Guía de práctica Clínica (GPC) adoptadas: A continuación, se presenta la GPC “National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2019 – Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management”. ” que obtuvo el mejor puntaje con respecto a calidad y rigor metodológico y además dio respuesta al alcance definido, por lo cual fue adoptada para el tema de “Incontinencia urinaria”. Recomendaciones traducidas al  español:

1. Los equipos multidisciplinarios (MDT) locales para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo primaria, vejiga hiperactiva o prolapso primario deben:

- revisar el tratamiento propuesto para todas las mujeres a las que se les ofrecen procedimientos invasivos para la incontinencia urinaria de esfuerzo primaria, vejiga hiperactiva o prolapso primario

- revisar el tratamiento propuesto para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo primaria, vejiga hiperactiva o prolapso primario si se necesita la opinión de una gama más amplia de profesionales de la salud

- trabajar dentro de una red clínica establecida que tenga acceso a un equipo multidisciplinar  regional

2. Los equipos multidisciplinares (EMD) para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo primaria, vejiga hiperactiva o prolapso primario deben incluir:

- 2 consultores con experiencia en el manejo de la incontinencia urinaria en mujeres y/o prolapso de órganos pélvicos

- una enfermera especialista en uroginecología, urología o continencia

- un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico y también puede incluir:

- un miembro del equipo de cuidado de personas mayores

- un terapeuta ocupacional

- un cirujano colorrectal.

3. Los miembros del EMD local  deben asistir a todas las reuniones del EMD local

4. Los EMD regionales que se ocupan de la disfunción compleja del suelo pélvico y los problemas relacionados con las mallas deben revisar el tratamiento propuesto para las mujeres si:

- les van a repetir la cirugía de continencia

- se someten a una nueva cirugía de prolapso en el mismo sitio

- su opción de tratamiento preferida no está disponible en el hospital de referencia

- tienen problemas intestinales coexistentes que pueden necesitar una intervención colorrectal adicional

- La malla vaginal para el prolapso es una opción de tratamiento para ellos.

- tienen complicaciones con la malla o síntomas inexplicables después de la cirugía con malla por incontinencia urinaria o prolapso

- están considerando la cirugía y es posible que deseen tener hijos en el futuro.

5. Los MDT regionales que se ocupan de la disfunción compleja del suelo pélvico y los problemas relacionados con las mallas deben incluir:

- subespecialista en uroginecología

- un urólogo con experiencia en urología femenina

- una enfermera especialista en uroginecología, urología o continencia

- un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico

- un radiólogo con experiencia en imágenes del suelo pélvico

- un cirujano colorrectal con experiencia en problemas del suelo pélvico

- un especialista en dolor con experiencia en el manejo del dolor pélvico y también puede incluir:

- un profesional de la salud capacitado en biorretroalimentación intestinal e irrigación transanal

- un psicólogo clínico

- un miembro del equipo de cuidado de personas mayores

- un terapeuta ocupacional

- un cirujano experto en operar en la región obturatriz

- un cirujano plástico

6. Los EMD regionales que se ocupan de disfunciones complejas del suelo pélvico y problemas relacionados con las mallas deberían tener fácil acceso a los siguientes servicios:

-psicología

-asesoramiento psicosexual

-manejo del dolor crónico

-manejo de síntomas intestinales

-neurología

7. Los miembros del EMD regional deberían asistir a las reuniones del EMD regional cuando se necesite su experiencia específica.

8. Solicitar a las mujeres sometidas a cirugía por incontinencia urinaria de esfuerzo o prolapso de órganos pélvicos, o que hayan experimentado complicaciones relacionadas con este tipo de cirugía, su consentimiento para ingresar los datos en un registro nacional. Entregue a cada mujer una copia de sus datos.

9. Los proveedores deben asegurarse de que los siguientes datos se registren en un registro nacional de cirugía para la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos en mujeres:

- el número NHS de la mujer

- identificadores de hospital y consultor

- fecha y detalles del procedimiento

- para procedimientos que involucran malla, el material de la malla, el fabricante, el código de identificación único del producto y el tipo de suturas utilizadas.

- para procedimientos que involucran colposuspensión, el tipo de suturas utilizadas

- para procedimientos que involucran agente de carga, material de carga, fabricante y código de identificación único del producto.

- fecha y detalles de cualquier investigación por complicaciones

- fecha y detalles de cualquier intervención quirúrgica o no quirúrgica por complicaciones.

10. El registro nacional de cirugía para la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos en mujeres debe garantizar que se recopilen datos de seguimiento sobre resultados clave a corto y largo plazo (al menos 5 años), que incluyen:

- medidas de resultado relevantes validadas

- eventos adversos incluyendo dolor

- Complicaciones sospechadas y confirmadas relacionadas con la malla.

11. El registro nacional de cirugía de incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres debe informar anualmente y tener calidad asegurada.

12. En la evaluación clínica inicial, categorizar la incontinencia urinaria de la mujer como incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria mixta o incontinencia urinaria de urgencia/vejiga hiperactiva. Inicie el tratamiento inicial sobre esta base. En la incontinencia urinaria mixta dirigir el tratamiento hacia el síntoma predominante.

13. Si la incontinencia de esfuerzo es el síntoma predominante en la incontinencia urinaria mixta, hable con la mujer sobre el beneficio del tratamiento no quirúrgico y los medicamentos para la vejiga hiperactiva antes de ofrecerle la cirugía.

14. Durante la evaluación clínica, trate de identificar factores predisponentes y precipitantes relevantes y otros diagnósticos que puedan requerir derivación para investigación y tratamiento adicionales.

15. Realice una evaluación digital de rutina para confirmar la contracción de los músculos del suelo pélvico antes de utilizar el entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

16. Realizar una prueba con tira reactiva de orina en todas las mujeres que presenten incontinencia urinaria para detectar la presencia de sangre, glucosa, proteínas, leucocitos y nitritos en la orina.

17. Si las mujeres tienen síntomas de infección del tracto urinario (ITU) y sus pruebas de orina dan positivo tanto para leucocitos como para nitritos, envíe una muestra de orina a mitad de chorro para cultivo y análisis de sensibilidad a los antibióticos. Prescribir un curso apropiado de tratamiento con antibióticos en espera de los resultados del cultivo.

18. Utilice un cuestionario de calidad de vida y síntomas específicos de incontinencia urinaria validados cuando se evalúen las terapias.

19. No realice una cistometría de llenado y vaciado multicanal antes de la cirugía primaria si se diagnostica incontinencia urinaria de esfuerzo o incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo basándose en una historia clínica detallada y se demuestra incontinencia urinaria de esfuerzo en el examen.

20. Después de realizar una historia clínica y un examen detallados, realice una cistometría de llenado y vaciamiento multicanal antes de la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:

- Incontinencia urinaria mixta con predominio de urgencia o incontinencia urinaria en la que el tipo no está claro.

- síntomas que sugieren disfunción miccional

- prolapso anterior o apical

- antecedentes de cirugía previa por incontinencia urinaria de esfuerzo.

21. Ofrecer una prueba de entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico de al menos 3 meses de duración como tratamiento de primera línea para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta.

22. No ofrezca productos de contención absorbentes, urinarios de mano ni ayudas para el baño para tratar la incontinencia urinaria. Ofréceles sólo:

- como estrategia de afrontamiento a la espera del tratamiento definitivo

- como complemento de la terapia en curso

- para el tratamiento a largo plazo de la incontinencia urinaria sólo después de que se hayan explorado las opciones de tratamiento

23. Ofrecer una revisión al menos una vez al año a las mujeres que estén utilizando productos de contención absorbentes para el manejo a largo plazo de la incontinencia urinaria. La revisión debe cubrir:

- evaluación de rutina de la continencia

- evaluación de la integridad de la piel

- cambios en los síntomas, comorbilidades, estilo de vida, movilidad, medicación, IMC y factores sociales y ambientales

- la idoneidad de opciones de tratamiento alternativas

- la eficacia del producto de contención absorbente que la mujer está usando actualmente y las cantidades utilizadas.

24. Las revisiones para mujeres que utilizan productos de contención absorbentes para el tratamiento a largo plazo de la incontinencia urinaria deben ser realizadas por:

- un profesional de la salud registrado que esté capacitado para evaluar la continencia y hacer derivaciones a servicios especializados o

- un trabajador de la salud no registrado, bajo la supervisión de un profesional de la salud registrado que esté capacitado para evaluar la continencia y realizar derivaciones a servicios especializados.

25. Antes de iniciar el tratamiento con un medicamento para la vejiga hiperactiva, explíquele a la mujer:

- la probabilidad de que el medicamento tenga éxito

- Los efectos adversos comunes asociados con el medicamento.

- que algunos efectos adversos de los medicamentos anticolinérgicos, como sequedad de boca y estreñimiento, pueden indicar que el medicamento está empezando a tener efecto

- que es posible que no vea beneficios sustanciales hasta que haya estado tomando el medicamento durante al menos 4 semanas y que sus síntomas pueden seguir mejorando con el tiempo

- que los efectos a largo plazo de los medicamentos anticolinérgicos para la vejiga hiperactiva sobre la función cognitiva son inciertos.

26. Al ofrecer medicamentos anticolinérgicos para tratar la vejiga hiperactiva, tenga en cuenta lo siguiente de la mujer:

- Condiciones coexistentes (como vaciado deficiente de la vejiga, deterioro cognitivo o demencia).

- uso actual de otros medicamentos que afectan la carga anticolinérgica total

- riesgo de efectos adversos, incluido el deterioro cognitivo

27. No ofrezca a las mujeres flavoxato, propantelina o imipramina para tratar la incontinencia urinaria o la vejiga hiperactiva.

28. No ofrezca oxibutinina (liberación inmediata) a mujeres mayores que puedan tener un mayor riesgo de sufrir un deterioro repentino de su salud física o mental.

29. Ofrecer el medicamento anticolinérgico de menor coste de adquisición para tratar la vejiga hiperactiva o la incontinencia urinaria mixta en mujeres

30. Si el primer medicamento para la vejiga hiperactiva o la incontinencia urinaria mixta no es eficaz o no se tolera bien, ofrecer otro medicamento con un bajo coste de adquisición.

31. Ofrecer un tratamiento transdérmico de vejiga hiperactiva a mujeres que no toleran los medicamentos orales.

32. El uso de desmopresina puede considerarse específicamente para reducir la nicturia en mujeres con incontinencia urinaria o vejiga hiperactiva que lo consideran un síntoma molesto. Tenga especial precaución en mujeres con fibrosis quística y evítelo en mayores de 65 años con enfermedades cardiovasculares o hipertensión.

33. Ofrecer una revisión en atención primaria a las mujeres que permanecen con medicación de larga duración por vejiga hiperactiva o incontinencia urinaria cada 12 meses, o cada 6 meses si tienen más de 75 años.

34. Después de una revisión local del EMD, ofrecer inyección de toxina botulínica tipo A en la pared de la vejiga a mujeres con vejiga hiperactiva causada por hiperactividad del detrusor que no ha respondido al manejo no quirúrgico, incluidos los tratamientos farmacológicos.

35. Considerar el tratamiento con toxina botulínica tipo A después de una revisión local por MDT para mujeres con síntomas de vejiga hiperactiva en quienes la investigación urodinámica no ha demostrado hiperactividad del detrusor, si los síntomas no han respondido al manejo no quirúrgico y la mujer no desea someterse a otros tratamientos invasivos.

36. Después de una revisión local del MDT, analice con la mujer los beneficios y riesgos del tratamiento con toxina botulínica tipo A y explíquele:

- la probabilidad de alivio total o parcial de los síntomas

- El proceso de cateterismo intermitente limpio, los riesgos y cuánto tiempo podría ser necesario continuar.

- el riesgo de efectos adversos, incluido un mayor riesgo de infección del tracto urinario

- que no hay mucha evidencia sobre cuánto tiempo funcionan las inyecciones, qué tan bien funcionan a largo plazo y sus riesgos a largo plazo.

37. Utilice 100 unidades como dosis inicial de toxina botulínica tipo A para tratar la vejiga hiperactiva en mujeres

38. Ofrecer una revisión presencial o telefónica dentro de las 12 semanas posteriores al primer tratamiento con toxina botulínica tipo A para evaluar la respuesta al tratamiento y los efectos adversos, y:

- si hay un buen alivio de los síntomas, dígale a la mujer cómo autoderivarse para una revisión inmediata del especialista si los síntomas regresan, y ofrecerle repetir el tratamiento según sea necesario

- si el alivio de los síntomas es inadecuado, considerar aumentar las dosis posteriores de toxina botulínica tipo A a 200 unidades y revisar dentro de las 12 semanas

- si no hubo ningún efecto, hable con el EMD local.

39. Si el alivio de los síntomas ha sido adecuado después de la inyección de 100 unidades de toxina botulínica tipo A pero ha durado menos de 6 meses, considere aumentar las dosis posteriores de toxina botulínica tipo A a 200 unidades y revise dentro de las 12 semanas.

40. No ofrecer toxina botulínica tipo B a mujeres con vejiga hiperactiva

41. Ofrezca estimulación percutánea del nervio sacro a las mujeres después de una revisión MDT local o regional si su vejiga hiperactiva no ha respondido al tratamiento no quirúrgico, incluidos medicamentos y:

- sus síntomas no han respondido a la toxina botulínica tipo A o

- no están preparados para aceptar los riesgos de necesitar un cateterismo asociado con la toxina botulínica tipo A.

42. Dígales a las mujeres cómo autoderivarse para una revisión inmediata de un especialista si los síntomas regresan después de un procedimiento de estimulación percutánea del nervio sacro.

43. La derivación urinaria debe considerarse en una mujer con vejiga hiperactiva sólo cuando el tratamiento no quirúrgico ha fracasado y si la toxina botulínica tipo A, la estimulación percutánea del nervio sacro y la cistoplastia de aumento no son apropiadas o inaceptables para ella. Proporcionar seguimiento de por vida.

44. Si una mujer está pensando en someterse a un procedimiento quirúrgico para la incontinencia urinaria de esfuerzo, utilice la ayuda para la decisión del paciente de NICE sobre la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo para promover la preferencia informada y la toma de decisiones compartida. La conversación con la mujer debe incluir:

- los beneficios y riesgos de todas las opciones de tratamiento quirúrgico para la incontinencia urinaria de esfuerzo que recomienda NICE, estén o no disponibles localmente

- las incertidumbres sobre los efectos adversos a largo plazo de todos los procedimientos, particularmente aquellos que involucran la implantación de materiales de malla

- diferencias entre procedimientos en el tipo de anestesia, duración esperada de la estancia hospitalaria, incisiones quirúrgicas y período de recuperación esperado

- Cualquier factor social o psicológico que pueda afectar la decisión de la mujer.

45. Si el tratamiento no quirúrgico para la incontinencia urinaria de esfuerzo ha fracasado y la mujer desea pensar en un procedimiento quirúrgico, ofrézcale la opción de:

- colposuspensión (abierta o laparoscópica) o

- un cabestrillo fascial autólogo del recto. 

- También incluya la opción de un cabestrillo de malla mediouretral retropúbico en esta opción, pero consulte las recomendaciones en la sección sobre procedimientos de cabestrillo de malla mediouretral para obtener orientación adicional sobre el uso de procedimientos de cabestrillo de malla mediouretral para la incontinencia urinaria de esfuerzo.

46. Considere agentes de carga intramurales para controlar la incontinencia urinaria de esfuerzo si los procedimientos quirúrgicos alternativos no son adecuados o aceptables para la mujer. Explíquele a la mujer que:

- Estos son materiales inyectables permanentes.

- Es posible que sea necesario repetir las inyecciones para lograr la eficacia.

- La evidencia limitada sugiere que son menos efectivos que los procedimientos quirúrgicos enumerados en la recomendación 45 y los efectos desaparecen con el tiempo.

- Hay evidencia limitada sobre la efectividad a largo plazo y los eventos adversos.

47. Si se inyecta un agente de carga intramural, proporcione a la mujer información escrita sobre el agente de carga, incluido su nombre, fabricante, fecha de la inyección y el nombre y datos de contacto del cirujano que lo inyectó.

48. Si el cirujano consultor no dispone del procedimiento elegido por la mujer para la incontinencia urinaria de esfuerzo, remítala a un cirujano alternativo.

49. Cuando se le ofrezca un cabestrillo de malla retropúbico mediouretral, informe a la mujer que se trata de un implante permanente y que es posible que no sea posible retirarlo por completo.

50. Si se inserta un cabestrillo de malla retropúbico mediouretral, proporcione a la mujer información escrita sobre el implante, incluido su nombre, fabricante, fecha de inserción y el nombre y datos de contacto del cirujano que lo implantó.

51. Al planificar un procedimiento de cabestrillo de malla retropúbico mediouretral, los cirujanos deben:

- utilizar un dispositivo fabricado con malla de polipropileno macroporoso tipo 1

- Considere el uso de un cabestrillo de malla retropúbico mediouretral de color para alta visibilidad, para facilitar la inserción y revisión.

52. No ofrezca un abordaje transobturador a menos que existan circunstancias clínicas específicas (por ejemplo, procedimientos pélvicos previos) en las que se deba evitar el abordaje retropúbico.

53. No utilice el abordaje de cabestrillo de malla mediouretral retropúbico "de arriba hacia abajo" ni la inserción de cabestrillo de malla corta suburetral de incisión única, excepto como parte de un ensayo clínico.

54. No ofrezca a las mujeres un esfínter urinario artificial para controlar la incontinencia urinaria de esfuerzo a menos que la cirugía previa haya fracasado.

55. Para mujeres a las que se les ha insertado un esfínter urinario artificial:

- ofrecer seguimiento postoperatorio y

- garantizar el acceso a la revisión si es necesario

56. No ofrezca a las mujeres los siguientes procedimientos para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo:

- colporrafia anterior

- suspensión de aguja

- reparación de defectos paravaginales

- cabestrillo para dermis porcina

- el procedimiento Marshall-Marchetti-Krantz.

57. Ofrecer una cita de seguimiento dentro de los 6 meses a todas las mujeres que se hayan sometido a un procedimiento quirúrgico para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo.

58. Para las mujeres que se han sometido a una cirugía retropúbica con cabestrillo de malla mediouretral, la cita de seguimiento debe incluir un examen vaginal para verificar si hay exposición o extrusión del cabestrillo de malla.

59. Los proveedores deben garantizar que las mujeres que se han sometido a una cirugía por incontinencia urinaria de esfuerzo tengan acceso a derivaciones adicionales si tienen síntomas recurrentes o sospecha de complicaciones.

60. Para mujeres cuyo procedimiento quirúrgico primario para la incontinencia urinaria de esfuerzo ha fracasado (incluidas las mujeres cuyos síntomas han regresado):

- buscar asesoramiento sobre evaluación y manejo de un MDT regional que se ocupe de disfunción compleja del piso pélvico o

- Ofrezca a la mujer consejos sobre cómo controlar los síntomas urinarios si no desea someterse a otro procedimiento quirúrgico y explíquele que puede solicitar una derivación si cambia de opinión.

61. Para mujeres que acuden a atención primaria con síntomas o un hallazgo incidental de prolapso vaginal:

- tomar una historia clínica que incluya síntomas de prolapso, función urinaria, intestinal y sexual

- hacer un examen para descartar una masa pélvica u otra patología y documentar la presencia de prolapso (consulte las recomendaciones de la guía NICE sobre sospecha de cáncer sobre cáncer de ovario y cáncer de vejiga)

- discutir las preferencias de tratamiento de la mujer con ella y derivarla si es necesario

62. Para las mujeres remitidas a atención secundaria por una afección no relacionada que tienen síntomas incidentales o un hallazgo incidental de prolapso vaginal, considere derivar a un médico con experiencia en prolapso.

63. Para las mujeres remitidas para una evaluación especializada de prolapso vaginal, realice un examen para:

- evaluar y registrar la presencia y el grado de prolapso de los compartimentos vaginales anterior, central y posterior del suelo pélvico, utilizando el sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification)

- evaluar la actividad de los músculos del suelo pélvico

- evaluar la atrofia vaginal

- descartar una masa pélvica u otra patología

64. Para las mujeres con prolapso de órganos pélvicos, considere utilizar un cuestionario validado sobre síntomas del suelo pélvico para ayudar en la evaluación y la toma de decisiones.

65. No realice imágenes de forma rutinaria para documentar la presencia de prolapso vaginal si se detecta un prolapso mediante un examen físico.

66. Si la mujer tiene síntomas de prolapso que no se explican por los hallazgos de un examen físico, considere repetir el examen con la mujer de pie o en cuclillas, o en otro momento.

67. Considere investigar los siguientes síntomas en mujeres con prolapso de órganos pélvicos:

- síntomas urinarios que son molestos y para los cuales la intervención quirúrgica es una opción

- síntomas de defecación obstruida o incontinencia fecal (consulte las recomendaciones para la evaluación inicial de la incontinencia fecal en la guía NICE sobre incontinencia fecal en adultos)

- dolor

- síntomas que no se explican por los hallazgos del examen

68. Discuta las opciones de manejo con mujeres que tienen prolapso de órganos pélvicos, incluido ningún tratamiento, tratamiento no quirúrgico y opciones quirúrgicas, teniendo en cuenta:

- las preferencias de la mujer

- sitio de prolapso

- factores de estilo de vida

- comorbilidades, incluidos deterioros cognitivos o físicos

- edad

- deseo de tener hijos

- Cirugía previa del suelo abdominal o pélvico.

- Beneficios y riesgos de los procedimientos individuales.

69. Considere dar consejos sobre el estilo de vida a las mujeres con prolapso de órganos pélvicos, incluida información sobre: perder peso, si la mujer tiene un IMC superior a 30 kg /m2, minimizando el levantamiento pesado, prevenir o tratar el estreñimiento.

70. Considere un anillo liberador de estrógeno para mujeres con prolapso de órganos pélvicos y signos de atrofia vaginal que tienen deficiencias cognitivas o físicas que podrían dificultar el uso de cremas o pesarios vaginales de estrógeno.

71. Considere un programa de entrenamiento supervisado de los músculos del suelo pélvico durante al menos 16 semanas como primera opción para mujeres con prolapso de órganos pélvicos sintomático en etapa 1 o etapa 2 de POP-Q (cuantificación del prolapso de órganos pélvicos). Si el programa es beneficioso, recomiende a las mujeres que continúen con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico después.

72. Considere un pesario vaginal para mujeres con prolapso de órganos pélvicos sintomático, solo o junto con un entrenamiento supervisado de los músculos del piso pélvico.

73. Remitir a las mujeres que han elegido un pesario a un servicio de uroginecología si la atención del pesario no está disponible localmente.

74. Antes de comenzar el tratamiento con pesario: 1. Considere tratar la atrofia vaginal con estrógenos tópicos. 2. Explique que puede ser necesario colocar más de 1 pesario para encontrar un pesario adecuado. 3. Discutir el efecto de diferentes tipos de pesarios en las relaciones sexuales. 4. Describir complicaciones que incluyen flujo vaginal, sangrado, dificultad para retirar el pesario y expulsión del pesario. 5. Explique que el pesario debe retirarse al menos una vez cada 6 meses para evitar complicaciones graves del pesario. 

75. Ofrezca a las mujeres que usan pesarios una cita en una clínica de pesarios cada 6 meses si corren riesgo de sufrir complicaciones, por ejemplo debido a un deterioro físico o cognitivo que podría dificultarles el manejo del cuidado continuo del pesario.

76. Ofrecer cirugía para el prolapso de órganos pélvicos a mujeres cuyos síntomas no han mejorado o que han rechazado un tratamiento no quirúrgico.

77. La conversación con la mujer debe incluir: 1.las diferentes opciones de tratamiento para el prolapso de órganos pélvicos, incluido ningún tratamiento o tratamiento no quirúrgico continuo. 2.Los beneficios y riesgos de cada procedimiento quirúrgico, incluidos los cambios en la función urinaria, intestinal y sexual. 3.el riesgo de prolapso recurrente. 4.Las incertidumbres sobre los efectos adversos a largo plazo de todos los procedimientos, en particular los que involucran la implantación de materiales de malla. 5.Diferencias entre los procedimientos en cuanto al tipo de anestesia, la duración prevista de la estancia hospitalaria, las incisiones quirúrgicas y el período de recuperación previsto. 6. El papel de la evaluación del prolapso intraoperatorio para decidir el procedimiento quirúrgico más apropiado. 

78. No ofrezca cirugía para prevenir la incontinencia en mujeres que se someten a una cirugía por prolapso y que no tienen incontinencia

79. Explique a las mujeres que están considerando someterse a una cirugía para el prolapso anterior o apical que no tienen incontinencia que existe el riesgo de desarrollar incontinencia urinaria posoperatoria y que puede ser necesario un tratamiento adicional.

80. Si el cirujano consultor no dispone del procedimiento elegido por la mujer para el prolapso de órganos pélvicos, derivarla a un cirujano alternativo.

81. Si se va a utilizar malla en la cirugía de prolapso:1) explicarle a la mujer sobre el tipo de malla que se utilizará y si es permanente o no; 2) Proporcionar a la mujer información escrita sobre el implante, incluido su nombre, fabricante, fecha de inserción y el nombre y datos de contacto del cirujano que lo implantó.

82. Discutir las opciones de tratamiento, incluidas las opciones no quirúrgicas, la histerectomía y la cirugía que preservará el útero, con mujeres que tienen prolapso uterino.

83. Para mujeres que estén considerando someterse a una cirugía por prolapso uterino: 1) discutir las posibles complicaciones y la falta de evidencia a largo plazo sobre la efectividad de los procedimientos.;2) Utilice la ayuda para la decisión del paciente de NICE sobre la cirugía para el prolapso uterino para analizar los beneficios y riesgos del tratamiento, incluidas las opciones no quirúrgicas.

84. Para las mujeres con prolapso uterino que no tienen preferencia por preservar su útero, ofrezca la opción de: Histerectomía vaginal, con o sin fijación sacroespinosa vaginal con suturas o histeropexia sacroespinosa vaginal con suturas o Reparación de Manchester.

85. Para las mujeres con prolapso uterino que deseen preservar su útero, ofrezca una opción entre: histeropexia sacroespinosa vaginal con suturas o reparación de Manchester, a menos que la mujer desee tener hijos en el futuro.

86. Discutir las opciones de tratamiento, incluidas las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas, con mujeres que tienen prolapso de bóveda.

87. Para mujeres que consideran someterse a una cirugía por prolapso de bóveda:

- discutir las posibles complicaciones y la falta de evidencia a largo plazo sobre la efectividad de los procedimientos

- Utilice la ayuda para la decisión del paciente de NICE sobre la cirugía para el prolapso de la cúpula vaginal para analizar los beneficios y riesgos del tratamiento, incluidas las opciones no quirúrgicas.

88. Ofrezca a las mujeres con prolapso de bóveda la opción de:

- fijación sacroespinosa vaginal con suturas o

- sacrocolpopexia (abdominal o laparoscópica) con malla.

89. Si se inserta una malla de polipropileno sintético, los detalles del procedimiento y sus resultados posteriores a corto y largo plazo deben recogerse en un registro nacional.

90. Considere la colpocleisis para mujeres con prolapso uterino o de bóveda que no pretenden tener sexo vaginal con penetración y que tienen una condición física que puede ponerlas en mayor riesgo de complicaciones operatorias y posoperatorias.

91. Ofrezca reparación anterior sin malla a mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior.

92. Ofrezca reparación vaginal posterior sin malla a mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior.

93. Ofrecer a las mujeres una revisión a los 6 meses de la cirugía por prolapso de órganos pélvicos. Asegúrese de que la revisión incluya un examen vaginal y, si se utilizó malla, verifique si hay exposición a la malla.

94. Los proveedores deben garantizar que las mujeres que se han sometido a una cirugía por prolapso de órganos pélvicos tengan acceso a derivaciones adicionales si tienen síntomas recurrentes o sospecha de complicaciones.

95. Considerar la cirugía concurrente para la incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso de órganos pélvicos en mujeres con prolapso anterior y/o apical e incontinencia urinaria de esfuerzo.

96. Para las mujeres que informan síntomas de nueva aparición después de someterse a una cirugía con malla por incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos, evalúe si los síntomas podrían ser causados por una complicación relacionada con la malla. 

97. Remitir a las mujeres con sospecha de complicación relacionada con la malla a un uroginecólogo, urólogo o cirujano colorrectal para una evaluación especializada.

98. El consultor responsable debe desarrollar un plan de investigación individualizado para cada mujer con complicaciones sospechadas o confirmadas relacionadas con la malla.

99. Si una mujer que se ha sometido a un procedimiento de malla para tratar la incontinencia urinaria o el prolapso de órganos pélvicos está pensando en quitarse la malla, analice la decisión con ella y con un médico especialista regional.

100. Discuta el tratamiento no quirúrgico con crema tópica de estrógeno con mujeres que tienen un área única de exposición a la malla vaginal menor de 1 cm2.

101. Ofrecer una cita de seguimiento dentro de los 3 meses a las mujeres con exposición a la malla vaginal que elijan el tratamiento con crema tópica de estrógeno.

102. Ofrecer imágenes y tratamiento adicional a mujeres que tengan signos de infección además de exposición o extrusión de la malla vaginal.

103. Remitir a las mujeres que tienen una malla que perfora el tracto urinario inferior a un centro para complicaciones de la malla para una evaluación o tratamiento adicional.

104. Discuta la división del cabestrillo de malla con mujeres que tienen dificultades para orinar después de una cirugía con cabestrillo de malla.

105. Remitir a las mujeres que estén considerando la escisión del cabestrillo de malla por disfunción miccional persistente a un centro especializado en el diagnóstico y tratamiento de complicaciones relacionadas con la malla para su evaluación y tratamiento.