Guía o guías de práctica Clínica (GPC) adoptada: A continuación, se presenta la Guía de Práctica Clínica “Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism” que obtuvo el mejor puntaje con respecto a calidad y rigor metodológico y además dio respuesta al alcance definido por lo cual fue adoptada para el tema de “Hipotiroidismo”.

Terapia con levotiroxina

1. La levotiroxina se recomienda como preparación de elección para el tratamiento del hipotiroidismo debido a su eficacia en la resolución de los síntomas del hipotiroidismo, experiencia a largo plazo de sus beneficios, perfil favorable de efectos secundarios, facilidad de administración, buena absorción intestinal, larga vida media en suero y bajo costo.

2. La terapia de reemplazo de levotiroxina tiene tres objetivos principales. Estos son (i) proporcionar resolución de los síntomas y signos de hipotiroidismo de los pacientes, incluidos los marcadores biológicos y fisiológicos de hipotiroidismo, (ii) lograr la normalización de la tirotropina sérica con una mejora en las concentraciones de hormona tiroidea, y (iii) evitar el sobretratamiento (tirotoxicosis iatrogénica), especialmente en los ancianos.

3. Aunque puede ser útil seguir los cambios en los síntomas clínicos longitudinalmente en pacientes tratados por hipotiroidismo, los síntomas por sí solos carecen de sensibilidad y especificidad y, por lo tanto, no se recomiendan para juzgar la adecuación del reemplazo en ausencia de evaluación bioquímica. Por lo tanto, los síntomas deben seguirse, pero considerarse en el contexto de los valores de tirotropina sérica, comorbilidades relevantes y otras causas potenciales.

4. Los biomarcadores tisulares de la acción de la hormona tiroidea no se recomiendan para uso clínico de rutina, fuera del entorno de la investigación, ya que estos parámetros no son sensibles, específicos, fácilmente disponibles o estandarizados.

5. Se recomienda la prescripción de levotiroxina de marca o, alternativamente, el mantenimiento de la misma preparación genérica (es decir, el mantenimiento de una formulación identificable de levotiroxina). Los cambios entre los productos de levotiroxina podrían provocar variaciones en la dosis administrada y, por lo general, deben evitarse.

6. Aunque existen pequeños estudios preliminares que sugieren que la levotiroxina disuelta en glicerina y suministrada en cápsulas de gelatina puede absorberse mejor que la levotiroxina estándar en circunstancias seleccionadas, como el uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones o el consumo concomitante de café, la actual falta de estudios controlados con resultados a largo plazo, no respaldan una recomendación para el uso de tales preparaciones en estas circunstancias. El cambio a una cápsula de gel podría considerarse en el raro caso de supuestas alergias a los excipientes.

7. Debido a que la administración conjunta de alimentos y levotiroxina es probable que perjudique la absorción de levotiroxina, recomendamos que, si es posible, la levotiroxina se tome consistentemente 60 minutos antes del desayuno o antes de acostarse (3 o más horas después de la cena) para una óptima y consistente absorción.

8. Recomendamos que, cuando sea factible, la levotiroxina se separe de otros medicamentos y suplementos potencialmente interferentes (por ejemplo, carbonato de calcio y sulfato ferroso). Una separación de 4 horas es tradicional, pero no se ha probado. Otros medicamentos (por ejemplo, hidróxido de aluminio y sucralfato) pueden tener efectos similares, pero no se han estudiado lo suficiente.

9. En pacientes en los que los requerimientos de dosis de levotiroxina son mucho más altos de lo esperado, se debe considerar la evaluación de trastornos gastrointestinales como gastritis relacionada con Helicobacter pylori, gastritis atrófica o enfermedad celíaca. Además, si se detectan y tratan eficazmente tales trastornos, se recomienda reevaluar la función tiroidea y la dosis de levotiroxina.

10. Debido a que el uso de diferentes productos de levotiroxina a veces puede estar asociado con valores de TSH en suero alterados, un cambio en una formulación identificable de levotiroxina (nombre de marca o genérico) debe ser seguido por una reevaluación de TSH en suero en estado estacionario.

11. El inicio o la interrupción de los estrógenos y los andrógenos debe ser seguido por la reevaluación de la tirotropina sérica en estado estacionario, ya que dichos medicamentos pueden alterar el requerimiento de levotiroxina. La tirotropina sérica también debe reevaluarse en pacientes que comienzan con agentes como inhibidores de la tirosina quinasa que afectan el metabolismo de la tiroxina y la tiroxina o la desyodación de triyodotironina. El monitoreo de tirotropina en suero también es aconsejable cuando se inician medicamentos como fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina y sertralina.

12. Al decidir una dosis inicial de levotiroxina, se debe considerar el peso del paciente, la masa corporal magra, el estado del embarazo, la etiología del hipotiroidismo, el grado de elevación de la tirotropina, la edad y el contexto clínico general, incluida la presencia de enfermedad cardíaca. Además, también debe considerarse el objetivo de tirotropina sérica apropiado para la situación clínica.

13. La terapia con hormona tiroidea debe iniciarse como un reemplazo completo inicial o como un reemplazo parcial con incrementos graduales en la dosis titulada hacia arriba utilizando tirotropina sérica como objetivo. Deben realizarse ajustes de dosis cuando haya grandes cambios en el peso corporal, con el envejecimiento y con el embarazo, con evaluación de tirotropina 4–6 semanas después de cualquier cambio de dosis.

14. Los efectos nocivos para la salud de la tirotoxicosis iatrogénica incluyen fibrilación auricular y osteoporosis. Debido a estos efectos, recomendamos evitar el exceso de hormona tiroidea y los valores de tirotropina sérica subnormal, particularmente los valores de tirotropina por debajo de 0.1 mUI/L, especialmente en personas mayores y mujeres posmenopáusicas.

15. Los efectos adversos de la deficiencia de hormona tiroidea incluyen efectos perjudiciales sobre el perfil lipídico sérico y la progresión de la enfermedad cardiovascular. Recomendamos que los pacientes con hipotiroidismo manifiesto sean tratados con dosis de levotiroxina que sean adecuadas para normalizar los niveles séricos de tirotropina, a fin de reducir o eliminar estos efectos indeseables.

16. La alergia o intolerancia percibida a la levotiroxina puede controlarse cambiando la dosis o el producto, incluida la consideración de cápsulas de gel, y posiblemente tratando la anemia concomitante por deficiencia de hierro. En casos seleccionados, una consulta con un alergólogo puede ser apropiada.

17. Recomendamos considerar las condiciones médicas subyacentes de los pacientes (como la enfermedad cardíaca aterosclerótica) para establecer objetivos de tratamiento realistas y evitar la exacerbación de las comorbilidades subyacentes.

18. Los objetivos del tratamiento del hipotiroidismo son los mismos para los pacientes con afecciones psicosociales, conductuales y de salud mental que para la población general. Sin embargo, se debe considerar la derivación a un profesional de salud mental si la gravedad de los síntomas no se explica suficientemente por la gravedad de la disfunción tiroidea confirmada bioquímicamente u otra afección médica, o si la afección de salud mental está afectando el manejo efectivo de la terapia de reemplazo de levotiroxina.

19. En general, la levotiroxina debe iniciarse con dosis bajas, y la dosis se titula lentamente según las mediciones de tirotropina en suero. Debe reconocerse que los rangos normales de tirotropina sérica son más altos en poblaciones mayores (como las mayores de 65 años) y que los objetivos de tirotropina sérica más altos pueden ser apropiados.

20. Las mujeres con hipotiroidismo manifiesto deben recibir terapia de reemplazo de levotiroxina con la dosis ajustada para lograr una concentración de tirotropina dentro del rango de referencia específico trimestral. Los niveles séricos de tirotropina en suero deben evaluarse cada 4 semanas durante la primera mitad del embarazo para ajustar la dosis de levotiroxina para mantener la tirotropina dentro del rango específico del trimestre. La tirotropina sérica también debe reevaluarse durante la segunda mitad del embarazo. Para las mujeres que ya toman levotiroxina, se pueden comenzar dos dosis adicionales por semana de la dosis actual de levotiroxina, administradas como una dosis adicional dos veces por semana con una separación de varios días, tan pronto como se confirme el embarazo.

21. El reemplazo de levotiroxina a una dosis de 10-15 µg/kg/día debe iniciarse una vez que la evaluación del recién nacido sea positiva, a la espera de los resultados de las pruebas confirmatorias. Se pueden requerir dosis más altas para bebés con hipotiroidismo congénito severo. El objetivo de la terapia es mantener la tiroxina sérica en la mitad media a superior del rango de referencia pediátrica y la tirotropina sérica en la mitad media a inferior del rango de referencia pediátrica. El objetivo debe ser normalizar la tiroxina sérica aproximadamente 2 a 4 semanas después del inicio de la terapia. Una vez que se identifica la dosis adecuada, se deben realizar pruebas de vigilancia con tirotropina y tiroxina séricas cada 1 a 2 meses durante el primer año de vida con una frecuencia decreciente a medida que el niño envejece.

22. Todos los niños con hipotiroidismo manifiesto deben recibir terapia de reemplazo de levotiroxina para normalizar sus parámetros bioquímicos y revertir sus signos y síntomas de hipotiroidismo.

23. En niños con hipotiroidismo subclínico, debido a los bajos riesgos de la terapia de reemplazo de levotiroxina, muchos médicos aún consideran razonable iniciar el tratamiento para evitar cualquier riesgo potencial de impacto negativo en el crecimiento y el desarrollo. El tratamiento generalmente no se recomienda cuando la tirotropina es de 5 a 10 mUI/L. Para pacientes con hipotiroidismo subclínico y tirotropina > 10 mUI/L con signos y síntomas consistentes con enfermedad tiroidea primaria y/o factores de riesgo asociados con la progresión, el reemplazo de levotiroxina puede ser razonable.

24. Si la prescripción de levotiroxina diaria no tiene éxito para mantener una tirotropina sérica normal, se debe considerar la administración oral semanal de la dosis de levotiroxina de la semana completa en individuos en los que de otro modo no se puede mantener la adherencia.

25. No hay pruebas suficientes de beneficio para recomendar que el tratamiento con levotiroxina se dirija a alcanzar valores bajos de tirotropina normal o valores de triyodotironina de alta normalidad en pacientes con hipotiroidismo con sobrepeso, aquellos que tienen depresión o dislipidemia, o aquellos que son atiróticos.

26. En pacientes con hipotiroidismo secundario, el objetivo del tratamiento bioquímico primario debe ser mantener los valores de tiroxina libre de suero en la mitad superior del rango de referencia. Sin embargo, el nivel objetivo de tiroxina libre en suero puede reducirse en pacientes mayores o pacientes con comorbilidades, que pueden tener un mayor riesgo de complicaciones por exceso de hormona tiroidea.

27. Aunque puede ser útil seguir los cambios en los parámetros clínicos en pacientes tratados por hipotiroidismo secundario, tales parámetros por sí solos carecen de sensibilidad y especificidad. Hay una cantidad limitada de evidencia que sugiere que los parámetros clínicos son útiles como un medio secundario para juzgar la adecuación del reemplazo con levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo secundario en quienes la evaluación bioquímica se limita a los niveles de tiroxina libre en suero.

28. En pacientes con hipotiroidismo secundario en los que los únicos parámetros bioquímicos disponibles de la tiroides son los niveles de hormona tiroidea, se pueden usar marcadores tisulares de la acción de la hormona tiroidea, además de los parámetros de la hormona tiroidea, como un medio complementario para juzgar la idoneidad del reemplazo de levotiroxina.

29. De los instrumentos establecidos utilizados para medir los síntomas de hipotiroidismo, faltan datos sobre su sensibilidad y especificidad en el entorno clínico "cotidiano" para recomendar su uso clínico de rutina. Se necesitan más estudios para determinar si y cómo combinar instrumentos generales de detección psicológica, herramientas específicas de hipotiroidismo y evaluación de laboratorio de la función tiroidea para medir el impacto de la terapia de reemplazo de levotiroxina en el bienestar psicológico, la satisfacción del tratamiento y la preferencia en la práctica clínica. Una combinación de instrumentos generales, combinada con herramientas específicas de hipotiroidismo, puede ser la forma más efectiva de examinar el bienestar psicológico en la población tratada con levotiroxina en el contexto de la investigación.

30. Una minoría de pacientes con hipotiroidismo, pero con valores normales de tirotropina sérica, pueden percibir un estado de salud subóptimo de etiología poco clara. En tales casos, se recomienda el reconocimiento de los síntomas de los pacientes y la evaluación de causas alternativas. Se debe alentar la investigación futura sobre si hay subgrupos específicos de la población que están siendo tratados por hipotiroidismo que podrían beneficiarse de la terapia combinada.

31. Recomendamos enfáticamente no usar el tratamiento con levotiroxina en pacientes que tienen síntomas inespecíficos e índices bioquímicos normales de la función tiroidea porque no existe una función para el uso de levotiroxina en esta situación.

32. Recomendamos en contra del tratamiento de la obesidad con levotiroxina en individuos eutiroideos debido a la falta de eficacia del tratamiento para esta afección.

33. Recomendamos en contra del tratamiento de la urticaria con levotiroxina en individuos eutiroideos debido a la falta de eficacia del tratamiento para esta afección.

34. La tirotoxicosis fáctica debe tratarse con la interrupción de la hormona tiroidea exógena con educación y/o consulta psiquiátrica, según corresponda.

35. Los principios éticos clínicos en el tratamiento con levotiroxina para el hipotiroidismo giran en torno a dos principios éticos fundamentales en medicina: los Principios de Beneficencia y No Maleficencia, que guían el análisis de riesgo/beneficio en la práctica clínica, y protegen a los médicos de desviarse de la práctica para satisfacer las demandas inapropiadas de pacientes. Obligaciones éticas adicionales giran en torno a las virtudes profesionales de competencia y honestidad intelectual.

Terapias distintas a la levotiroxina sola

36. Recomendamos que la levotiroxina se considere como atención de rutina para pacientes con hipotiroidismo primario, en lugar de usar extractos de tiroides. Aunque existe evidencia preliminar de un estudio de corta duración de que algunos pacientes pueden preferir el tratamiento con extractos de tiroides, faltan datos de resultados controlados de alta calidad a largo plazo para documentar la superioridad de este tratamiento en comparación con la terapia con levotiroxina. Además, existen posibles problemas de seguridad relacionados con el uso de extractos de tiroides, como la presencia de niveles suprafisiológicos de triyodotironina sérica y la escasez de datos de resultados de seguridad a largo plazo.

37. Para los pacientes con hipotiroidismo primario que no se sienten bien con la terapia con levotiroxina sola (en ausencia de alergia a los componentes de levotiroxina o una tirotopina sérica anormal), actualmente no hay pruebas suficientes para respaldar el uso rutinario de un ensayo de una combinación de levotiroxina y terapia de liotironina fuera de un ensayo clínico formal o ensayo N-de-1, debido a la incertidumbre en la relación beneficio-riesgo a largo plazo del tratamiento y la incertidumbre sobre la definición óptima de un ensayo exitoso para guiar la toma de decisiones clínicas. Se necesita investigación adicional dirigida a aquellos con concentraciones de triyodotironina en suero relativamente bajas, pero los niveles normales de tirotropina durante la monoterapia son necesarios para determinar si hay un subgrupo de pacientes que podrían beneficiarse de la terapia combinada.

38. Actualmente, las pruebas genéticas no se recomiendan como guía para seleccionar la terapia por tres razones. Aunque hay datos que sugieren que los polimorfismos específicos del gen de la desiodinasa tipo 2 podrían estar asociados con la respuesta terapéutica a la combinación de terapia con levotiroxina sintética y liotironina, se necesitan estudios confirmatorios controlados. (ii) Actualmente, las pruebas genéticas para estos polimorfismos específicos de deiodinasa solo están disponibles en el entorno de investigación. (iii) El pequeño efecto de las variantes del gen de la deiodinasa tipo 2 identificadas hasta ahora que afectan las concentraciones de hormona tiroidea (ver sección 13a), sugiere que otros factores (por ejemplo, variantes genéticas aún no identificadas) pueden desempeñar un papel mucho más importante en la determinación de un individuo concentraciones de hormona tiroidea del paciente.

39. Aunque los datos de resultados a corto plazo en pacientes con hipotiroidismo sugieren que la liotironina sintética tres veces al día puede estar asociada con efectos beneficiosos sobre parámetros como el peso y los lípidos, se necesitan ensayos clínicos controlados a más largo plazo que utilicen una forma de triyodotironina de acción más prolongada antes de considerar la aprobación de la terapia de liotironina sintética para uso clínico de rutina.

40. Aunque existen algunos datos no controlados y no aleatorizados sobre el uso exitoso de la liotironina en pacientes eutiroideos con depresión, se necesitan estudios aleatorizados, prospectivos y controlados con placebo para definir más completamente el papel potencial de la liotironina en esta afección, equilibrando los riesgos y beneficios de la terapia a resultados clínicos medibles.

41. Recomendamos contra el uso de la terapia de liotironina sintética en el tratamiento de pacientes eutiroideos con obesidad, debido a la falta de datos controlados que prueben la eficacia del tratamiento para esta indicación.

42. Recomendamos contra el uso rutinario de las hormonas tiroideas compuestas debido a las preocupaciones sobre la seguridad y la potencia y debido a la falta de datos que demuestren la superioridad de las preparaciones estándar de la hormona tiroidea. Sin embargo, en el caso de sospecha de alergia a un excipiente de preparaciones estándar de hormona tiroidea que no se puede evitar con un cambio en la formulación de la marca o la dosis, incluido un ensayo con cápsulas de gel de levotiroxina, puede ser razonable considerar el uso de productos compuestos, aunque El estudio controlado de este enfoque no ha sido publicado.

43. Recomendamos contra el uso de suplementos dietéticos, nutracéuticos u otros productos de venta libre, ya sea en individuos eutiroideos o como un medio para tratar el hipotiroidismo. Se advierte particularmente contra el uso de dosis farmacológicas de yodo debido al riesgo de tirotoxicosis e hipotiroidismo en aquellos con glándulas tiroideas intactas susceptibles de desregularse aún más debido a la patología tiroidea subyacente.

44. Debe reconocerse que no hay suficientes datos para resolver el desacuerdo clínico entre los expertos en tiroides (llamado "equilibrio clínico") con respecto al tratamiento para el hipotiroidismo. El equilibrio clínico solo se ve afectado por los resultados de ensayos controlados aleatorios bien diseñados que tienen el poder estadístico de resolver la cuestión de la eficacia entre la monoterapia y la terapia combinada, u otras formas de terapia.

45. No existen datos científicos creíbles que respalden la existencia del "síndrome de Wilson" y recomendamos no utilizar el tratamiento de escalada de triyodotironina para esta indicación, debido a la falta de beneficios comprobados del tratamiento y a las preocupaciones de seguridad relacionadas con el riesgo de tirotoxicosis.

Pacientes hospitalizados

46. ​​En pacientes hospitalizados con un diagnóstico preestablecido de hipotiroidismo que tienen una medición elevada de tirotropina, se debe considerar la institución o el ajuste del reemplazo de levotiroxina. Factores como el grado de hipotiroidismo clínico y bioquímico, las comorbilidades activas y los detalles de la administración de levotiroxina (p. Ej., la dosis, el momento y otros factores que afectan la absorción) son consideraciones relevantes en esta situación.

47. El objetivo terapéutico del reemplazo de levotiroxina en pacientes no críticamente enfermos es la normalización a largo plazo de la tirotropina sérica cuando se alcanzan los niveles de hormona tiroidea en estado estacionario. No recomendamos valorar la dosis de levotiroxina a niveles de tiroxina sérica libre a menos que no se pueda confiar en la tirotropina sérica (por ejemplo, después de una cirugía pituitaria).

48. Para los pacientes hospitalizados, pero no críticamente enfermos, se recomienda el tratamiento oral con levotiroxina. Si esto no es factible, se pueden utilizar otras rutas enterales. Sin embargo, si existen dudas sobre la mala absorción significativa o hay otras razones clínicas por las cuales un paciente no puede recibir levotiroxina enteral, se puede administrar levotiroxina intravenosa, hasta que mejore la absorción enteral. Si se usa levotiroxina intravenosa, la dosis intravenosa equivalente es aproximadamente del 75%, suponiendo que la dosis de levotiroxina enteral haya alcanzado el eutiroidismo.

49. Para los pacientes hospitalizados, pero no críticamente enfermos que están a punto de ser tratados con levotiroxina, se debe considerar la posibilidad de insuficiencia suprarrenal. Si hay suficiente evidencia clínica o bioquímica para considerar este diagnóstico, se debe descartar insuficiencia suprarrenal o se debe proporcionar tratamiento empírico.

50. El reemplazo inicial de la hormona tiroidea para el coma mixedematoso debe administrarse por vía intravenosa con levotiroxina. Se puede administrar una dosis de carga de 200-400 µg de levotiroxina, con dosis más bajas para pacientes más pequeños o mayores y aquellos con antecedentes de enfermedad coronaria o arritmia. Posteriormente, se puede administrar una dosis de reemplazo diaria de 1.6 µg/kg de peso corporal, reducida al 75%, siempre que se administre por vía intravenosa. La terapia oral u otra terapia enteral si no se puede utilizar la ruta oral puede instituirse después de que el paciente mejore clínicamente.

51. La cobertura empírica de glucocorticoides debe emplearse como parte de la administración de glucocorticoides, a dosis apropiadas para el estado de estrés, antes de la administración de levotiroxina de la terapia inicial para el coma mixedematoso, con administración intravenosa.

52. Dada la posibilidad de que la conversión de tiroxina a triyodotironina pueda disminuir en pacientes con coma mixedematoso, se puede administrar liotironina intravenosa además de levotiroxina. Deben evitarse las dosis altas dada la asociación de triyodotironina sérica alta durante el tratamiento con mortalidad. Se puede administrar una dosis de carga de 5-20 µg, seguida de una dosis de mantenimiento de 2.5-10 µg cada 8 horas, con dosis más bajas elegidas para pacientes más pequeños o mayores y aquellos con antecedentes de enfermedad coronaria o arritmia. La terapia puede continuar hasta que el paciente se recupere claramente (por ejemplo, hasta que el paciente recupere la conciencia y los parámetros clínicos hayan mejorado).

53. El tratamiento intravenoso con levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo grave puede mejorar los parámetros cardiovasculares, renales, pulmonares y metabólicos en una semana. Las concentraciones séricas de tiroxina y triyodotironina pueden mejorar o normalizarse con un marco de tiempo similar, con una mejora más gradual en la TSH sérica. Por lo tanto, los puntos terapéuticos en el coma mixedematoso deberían mejorar el estado mental, la función cardíaca mejorada y la función pulmonar mejorada. La medición de las hormonas tiroideas cada 1 a 2 días es razonable para garantizar una trayectoria favorable en los parámetros bioquímicos. Si bien los niveles óptimos para la TSH sérica y las hormonas tiroideas no están bien definidas en esta circunstancia, el fracaso de la TSH para reducir la tendencia o para que los niveles de la hormona tiroidea mejoren podrían considerarse indicaciones para aumentar la terapia con levotiroxina y/o agregar terapia con liotironina, mientras que la alta concentración sérica de yodiotironina podría ser consideró una indicación para disminuir la terapia debido a preocupaciones de seguridad.

54. Recomendamos contra el uso de levotiroxina como una forma de terapia para pacientes hospitalizados que experimentan una enfermedad crítica que presenta el síndrome de enfermedad no tiroidea. Los pocos ensayos controlados aleatorios que compararon la terapia con levotiroxina con ningún tratamiento no han mostrado un beneficio clínico significativo y han planteado problemas de seguridad que limitan el apoyo a este enfoque.

55. Recomendamos contra el uso de liotironina como forma de terapia para pacientes hospitalizados que experimentan una enfermedad crítica que presenta el síndrome de enfermedad no tiroidea. Aunque las dosis bajas de liotironina no se han relacionado con el daño en los ensayos clínicos, también faltan datos que muestren algún beneficio clínico significativo.

56. Recomendamos contra el uso rutinario de la liotironina como una forma de terapia para pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca y concentraciones bajas de triyodotironina sérica dados los datos mixtos de los ensayos a corto plazo, los riesgos hipotéticos y los ensayos aleatorios adicionales que confirman el beneficio y la seguridad.

Uso de análogos de la hormona tiroidea

57. Aunque los datos preclínicos sugieren que el concepto de uso tiromimético para el tratamiento de afecciones médicas no relacionadas con hipotiroidismo puede ser prometedor, recomendamos no usar dichos medicamentos fuera del entorno de la investigación, debido a las preocupaciones sobre la falta de beneficio claro o un lado excesivo. efectos de las preparaciones disponibles actualmente.

58. Los objetivos terapéuticos del tratamiento de pacientes con síndromes genéticos de resistencia a la hormona tiroidea son mejorar los síntomas causados ​​por una señalización TRa excesiva, mientras se minimizan los síntomas causados ​​por una señalización TRb deficiente.

59. Aunque los datos preliminares de pequeñas series de casos sugieren que el uso de TRIAC en pacientes con síndromes genéticos de resistencia a la hormona tiroidea puede ser prometedor, se necesita más investigación clínica antes de que se pueda recomendar el uso de análogos de la hormona tiroidea para esta indicación.