas u otras en las expectativas de tratamiento y la adherencia.

• Abordar las creencias culturales, étnicas, religiosas u otras sobre las influencias biológicas, sociales y familiares sobre las posibles causas de los problemas de salud mental.

• Gestión de conflictos y resolución de conflictos.

Supervisión del personal

21. Los servicios de salud y asistencia social deben garantizar que la supervisión del personal se incorpore a la rutina de trabajo del servicio, tenga los recursos adecuados dentro de los sistemas locales y sea monitoreada. La supervisión debe:

• Hacer uso de la observación directa (por ejemplo, grabaciones de sesiones) y medidas de resultado de rutina.

• Apoyar la adherencia a la intervención específica.

• Centrarse en los resultados

• Ser regular y aplique a todos los casos.

Transferencia y descarga

22. Anticipe que el retiro y la finalización de los tratamientos o servicios, y la transición de un servicio a otro, pueden provocar fuertes emociones y reacciones en niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres o cuidadores. Asegurarse de que:

• Tales cambios, especialmente el alta y la transferencia de los “servicios de salud mental para niños y adolescentes” a los servicios de adultos, se discutan y planifiquen cuidadosamente de antemano con el niño o joven y sus padres o cuidadores, se estructuren y escalonen.

• Los niños y jóvenes y sus padres o cuidadores reciban información exhaustiva sobre la forma en que funcionan los servicios para adultos y la naturaleza de cualquier posible intervención proporcionada.

• Cualquier plan de atención apoye la colaboración efectiva con la atención social y otros proveedores de atención durante las terminaciones y las transiciones, e incluya detalles sobre cómo acceder a los servicios en tiempos de crisis.

• Al referir a un niño o joven para una evaluación en otros servicios (incluso para intervenciones psicológicas), reciban apoyo durante el período de referencia y se acuerde previamente con ellos los arreglos para el apoyo.

23. Para los jóvenes que continúan exhibiendo un comportamiento antisocial o cumplen con los criterios para un trastorno de conducta durante la transición a los servicios para adultos (en particular, aquellos que aún son vulnerables, como aquellos que han sido atendidos o que tienen acceso limitado a la atención), consulte el trastorno de personalidad antisocial. Para aquellos que tienen otros problemas de salud mental, consulte otra guía de la NICE para el problema específico de salud mental.

Prevención selectiva

En esta guía, la prevención selectiva se refiere a las intervenciones dirigidas a individuos o a un subgrupo de la población cuyo riesgo de desarrollar un trastorno de conducta es significativamente mayor que el promedio, como lo demuestran los factores de riesgo individuales, familiares y sociales. Los factores de riesgo individuales incluyen bajo rendimiento escolar e impulsividad; los factores de riesgo familiar incluyen el contacto de los padres con el sistema de justicia penal y el abuso infantil; Los factores de riesgo social incluyen bajos ingresos familiares y poca educación.

24. Ofrezca programas de aprendizaje emocional y resolución de problemas en el aula para niños de edades comprendidas entre 3 y 7 años en escuelas donde las poblaciones del aula tienen una alta proporción de niños identificados como en riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta como resultado de cualquiera de los siguientes factores:

• Bajo nivel socioeconómico.

• Bajo rendimiento escolar.

• Abuso infantil o conflicto parental.

• Padres separados o divorciados.

• Problemas de salud mental o abuso de sustancias por parte de los padres.

• Contacto de los padres con el sistema de justicia penal.

25. El aprendizaje emocional en el aula y los programas de resolución de problemas deben proporcionarse en una atmósfera positiva y consistir en intervenciones destinadas a:

• Aumentar la conciencia de los niños sobre las emociones propias y ajenas.

• Enseñar el autocontrol de la excitación y el comportamiento.

• Promover un autoconcepto positivo y buenas relaciones entre pares.

• Desarrollar las habilidades de resolución de problemas de los niños. Por lo general, los programas deben consistir en hasta 30 sesiones en el aula a lo largo de 1 año escolar.

IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN

Evaluación inicial de niños y jóvenes con un posible trastorno de conducta.

26. Ajustar la entrega de métodos de evaluación inicial para:

• Las necesidades de niños y jóvenes con sospecha de trastorno de conducta y

• El contexto en el que son entrgados (por ejemplo, atención médica y social, entornos educativos o el sistema de justicia penal).

27. Realice una evaluación inicial de un posible trastorno de conducta si los padres o cuidadores de un niño o joven, los profesionales de la salud, asistencia social, la escuela o la universidad o el grupo de pares expresan su preocupación sobre el comportamiento antisocial persistente.

28. No considere los antecedentes de una afección del desarrollo neurológico (por ejemplo, trastorno por déficit de atención con hiperactividad [TDAH]) como una barrera para la evaluación.

29. Para la evaluación inicial de un niño o joven con sospecha de trastorno de conducta, considere usar el Cuestionario de Fortalezas y Dificultades / Strengths and Difficulties Questionnaire (completado por un padre, cuidador o maestro). (VER ADJUNTO)

30. Evalúe la presencia de los siguientes factores de complicación significativos:

• Un problema de salud mental coexistente (por ejemplo, depresión, trastorno de estrés postraumático).

• Una condición de neurodesarrollo (en particular TDAH y autismo).

• Una discapacidad o dificultad de aprendizaje.

• Uso indebido de sustancias en los jóvenes.

31. Si hay algún factor de complicación importante, remita al niño o joven a un especialista en “servicios de salud mental para niños y adolescentes” para una evaluación integral.

32. Si no hay factores de complicación importantes, considere la derivación directa para una intervención.

Evaluación integral

33. Un profesional de salud o asistencia social que sea competente para realizar la evaluación debe realizar una evaluación integral de un niño o joven con sospecha de trastorno de conducta y debe:

• Ofrecer al niño o joven la oportunidad de conocer al profesional por su cuenta.

• Involucrar a un padre, cuidador u otro tercero conocido por el niño o joven que pueda proporcionar información sobre el comportamiento actual y pasado.

• Si es necesario, involucre a más de 1 profesional de atención médica o social para asegurar que se realice una evaluación integral.

34. Antes de comenzar una evaluación integral, explique al niño o joven cómo se les comunicará el resultado de la evaluación. Involucre a un padre, cuidador o defensor para ayudar a explicar el resultado.

35. Los componentes estándar de una evaluación integral de los trastornos de conducta deben incluir preguntar y evaluar lo siguiente:

• Síntomas de los trastornos de la conducta central que incluyen:

- Patrones de comportamiento negativo, hostil o desafiante en niños menores de 11 años

- Agresión a personas y animales, destrucción de bienes, engaño o robo y violaciones graves de las normas en niños mayores de 11 años

• Funcionamiento actual en el hogar, en la escuela o la universidad y con sus compañeros.

• Calidad de crianza

• Historial de problemas de salud mental o física pasados o actuales.

36. Tenga en cuenta y aborde las posibles condiciones coexistentes, tales como:

• Dificultades de aprendizaje o discapacidades.

• Condiciones del neurodesarrollo como el TDAH y el autismo.

• Trastornos neurológicos que incluyen epilepsia y deficiencias motoras.

• Otros problemas de salud mental (por ejemplo, depresión, trastorno de estrés postraumático y trastorno bipolar).

• Mal uso de sustancias.

• Trastornos de la comunicación (por ejemplo, problemas de habla y lenguaje).

37. Considere el uso de instrumentos de evaluación formales para ayudar al diagnóstico de afecciones coexistentes, tales como:

• La Lista de verificación de comportamiento infantil para todos los niños y jóvenes.

• El cuestionario de fortalezas y dificultades para todos los niños o jóvenes.

• Las escalas de calificación de Connors: revisadas para un niño o joven con sospecha de TDAH.

• Una medida validada de comportamiento autista para un niño o joven con sospecha de trastorno del espectro autista (ver Diagnóstico de autismo en niños y jóvenes).

• Una medida validada de la capacidad cognitiva para un niño o joven con una sospecha de discapacidad de aprendizaje.

• Una prueba de lectura validada para un niño o joven con sospecha de dificultad de lectura.

38. Evaluar los riesgos que enfrenta el niño o joven y, si es necesario, desarrollar un plan de gestión de riesgos para la auto negligencia, la explotación por parte de otros, la autolesión o el daño a otros.

39. Evaluar la presencia o el riesgo de abuso físico, sexual y emocional de acuerdo con los protocolos locales para la evaluación y el manejo de estos problemas.

40. Realizar una evaluación exhaustiva de los padres o cuidadores del niño o joven, que debe cubrir:

• Aspectos positivos y negativos de la crianza de los hijos, en particular cualquier uso de disciplina coercitiva.

• La relación padre-hijo

• Relaciones adultas positivas y negativas dentro de la familia del niño o joven, incluida la violencia doméstica.

• El bienestar de los padres, que abarca la salud mental, el abuso de sustancias (incluso si se usaron alcohol o drogas durante el embarazo) y el comportamiento delictivo.

41. Desarrolle un plan de atención con el niño o joven y sus padres o cuidadores que incluya un perfil de sus necesidades, riesgos para sí mismo u otros, y cualquier otra evaluación que pueda ser necesaria. Esto debe abarcar el desarrollo y mantenimiento del trastorno de conducta y cualquier problema de comportamiento asociado, cualquier problema de salud mental o física coexistente y dificultades de habla, lenguaje y comunicación, en el contexto de:

• Cualquier necesidad personal, social, ocupacional, de vivienda o educativa.

• Las necesidades de los padres o cuidadores.

• Las fortalezas del niño o joven y sus padres o cuidadores.

Identificar opciones efectivas de tratamiento y atención.

42. Cuando discuta intervenciones de tratamiento o atención con un niño o joven con un trastorno de conducta y, si corresponde, con sus padres o cuidadores, tenga en cuenta:

• Su experiencia pasada y actual del trastorno.

• Su experiencia y respuesta a intervenciones y servicios previos.

• La naturaleza, la gravedad y la duración de los problemas.

• El impacto del trastorno en el rendimiento educativo.

• Cualquier problema crónico de salud física.

• Cualquier factor social o familiar que pueda tener un rol en el desarrollo o mantenimiento de los problemas identificados.

• Cualquier condición coexistente

43. Cuando discuta intervenciones de tratamiento o atención con un niño o joven y, si corresponde, sus padres o cuidadores, brinde información sobre:

• La naturaleza, el contenido y la duración de cualquier intervención propuesta.

• La aceptabilidad y tolerabilidad de cualquier intervención propuesta.

• El posible impacto en las intervenciones para cualquier otro problema de salud mental o conductual.

• Las implicaciones para la provisión continua de cualquier intervención actual.

44. Al hacer una referencia para tratamiento o intervenciones de atención para un trastorno de conducta, tenga en cuenta las preferencias del niño o joven y, si corresponde, sus padres o cuidadores al elegir entre una variedad de intervenciones basadas en evidencia.

Intervenciones psicosociales: tratamiento y prevención indicada.

45. En esta directriz, la prevención indicada se refiere a intervenciones dirigidas a individuos de alto riesgo que se identifican con signos o síntomas detectables que pueden conducir al desarrollo de trastornos de conducta, pero que no cumplen con los criterios de diagnóstico para trastornos de conducta cuando se les ofrece una intervención.

Programas de entrenamiento para padres

46. Ofrezca un programa grupal de capacitación para padres a los padres de niños y jóvenes de entre 3 y 11 años que:

• Han sido identificados como de alto riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• tiene trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• están en contacto con el sistema de justicia penal por comportamiento antisocial.

47. Los programas grupales de capacitación para padres deben involucrar a ambos padres si esto es posible y en el mejor interés del niño o joven, y deben:

• Normalmente tener entre 10 y 12 padres en un grupo

• Estar basado en un modelo de aprendizaje social, utilizando modelos, ensayos y comentarios para mejorar las habilidades de los padres.

• Normalmente consisten en 10 a 16 reuniones de 90 a 120 minutos de duración.

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

48. Ofrezca un programa individual de capacitación para padres a los padres de niños y jóvenes de entre 3 y 11 años que no pueden participar en un programa grupal de capacitación para padres y cuyo hijo:

• Ha sido identificado como de alto riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• tiene trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• está en contacto con el sistema de justicia penal por comportamiento antisocial.

49. Los programas individuales de capacitación para padres deben involucrar a ambos padres si es posible, y el mejor interés del niño o joven, y deben:

• Estar basados en un modelo de aprendizaje social utilizando modelos, ensayos y comentarios para mejorar las habilidades de crianza.

• Normalmente consisten en 8 a 10 reuniones de 60 a 90 minutos de duración

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

Programas de capacitación para padres e hijos para niños con necesidades complejas.

50. Ofrezca programas de capacitación individual para padres y niños a niños y jóvenes de entre 3 y 11 años si sus problemas son severos y complejos y ellos:

• Han sido identificados como de alto riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• Tiene trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• Están en contacto con el sistema de justicia penal por comportamiento antisocial.

51. Los programas de capacitación individual para padres y niños deben involucrar a ambos padres, cuidadores o tutores si es posible, y el mejor interés del niño o joven, y deben:

• Estar basado en un modelo de aprendizaje social utilizando modelos, ensayos y comentarios para mejorar las habilidades de crianza.

• Consiste en hasta 10 reuniones de 60 minutos de duración.

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

Programas de entrenamiento para cuidadores de crianza / guardianes

52. Ofrecer un programa grupal de capacitación de cuidadores de crianza / tutores para cuidadores de crianza y tutores de niños y jóvenes de entre 3 y 11 años que:

• Han sido identificados como de alto riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• tiene trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• están en contacto con el sistema de justicia penal por comportamiento antisocial.

53. Los programas grupales de capacitación de cuidadores de crianza/tutores deben involucrar a los cuidadores de crianza o tutores si es posible y el mejor interés del niño o joven, y deben:

• Modificar la intervención teniendo en cuenta el entorno de atención en el que vive el niño.

• Por lo general, tener entre 8 y 12 cuidadores de crianza o tutores en un grupo.

• Estar basado en un modelo de aprendizaje social utilizando modelos, ensayos y comentarios para mejorar las habilidades de crianza.

• Normalmente consisten en entre 12 y 16 reuniones de 90 a 120 minutos de duración.

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

54. Ofrezca un programa de capacitación individual para cuidadores de crianza/tutores a los cuidadores de crianza o tutores de niños y jóvenes entre 3 y 11 años que no pueden participar en un programa grupal y cuyo hijo:

• Ha sido identificado como de alto riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• tiene trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• está en contacto con el sistema de justicia penal por comportamiento antisocial.

55. Los programas individuales de capacitación de cuidadores de crianza/tutores deben involucrar a los dos cuidadores de crianza si es posible, y el mejor interés del niño o joven, y deben:

• Modificar la intervención teniendo en cuenta el entorno de atención en el que vive el niño.

• Estar basado en un modelo de aprendizaje social utilizando modelos, ensayos y comentarios para mejorar las habilidades de crianza.

• Consiste en hasta 10 reuniones de 60 minutos de duración.

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

Programas enfocados en el niño

56. Ofrezca programas grupales de resolución de problemas sociales y cognitivos a niños y jóvenes de entre 9 y 14 años que:

• Han sido identificados como de alto riesgo de desarrollar trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• tienen trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta o

• están en contacto con el sistema de justicia penal por comportamiento antisocial.

57. Los programas grupales de resolución de problemas sociales y cognitivos deben adaptarse al nivel de desarrollo de los niños o jóvenes y deben:

• Estar basados en un modelo cognitivo-conductual de resolución de problemas.

• Usar modelos, ensayos y comentarios para mejorar las habilidades.

• Normalmente consisten en 10 a 18 reuniones semanales de 2 horas de duración

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

Intervenciones multimodales

58. Ofrezca intervenciones multimodales, por ejemplo, terapia multisistémica, a niños y jóvenes de entre 11 y 17 años para el tratamiento del trastorno de conducta.

59. Las intervenciones multimodales deben involucrar al niño o joven, sus padres y cuidadores, y deben:

• Tener un enfoque familiar explícito y solidario.

• Estar basado en un modelo de aprendizaje social con intervenciones proporcionadas a nivel individual, familiar, escolar, penal y comunitario.

• Ser proporcionado por administradores de casos especialmente capacitados.

• Por lo general, consisten en 3 a 4 reuniones por semana durante un período de 3 a 5 meses.

• Adhiérase al manual del desarrollador y emplee todos los materiales necesarios para asegurar la implementación consistente del programa.

Intervenciones farmacológicas

60. No ofrecer intervenciones farmacológicas para el manejo rutinario de problemas de conducta en niños y jóvenes con trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta.

61. Ofrezca metilfenidato o atomoxetina, dentro de sus indicaciones autorizadas, para el tratamiento del TDAH en niños y jóvenes con trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta, en línea con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

62. Considere la risperidona para el manejo a corto plazo del comportamiento severamente agresivo en jóvenes con un trastorno de conducta que tienen problemas de ira explosiva y desregulación emocional severa y que no han respondido a las intervenciones psicosociales.

63. Brinde a los jóvenes y a sus padres o cuidadores información apropiada para su edad y discuta los posibles beneficios y posibles efectos secundarios de la risperidona, que incluyen:

• Metabólicos (incluido el aumento de peso y la diabetes).

• Extrapiramidales (incluyendo acatisia, discinesia y distonía).

• Cardiovascular (incluida la prolongación del intervalo QT).

• Hormonal (incluido el aumento de la prolactina plasmática).

• Otros (incluidas experiencias subjetivas desagradables).

64. La risperidona debe iniciarla un profesional de la salud debidamente calificado con experiencia en trastornos de conducta y debe basarse en una evaluación y diagnóstico exhaustivos. El profesional de la salud debe realizar y registrar las siguientes investigaciones de referencia:

• Peso y talla (ambos trazados en una tabla de crecimiento).

• Mediciones de cintura y cadera.

• Pulso y presión arterial.

• Glucemia en ayunas, hemoglobina glicosilada (HbA1c), lípidos en sangre y niveles de prolactina.

• Evaluación de cualquier trastorno del movimiento.

• Evaluación del estado nutricional, dieta y nivel de actividad física.

65. El tratamiento con risperidona debe evaluarse cuidadosamente e incluir lo siguiente:

• Registre las indicaciones y los beneficios y riesgos esperados, y el tiempo esperado para un cambio en los síntomas y la aparición de efectos secundarios.

• Al comienzo del tratamiento, administre una dosis en el extremo inferior del rango autorizado y titule lentamente al incremento dentro del rango de dosis indicado en el resumen de las características del producto.

• Justifique y registre los motivos de las dosis por encima del rango indicado en el resumen de las características del producto.

• Monitorice y registre sistemáticamente durante todo el tratamiento, pero especialmente durante la valoración: - eficacia, incluidos los cambios en los síntomas y el comportamiento - la aparición de trastornos del movimiento - peso y talla (semanalmente) - niveles de glucosa en sangre en ayunas, HbA1c, lípidos en sangre y prolactina - adherencia a medicamentos: salud física, que incluye advertir a los padres o cuidadores y al joven sobre los síntomas y signos del síndrome neuroléptico maligno.

• Registre las razones para continuar o suspender el tratamiento y los efectos de estas decisiones.

66. Revise los efectos de la risperidona después de 3 a 4 semanas y descontinúe si no hay indicios de una respuesta clínicamente importante a las 6 semanas.

ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN DE ATENCIÓN

Mejora del acceso a los servicios

67. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben colaborar con colegas en entornos educativos para desarrollar vías de atención local que promuevan el acceso a servicios para niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres y cuidadores mediante:

• Apoyar la prestación integrada de servicios en todos los entornos de atención.

• Tener criterios claros y explícitos para ingresar al servicio.

• Centrarse en los criterios de entrada y no exclusión.

• Tener múltiples medios (incluida la autoreferencia) de acceso al servicio.

• Proporcionar múltiples puntos de acceso que faciliten los vínculos con el sistema de atención más amplio, incluidos los servicios educativos y de atención social y la comunidad en la que se encuentra el servicio.

68. Proporcionar información sobre los servicios e intervenciones que constituyen la vía de atención local, incluyendo:

• Alcance y naturaleza de las intervenciones proporcionadas.

• Contexto en el que se entregan los servicios.

• Procesos por los cuales un niño o joven avanza.

• Medios por los cuales se evalúan el progreso y los resultados.

• Prestación de atención en servicios de salud y asistencia social relacionados.

69. Al proporcionar información sobre vías de atención local para niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres y cuidadores:

• Tenga en cuenta el conocimiento y la comprensión de la persona sobre los trastornos de conducta, su cuidado y tratamiento.

• Asegúrese que dicha información sea apropiada para las comunidades que utilicen la vía.

70. Proporcione toda la información sobre los servicios en una variedad de idiomas y formatos (visual, verbal y auditivo) y asegúrese de que esté disponible en una variedad de entornos en toda la comunidad de la que es responsable el servicio.

71. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben colaborar con sus colegas en entornos educativos para desarrollar vías de atención locales que promuevan el acceso para una variedad de grupos en riesgo de servicios de baja utilización, que incluyan:

• Niñas y mujeres jóvenes.

• Grupos étnicos negros y minoritarios.

• Personas con una afección coexistente (como TDAH o autismo).

72. Apoyar el acceso a los servicios y aumentar la aceptación de las intervenciones mediante:

• Asegurar que existan sistemas para proporcionar la coordinación general y la continuidad de la atención.

• designar a un profesional para supervisar todo el período de atención.

73. Apoyar el acceso a los servicios y aumentar la aceptación de las intervenciones proporcionando servicios para niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres y cuidadores, en una variedad de entornos. Realice una evaluación de las necesidades locales como base para la estructura y distribución de los servicios, que generalmente debe incluir la entrega de:

• Evaluación e intervenciones fuera del horario laboral normal.

• Evaluación e intervenciones en el hogar de la persona u otros entornos residenciales.

• Evaluación e intervenciones especializadas en entornos comunitarios accesibles (por ejemplo, centros comunitarios, escuelas y colegios y centros sociales) y, si corresponde, junto con el personal de esos entornos.

• Servicios de evaluación e intervención tanto generalistas como especializados en entornos de atención primaria.

74. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben colaborar con sus colegas en entornos educativos para analizar una variedad de servicios para apoyar el acceso y uso de los servicios. Estos podrían incluir:

• Instalaciones de guardería.

• Asistencia en viajes.

• Servicios de defensa.

Desarrollar vías de atención local.

75. Se deben desarrollar vías de atención local para promover la implementación de los principios clave de la buena atención. Las vías deben ser:

• Negociables, viables y comprensibles para niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres y cuidadores, así como profesionales.

• Accesibles y aceptables para todas las personas que necesitan los servicios atendidos por la vía.

• Que respondan a las necesidades de los niños y jóvenes con un trastorno de conducta y de sus padres y cuidadores.

• Integradas para que no haya barreras de movimiento entre los diferentes niveles de la vía.

• Centradas en los resultados (incluidas las medidas de calidad, la experiencia del usuario del servicio y los daños).

76. La responsabilidad del desarrollo, la gestión y la evaluación de las vías de atención local debe recaer en un equipo de liderazgo designado, que debe incluir profesionales, gerentes y comisionados de salud y asistencia social. El equipo de liderazgo debe trabajar en colaboración con colegas en entornos educativos y asumir una responsabilidad particular por:

• Desarrollar políticas y protocolos claros para el funcionamiento de la vía.

• Brindar capacitación y apoyo sobre el funcionamiento de la vía.

• Auditoría y revisión del desempeño de la vía.

77. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para diseñar vías de atención locales que promuevan un modelo de prestación de servicios que:

• Tenga criterios claros y explícitos para los umbrales que determinan el acceso y el movimiento entre los diferentes niveles de la vía.

• No utilice criterios únicos como la gravedad de los síntomas o el deterioro funcional para determinar el movimiento dentro de la vía.

• Supervice el progreso y los resultados para garantizar que se realicen las intervenciones más efectivas.

78. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para diseñar vías de atención local que promuevan una variedad de intervenciones basadas en evidencia en la vía y apoyen a niños y jóvenes con un trastorno de conducta y a sus padres. y cuidadores en su elección de intervenciones.

79. Todo el personal debe garantizar un compromiso efectivo con los padres y cuidadores, si corresponde, para:

• Informar y mejorar la atención del niño o joven con un trastorno de conducta.

• Satisfacer las necesidades de los padres y cuidadores.

80. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para diseñar vías de atención local que promuevan la participación activa de todas las poblaciones atendidas por la vía. Las vías deberán:

• Ofrecer evaluaciones e intervenciones rápidas que se adapten adecuadamente a las necesidades culturales, de género, edad y comunicación de los niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres y cuidadores.

• Mantener al mínimo el número de evaluaciones necesarias para acceder a las intervenciones.

81. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para diseñar vías de atención local que respondan de manera rápida y efectiva a las necesidades cambiantes de todas las poblaciones atendidas por las vías. Las vías deben tener en su lugar:

• Metas claras y a niños y jóvenes con un trastorno de conducta y sus padres y cuidadores.

• Medios sólidos y efectivos para medir y evaluar los resultados asociados con los objetivos acordados.

• Mecanismos claros y acordados para responder rápidamente a los cambios en las necesidades individuales.

82. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para diseñar vías de atención locales que ofrezcan un programa integrado de atención en todos los entornos de atención. Las vías deberían:

• Minimizar la necesidad de transición entre diferentes servicios o proveedores.

• Permitir que los servicios se construyan alrededor de la vía, y no la vía alrededor de los servicios.

• Establecer vínculos claros (incluidos los puntos de acceso y entrada) con otras vías de atención (incluidas aquellas para necesidades de atención médica física)

• Tener personal designado que sea responsable de la coordinación del compromiso de las personas conla vía.

83. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para garantizar una comunicación efectiva sobre el funcionamiento de la vía de atención local. Debería haber protocolos para:

• Compartir información con niños y jóvenes con un trastorno de conducta, y sus padres y cuidadores, sobre su atención.

• Compartir y comunicar información sobre el cuidado de niños y jóvenes con otros profesionales (incluidos médicos de cabecera)

• Comunicar información entre los servicios provistos dentro de la vía.

• Comunicar información a los servicios fuera de la vía.

84. Los profesionales de la salud y la atención social, los gerentes y los comisionados deben trabajar con colegas en entornos educativos para diseñar vías de atención locales que tengan sistemas sólidos para la medición de resultados, que deben usarse para informar a todos los involucrados en una vía sobre su efectividad. Esto debe incluir proporcionando:

• Sistemas de medición de resultados de rutina individuales.

• Sistemas electrónicos efectivos para el informe de rutina y la agregación de medidas de resultado.

• Sistemas efectivos para la auditoría y revisión de la efectividad clínica y de costo general de la vía.