GPC adoptada: “Rev Chilena Infectol, Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la infección por citomegalovirus en la mujer embarazada y el recién nacido; 2021”

Diagnóstico de la infección materna

1. El diagnóstico de infección primaria en el embarazo se puede realizar con:

a) seroconversión de IgG específica en paciente previamente negativa o

b) detección de IgM positiva con avidez de IgG baja.

(Recomendación Fuerte/ Alta calidad de evidencia)

2. El diagnóstico de la infección materna no-primaria, es difícil y se basa principalmente en el contexto de una IgG positiva, IgM positiva y de un test de avidez alto.

(Recomendación Débil/Baja calidad de evidencia)

3. La interpretación de una RCP-CMV positiva en sangre materna debe ser individualizada ya que no está aún validada, ni existen puntos de corte (RPC-CMV cuantitativa) definidos para el embarazo.

(Recomendación Débil/Muy baja calidad de evidencia)

Diagnóstico etiológico de la infección fetal

4. Se recomienda realizar amniocentesis en búsqueda de infección fetal por CMV frente a una infección materna confirmada o frente a hallazgos ultrasonográficos sugerentes.

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia).

5. Debe haber un intervalo de 8 semanas entre la infección materna (si es posible determinar) y el procedimiento debe realizarse después de las 17 semanas de gestación.

(Recomendación Fuerte/Baja calidad de evidencia)

6. La infección fetal se confirma con la detección de ADN de CMV por RPC en líquido amniótico.

(Recomendación Fuerte/Moderada calidad de evidencia), no recomendándose la RPC-CMV cuantitativa, ya que, no se correlaciona con pronóstico fetal.

Tratamiento de la mujer embarazada con infección por CMV

Tratamiento para prevención de la infección fetal

7. VACV: Se recomienda el tratamiento con VACV frente a un caso de primoinfección demostrada en el primer trimestre del embarazo.

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia).

Dosis de VACV: 8 g/día (2 g cada 6 h) hasta la amniocentesis. Se debe monitorizar la función renal semanalmente y recomendar la hidratación.

8. Ig-CMV: Considere el uso de Ig-CMV para prevención de infección fetal frente a la primoinfección en primer trimestre (Recomendación Débil/Moderada calidad de evidencia)

Dosis: 200 U/kg cada 2 semanas durante la primera mitad del embarazo y hasta la amniocentesis.

Tratamiento de la infección fetal por CMV

9. VACV: Considere el tratamiento con VACV en casos de infección fetal demostrada, sin lesiones profundas en las neuroimágenes fetales, independiente de la edad gestacional al diagnóstico (Recomendación Débil/Baja calidad de evidencia).

Dosis: 8 g/día (2 g cada 6 h) hasta el parto. Se debe monitorizar la función renal semanalmente y recomendar la hidratación.

10. Ig-CMV: No se recomienda el uso de Ig-CMV para el tratamiento de infección fetal demostrada, salvo en el contexto de estudios de investigación o uso compasivo.

(Recomendación Débil/Muy baja calidad de evidencia).

Indicaciones de estudio diagnóstico de CMV congénito

11. RN con antecedentes de infección materna conocida durante el embarazo (primoinfección o infección no primaria) o hallazgos en la ecografía prenatal compatibles con infección fetal (Tabla 2)

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia).

12. Diagnóstico de infección fetal confirmada por RPCCMV en líquido amniótico.

(Recomendación Fuerte/ Alta calidad de evidencia).

13. RN que presenten signos y síntomas compatibles con infección congénita (Tabla 4)

(Recomendación Fuerte/ Alta calidad de evidencia)

14. RN hijo de madre con infección por VIH.

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia).

15. RN que “no pasa” o “refiere” el tamizaje auditivo.

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

16. RN PEG grave (<p3) independiente de la causa o PEG no grave (p3-10) asociado a otro hallazgo clínico y/o laboratorio

(Recomendación Fuerte/Baja calidad de evidencia).

Técnicas para el diagnóstico de CMV congénito

17. El diagnóstico de CMVc se realiza con la determinación de RPC-CMV en orina antes de los 21 días de vida (estándar de oro actualmente).

(Recomendación Fuerte/ Alta calidad de evidencia).

18. Las muestras positivas en saliva deben ser confirmadas con una RPC-CMV en orina para detectar falsos positivos por contaminación de la muestra.

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

19. Podrían utilizarse a futuro técnicas de detección de CMV en papel filtro para el diagnóstico retrospectivo de infección congénita, cuando ésta se sospecha después de la tercera semana de vida.

(Recomendación Débil/Baja calidad de evidencia)

Evaluación del RN con CMVc

20. Examen físico completo:

- Antropometría.

Exámenes generales:

- Hemograma completo con recuento plaquetario.

- Pruebas de función hepática: GOT, GPT, GGT, bilirrubinemia total y directa.

- Pruebas de función renal: creatininemia, nitrógeno ureico, orina completa.

Estudio virológico

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

21. RPC-CMV cuantitativa en sangre total, que complementa el diagnóstico realizado a través de RPC-CMV en orina. Considere que si es negativa no descarta la infección congénita.

(Recomendación Débil/Baja calidad de evidencia)

22. Estudio de LCR:

- Análisis físico químico/citológico

- RPC-CMV en LCR

(Recomendación Fuerte/Muy baja calidad de evidencia)

23. Evaluación auditiva: PEAT automatizados

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

24. Evaluación oftalmológica

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

25. Evaluación neurológica: Por neurólogo infantil o médico entrenado en evaluación neurológica del RN

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

26. Neuroimágenes:

- Ecografía cerebral (Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

- RM (Recomendación Fuerte/Moderada calidad de evidencia)

Tratamiento de RN con CMVc

27. Se recomienda el tratamiento antiviral a todos los RN con CMVc sintomáticos moderados y graves

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

28. La indicación de tratamiento de los pacientes con CMVc leve (área gris), deben ser analizados caso a caso (ver figura 6)

(Recomendación Débil/Baja calidad de evidencia)

29. El tratamiento debe ser con VGCV. En caso de que no se pueda usar la vía oral o no se cuente con el medicamento, utilizar GCV y luego cambiar a VGCV.

- Dosis de VGCV: 16 mg/kg/dosis cada 12 hrs VO (Tabla 5).

- Dosis de GCV: 6 mg/kg/dosis cada 12 hrs IV (por vía central de elección)

- Se debe ajustar las dosis de antiviral según función renal.

(Recomendación Fuerte/ Alta calidad de evidencia)

30. La duración del tratamiento con VGCV debe ser por 6 meses y ser iniciado idealmente antes de los 30 días de vida.

(Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia)

31. La duración del tratamiento con VGCV debe ser por 6 meses (Recomendación Fuerte/Alta calidad de evidencia) y ser iniciado idealmente antes de los 30 días de vida. (Recomendación Fuerte/Moderada calidad de evidencia)

32. El tratamiento con VCGV/GCV en neonatos bajo 32 semanas de EG debe ser discutido con el(la) infectólogo(a) pediatra

(Recomendación Fuerte/Moderada calidad de evidencia)