Listado de recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica (GPC) adoptada “Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) 2013 - Twin-twin transfusion syndrome”:

1. Recomendación: El diagnóstico de síndrome de transfusión gemelo a gemelo (Twin-twin transfusion syndrome TTTS) requiere 2 criterios:

•   La presencia de un embarazo monocoriónico diamniótico (monochorionic diamniotic MCDA); y

•   La presencia de oligohidramnios (definido como un maximal vertical pocket MVP < 2 cm) en un saco, y de polihidramnios (un MVP > 8 cm) en el otro saco.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: II-III

Grado de recomendación: B

2.     Recomendación: El sistema de estadificación de Quintero parece ser una herramienta útil para describir la gravedad del TTTS de manera estandarizada.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: II-III

Grado de recomendación: B 

3. Recomendación: Se deben considerar evaluaciones ecográficas en serie aproximadamente cada 2 semanas, comenzando generalmente alrededor de las 16 semanas de gestación, hasta el parto, para todos los gemelos con placentación MCDA.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: II-III

Grado de recomendación: B

4.  Recomendación: La detección de cardiopatías congénitas está justificada en todos los gemelos monocoriónicos, en particular en los complicados por TTTS.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: II-III

Grado de recomendación: B

5. Recomendación: Se debe proporcionar un amplio asesoramiento a las pacientes con embarazos complicados por TTTS, incluida la historia natural de la enfermedad, así como las opciones de manejo y sus riesgos y beneficios. Más de las tres cuartas partes de los casos de TTTS en estadio I permanecen estables o retroceden sin intervenciones invasivas. La evolución natural del TTTS avanzado (p. Ej., Estadio > III) es sombría, con una tasa de pérdida perinatal informada de 70 a 100%, en particular cuando se presenta alrededor de las 26 semanas. Las opciones de manejo disponibles para TTTS incluyen:

•   Manejo expectante,

•   Amniorreducción,

•   Septostomía intencional de la membrana interviniente,

•   Fotocoagulación con láser fetoscópica de anastomosis placentarias,

•   Reducción selectiva y

•   Terminación del embarazo.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: II-III

Grado de recomendación: B

6. Recomendación: Los pacientes con TTTS en estadio I, a menudo pueden tratarse de forma expectante, ya que la historia natural de supervivencia perinatal es aproximadamente 86%.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: II-III

Grado de recomendación: B

7. Recomendación: La mayoría de los expertos consideran que la fotocoagulación fetoscópica con láser de las anastomosis placentarias es el mejor método disponible para los TTTS en los estadios II, III y IV en embarazos continuos a las 26 semanas o menos, pero los datos del metanálisis no muestran un beneficio significativo en la supervivencia. y los resultados neurológicos a lo largo plazo en el ensayo Eurofetus no fueron diferentes a los de los controles no tratados con láser. El TTTS tratado con láser todavía se asocia con un 30-50% de probabilidad de muerte perinatal general y un 5-20% de probabilidad de discapacidad neurológica a largo plazo.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: I-II

Grado de recomendación: B

8. Recomendación: Los esteroides para la maduración fetal deben considerarse entre las 24 y 33 6/7 semanas, particularmente en embarazos complicados por TTTS en estadio ≥ III y aquellos que se someten a intervenciones invasivas.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: I-II

Grado de recomendación: B

9. Recomendación: El momento óptimo del parto para los embarazos TTTS depende de varios factores, que incluyen el estadio y la gravedad de la enfermedad, la progresión, el efecto de las intervenciones (si las hay) y los resultados de las pruebas prenatales. En casos seleccionados, puede ser razonable el parto entre 34 y 36 semanas.

Escala de graduación de la calidad de la evidencia: US Preventative Services taskforce.

Nivel de evidencia: III

Grado de recomendación: C