GPC adoptada: “Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la sepsis neonatal. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019.”. 

Recomendaciones trazadoras:

 9. Realizar punción lumbar (PL) antes de iniciar los antibióticos en pacientes con cuadro clínico sugestivo de meningitis. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP, Recomendación ajustada por experto temático basado en evidencia bibliográfica: “En la sospecha de sepsis neonatal tardía, si se va a iniciar antibióticos se deberá hacer PL primero, con o sin sospecha de meningitis” 

17. Se recomienda iniciar en el RN pretérmino y a término como esquema antibiótico inicial (empírico) para infección neonatal temprana: ampicilina más un aminoglucósido (gentamicina o amikacina). Nivel /Grado de la recomendación: Moderado, AAP 

19. Agregar en sepsis bacteriana por gram negativos, otro antibiótico activo contra este tipo de bacterias (cefepima, cefotaxima o carbapenémico, entre otros.) Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP Recomendación ajustada por experto temático basado en evidencia bibliográfica: “ajustar la terapia antimicrobiana empírica inicial en caso de sepsis por BGN (cefotaxima para sepsis neonatal tardía y cefepime para sepsis neonatal tardía adquirida en el hospital). No debe ser agregar, debe ser ajustar o reorientar la terapia antibiótica. “ 

26. Se recomienda continuar el tratamiento por 7 a 10 días, en caso de ser el resultado de los hemocultivos positivos o en cultivos negativos, pero con sospecha de sepsis neonatal temprana sin meningitis. Nivel /Grado de la recomendación: Moderada, AAP. Recomendación ajustada por experto temático basado en evidencia bibliográfica: "En la sepsis clínica con hemocultivos negativos duración de tratamiento por 5 - 7 días."

37. La sepsis también puede causar disfunción miocárdica (choque cardiogénico), por lo que se recomienda evaluar la función cardíaca. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP 

39. Se debe iniciar prostaglandina E1, en infusión, hasta que se descarte cardiopatía congénita compleja dependiente de conducto en cualquier RN con choque que presente: • Hepatomegalia • Cianosis • Soplo cardíaco • Diferencia en la tensión arterial y en la intensidad de los pulsos entre las extremidades superiores e inferiores Nivel /Grado de la recomendación: Fuerte, AAP 

42. Se recomienda el uso de cristaloides (solución salina 0.9%, entre otros) en bolos de 10 mg/Kg, máximo 40 a 60 ml/Kg en la primera hora, evaluando la presencia de hepatomegalia o incremento del patrón respiratorio, para la reposición aguda en pacientes con choque séptico. Nivel /Grado de la recomendación: Moderada, AAP 

51. El uso de vasopresores debe individualizarse en relación con la fisiopatología (deseo de modular las resistencias vasculares pulmonares o sistémicas), la experiencia y la disponibilidad en el centro. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP 

53. Los pacientes con choque séptico grave requieren de soporte cardiovascular durante la reanimación con líquidos. Aunque la dopamina se puede usar como droga de primera línea, se debe considerar su efecto sobre la resistencia vascular pulmonar. Nivel /Grado de la recomendación: Moderada, AAP 

60. En RN con mala función del ventrículo izquierdo y presión arterial normal, la adición de nitrovasodilatadores o inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III (milrinona o Imrinona) o de la adrenalina (0.05 a 0.3 ug/Kg/min), pueden ser efectivas para su tratamiento. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP 

61. La noradrenalina puede ser efectiva para manejar la hipotensión refractaria; la SvcO2 debe mantenerse >= 70%. La terapia inotrópica adicional se debe agregar si está justificada. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP 

62. Se deben transfundir con concentrado eritrocitario a los neonatos con hemoglobina <= 12 g/dL. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP 

63. En RN a término con hipertensión arterial pulmonar persistente, el uso de óxido nítrico inhalado es a menudo efectivo. Su mayor efecto generalmente se observa a 20 ppm. Nivel /Grado de la recomendación: Débil, AAP