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Adaptación
Adaptación
- “Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation”
- “Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain”
- “Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals".
Recomendaciones No Farmacológicas
Recomendaciones No Farmacológicas
1. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Durante la ventilación mecánica, se debe minimizar el estrés neonatal reduciendo las maniobras dolorosas, reduciendo los niveles de iluminación y de ruido, y proporcionando un ambiente tranquilo al recién nacido. Se debe promover la presencia de los padres en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
o Nivel de Evidencia: Muy baja calidad de evidencia. Recomendación fuerte.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
2. Recomendación: Se debe priorizar el método menos doloroso.
o Nivel de Evidencia: Consenso.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
3. Recomendación: Se debe brindar información a los padres sobre las estrategias que pueden usar para ayudar a su bebé a enfrentar el dolor.
o Nivel de Evidencia: Alta calidad de evidencia.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
4. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Se debe brindar información a los padres para que refuercen la lactancia materna.
o Nivel de Evidencia: III-2.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
5. Recomendación: Los bebés que pueden succionar de manera segura se deben colocar sobre el pecho para que succionen durante 2 minutos antes y, si es posible, durante un procedimiento doloroso.
o Nivel de Evidencia: I.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
6. Recomendación: Para todos los recién nacidos después de una cirugía, los que reciben ventilación mecánica y los que están en UCIN/UCEN que vayan a ser sometidos a procedimientos dolorosos, se debe realizar evaluación del dolor al menos una vez por turno.
o Nivel de Evidencia: No especificado en el documento.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
7. Recomendación: El dolor se debe evaluar con tanta frecuencia como otros signos vitales.
o Nivel de Evidencia: Consenso.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
8. Recomendación: A todos los recién nacidos que se someten a un procedimiento quirúrgico se les deben medir sus puntuaciones de dolor al menos cada 4 horas hasta 48 horas posteriores a la suspensión de analgésicos o sedantes.
o Nivel de Evidencia: I.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
9. Recomendación: La evaluación del dolor se debe realizar de forma rutinaria, dependiendo de los objetivos terapéuticos, pero con mayor frecuencia (1 a 2 horas) si el paciente está recibiendo alguna infusión de analgésicos.
o Nivel de Evidencia: C.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
10. Recomendación: Se debe utilizar una herramienta de evaluación de dolor validada mientras el recién nacido requiera tratamiento para el dolor.
o Nivel de Evidencia: IV.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
11. Recomendación: Se debe utilizar una herramienta apropiada de acuerdo con la edad para evaluar el dolor agudo y prolongado, es decir, el PIPP (revisado) en recién nacidos.
o Nivel de Evidencia: A.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
12. Recomendación: Se debe tener en cuenta la evaluación del dolor por parte de los padres y la familia.
o Nivel de Evidencia: D.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
13. Recomendación: Se deben utilizar herramientas estandarizadas de evaluación de la sedación que a las que se les haya comprobado la validez, la confiabilidad y la utilidad clínica, como por ejemplo la escala de comportamiento COMFORT.
o Nivel de Evidencia: A.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
14. Recomendación: Se debe reevaluar los síntomas de abstinencia después de las intervenciones de tratamiento.
o Nivel de Evidencia: D.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
15. Recomendación: Se deben buscar posibles fuentes de delirio pediátrico y tomar las medidas adecuadas.
o Nivel de Evidencia: D.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
16. Recomendación: El nivel de sedación se debe evaluar y documentar cada 4-8 horas.
o Nivel de Evidencia: D.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
Recomendaciones Farmacológicas
Recomendaciones Farmacológicas
17. Recomendación: Se recomiendan bolos intermitentes de opioides para reducir el dolor agudo en los recién nacidos con ventilación mecánica.
o Nivel de Evidencia: Moderada calidad de la evidencia. Recomendación fuerte.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
18. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Se deben administrar bolos de fentanilo (1−3 mcg/kg intravenoso durante al menos cinco minutos) o remifentanilo (0,25 mcg/kg/minuto) durante las maniobras dolorosas, en lugar de morfina, si el paciente tiene: riesgo de hipotensión, menos de 27 semanas de edad gestacional, motilidad gastrointestinal reducida o insuficiencia renal.
o Nivel de Evidencia: Moderada calidad de la evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
19. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Se deben administrar bolos de morfina (10−50 mcg/kg, máximo 100 mcg/kg, durante 15-30 minutos) en lugar de fentanilo si existe riesgo de aumento de la presión intraabdominal.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
20. Recomendación: Se debe administrar dosis de carga de fentanilo de 1 a 2 mcg/kg durante una hora y luego ajustar la infusión a 0,5 a 1 mcg/kg/hora según la respuesta del bebé. En cuanto a la morfina, no deben exceder los 10 mcg/kg/hora.
o Nivel de Evidencia: Muy baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
21. Recomendación: Se debe proporcionar infusiones continuas de opioides a recién nacidos a término y prematuros con: insuficiencia respiratoria grave debido a enfermedades quirúrgicas, malformaciones, sepsis grave, hipertensión pulmonar o enfermedades neurológicas.
o Nivel de Evidencia: Moderada calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
22. Recomendación: Siempre se deben utilizar puntuaciones de algoritmos para ajustar la dosis de opioides.
o Nivel de Evidencia: No se pudo evaluar la calidad de la evidencia. Recomendación fuerte.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
23. Recomendación: Los pacientes deben recibir dosis altas iniciales para alcanzar un efecto analgésico rápido. Luego, se deben reducir a la dosis efectiva más baja, según las puntuaciones de dolor.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
24. Recomendación: Se deben favorecer las infusiones continuas de morfina (dosis de carga 25−50 mcg/kg, máximo 100 mcg/kg durante una hora, dosis de mantenimiento 7−50 mcg/kg/hora) en recién nacidos que se hayan sometido a cirugía abdominal o que tengan riesgo de aumento de la presión intraabdominal.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
25. Recomendación: Si la infusión continua o la analgesia no farmacológica no son adecuadas, antes de procedimientos dolorosos invasivos o de ruptura de la piel, se deben administrar bolos adicionales de opioides.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
26. Recomendación: Se deben usar opioides de acción corta para el dolor en procedimientos quirúrgicos, y opioides de acción prolongada para el dolor prolongado.
o Nivel de Evidencia: Muy baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
27. Recomendación: Se debe evaluar el riesgo de síndrome de abstinencia a opioides y / o benzodiazepinas después de 5 días de administración continua de estos medicamentos.
o Nivel de Evidencia: C.
o Guía de Origen: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals.
28. Recomendación: Se deben utilizar diferentes estrategias para prevenir y reconocer la abstinencia neonatal. Si el tratamiento ha durado menos de cinco días, disminuya la dosis original en un 30-50% para comenzar y luego en un 20-30% cada 6 a 8 horas. Si el tratamiento ha durado más de 5 días, disminuya la dosis original en un 20% en las primeras 24 horas y luego en un 10% cada 12 horas.
o Nivel de Evidencia: Muy baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
29. Recomendación: Se deben ajustar la frecuencia y se debe realizar una disminución gradual de los medicamentos, de acuerdo con la respuesta del paciente.
o Nivel de Evidencia: No se pudo evaluar la calidad de la evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
30. Recomendación: Se deben utilizar estrategias alternativas, especialmente cuando es necesario interrumpir la infusión. Por ejemplo, se puede administrar morfina utilizando una suspensión oral de 0,1 mg/kg cada seis horas.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
31. Recomendación: Se debe administrar metadona en suspensión oral a una dosis inicial de 25−100 mcg/kg cada seis horas.
o Nivel de Evidencia: Muy baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
32. Recomendación: Se debe sospechar hiperalgesia cuando el aumento de la dosis va seguido de un aumento de la intensidad del dolor.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
33. Recomendación: Si se van a utilizar benzodiazepinas, se recomienda el uso de aquellas de acción corta, como midazolam (bolo 0,05−0,2 mg/kg por vía intravenosa durante 15 minutos o infusión continua 0,015−0,060 mg/kg/hora), en asociación con opioides.
o Nivel de Evidencia: No se pudo evaluar la calidad de la evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
34. Recomendación: No se recomiendan las infusiones de midazolam para bebés prematuros debido a la mayor incidencia de eventos adversos neurológicos.
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
35. Recomendación: Si el recién nacido tiene menos de 27 semanas de edad gestacional, antes de los procedimientos invasivos mayores, se deben utilizar bolos intravenosos de opioides a la dosis mínima recomendada (morfina 10−30 mcg/kg y fentanilo 0,5−1 mcg/kg).
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
36. Recomendación: No se deben suspender los opioides en los recién nacidos extubados con ventilación mecánica no invasiva.
o Nivel de Evidencia: No se pudo evaluar la calidad de la evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
37. Recomendación: Para bebés con dolor continuo o dolor posoperatorio, se recomienda el uso de opioides y se recomienda desmontarlos tan pronto como sea posible para evitar la dependencia y el síndrome de abstinencia.
o Nivel de Evidencia: Consenso.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
38. Recomendación: Las técnicas de anestesia regional (como la epidural) se pueden utilizar para proporcionar anestesia y analgesia para procedimientos, como complemento de la anestesia general y para la analgesia posoperatoria.
o Nivel de Evidencia: Consenso.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
Intubación
Intubación
39. Recomendación: En recién nacidos que requieran intubación no urgente, se debe utilizar la premedicación para la intubación.
o Nivel de Evidencia: Moderada calidad de evidencia. Recomendación fuerte.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
40. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Para recién nacidos con edad gestacional menor de 32 semanas, estables hemodinámicamente, antes de la intubación, se debe utilizar: Atropina (0,01−0,02 mg/kg) más Fentanilo (2 mcg/kg durante al menos cinco minutos) más Succinilcolina (2 mg/kg) ó Rocuronio (0,5−1 mg/kg) ó Midazolam (0,1 mg/kg).
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
41. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Antes del procedimiento de intubación-Tensioactivo-Extubación (INSURE), cuando se requiera una recuperación más rápida de la actividad respiratoria, se debe usar: Atropina 0.01−0.02 mg/kg seguido de Remifentanilo 2 mcg/kg durante 60 segundos y Succinilcolina 2 mg/kg.
o Nivel de Evidencia: Moderada calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
42. Recomendación: Si no se dispone de una vía venosa, a pesar de que se han realizado todos los esfuerzos posibles, se deben usar un máximo de dos dosis de midazolam intranasal (0,2 mg/kg).
o Nivel de Evidencia: Baja calidad de evidencia. Recomendación condicional.
o Guía de Origen: Evidence-based clinical guidelines on analgesia and sedation in newborn infants undergoing assisted ventilation and endotracheal intubation.
Sacarosa
Sacarosa
43. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: Se debe administrar una solución de sabor dulce, como leche materna o sacarosa, antes de procedimientos dolorosos.
o Nivel de Evidencia: I.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
44. RECOMENDACIÓN TRAZADORA: La sacarosa oral es eficaz para procedimientos dolorosos repetidos durante la hospitalización y cuando no es posible amamantar.
o Nivel de Evidencia: II - 2.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
45. Recomendación: Se recomienda que la sacarosa se solicite en la tabla de medicamentos o como una orden permanente.
o Nivel de Evidencia: Consenso.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
46. Recomendación: No se ha demostrado ningún beneficio cuando la sacarosa se administra a través de una sonda gástrica.
o Nivel de Evidencia: II.
o Guía de Origen: Evidenced-based clinical practice guideline for management of newborn pain.
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