🧊 PROTOCOLO DE CRIOCIRUGÍA DERMATOLÓGICA

❄️ 1. Fundamentos biológicos

El nitrógeno líquido (−196 °C) actúa mediante:

• 🧊 Cristalización intracelular → ruptura inmediata de membranas.
• 🧊 Cristalización extracelular → deshidratación osmótica.
• 🩸 Trombosis microvascular → ≈65 % de capilares colapsan ya a +11 °C.
• 🕒 Apoptosis por frío horas después.

Fragilidad celular (más sensibles → más resistentes):
Melanocitos (−4/−7 °C) → Folículo/glándula (−20 °C) → Queratinocitos/células malignas (−20/−30 °C) → Fibroblastos (−30/−35 °C) → Cartílago (−50/−60 °C).

👤 2. Selección del paciente

✔️ Indicaciones

Queratosis seborreicas, verrugas, molusco, acrocordones, queloides, dermatofibromas, angiomas, lago venoso, granuloma piógeno, siringomas, prurigo nodular, QA, queilitis actínica, BCC superficial, SCC in situ, SCC temprano, queratoacantoma.

⛔ Contraindicaciones absolutas

• Melanoma
• Nevus (cualquiera)
• Lesión no biopsiada sospechosa
• BCC esclerosante/micronodular/recurrente
• Morfea

⚠️ Contraindicaciones relativas

Raynaud, crioglobulinemia, mieloma/linfoma, PG, áreas críticas (ala nasal, párpado, bermellón, pretibial).

🛠️ 3. Técnica y equipamiento

Equipo habitual: Cry-Ac/Wallach, puntas A–D, puntas dobladas, Cryo-Tweezers, conos y placas.

Reglas esenciales:
• 📏 Distancia 1–2 cm.
• 💨 Spray continuo → lesiones superficiales.
• 💨 Spray intermitente → lesiones profundas.
• 🕒 Descongelación lenta (>60 s) en oncología.
• 🔪 Desbridar hiperqueratosis antes.
• 🔍 Conos/placas para delimitar zonas de riesgo.

⏱️ 4. Tiempos – Halos – Ciclos

🟦 A) Lesiones benignas (1 ciclo)

• Acrocordones → 5 s, halo 0 mm
• Cicatriz hipertrófica → 10–20 s, halo 0–1 mm
• Condiloma → 5–20 s, halo 1–2 mm
• Condrodermatitis → 20–30 s, halo 1 mm
• Dermatofibroma → 20–30 s, halo 1 mm
• Granuloma anular → 10–20 s, halo 0–1 mm
• Hiperplasia sebácea → 10–20 s, halo 0 mm
• Léntigo solar → 5–15 s, halo 0 mm (técnica pincel)
• Liquen plano hipertrófico → 20–30 s, halo 0–1 mm
• Molusco → 5–10 s, halo 0–1 mm
• Mucocele → 10–20 s, halo 1 mm
• PPP → 5–10 s, halo 0 mm
• Prurigo nodular → 10–30 s, halo 1 mm
• Queloide → 20–30 s, halo 1 mm
• Queratosis de estuco → 10–15 s, halo 1 mm
• Queratosis seborreica → 10–20 s, halo 1 mm
• Siringoma → 15–25 s, halo 1 mm
• Verruga plana → 5–10 s, halo 1 mm
• Verruga vulgar → 10–20 s, halo 2 mm
• Verruga plantar → 10–20 s, halo 2 mm, 1–2 ciclos
• Xantelasma → 15–25 s, halo 1 mm

🟧 B) Lesiones vasculares (1 ciclo)

• Angioma → 10–20 s, halo 0–1 mm
• Angioqueratoma → 15–25 s, halo 0–1 mm
• Granuloma piógeno → 15–30 s, halo 0–1 mm
• Lago venoso → 10–20 s, halo 0–1 mm
• Mancha en vino de Oporto → 20–30 s, halo 0 mm

🟥 C) Premalignas (1 ciclo)

• QA → 5–25 s, halo 1 mm, objetivo −10/−20 °C
• Queilitis actínica → 10–20 s, halo 0 mm

🟪 D) Malignas (2 ciclos – técnica oncológica)

Regla de oro:
🔥 30 s → descongelación ≥60–90 s → 30 s
Halo 5 mm, temperatura < −30 °C.

Indicaciones:
• BCC superficial / nodular pequeño
• SCC in situ (Bowen)
• SCC temprano
• Queratoacantoma

💎 5. Perlas clínicas

• La descongelación marca la profundidad real:
 <20 s = superficial · >60 s = terapéutica.
• Léntigos faciales → muy alto riesgo de hipopigmentación → consentimiento previo.
• Verruga plantar → desbridar sí o sí.
• Condilomas → punta doblada = menos dolor + menos aerosol.
• Queloides → mejor crio + triamcinolona.
• Xantelasma → sobrefreezar = cicatriz → tratar con suavidad.

⚠️ 6. Errores frecuentes

• ❌ Tratar sin diagnóstico.
• ❌ Congelar nevus.
• ❌ Spray demasiado lejos → congelación superficial.
• ❌ No explicar hipopigmentación en fototipos altos.
• ❌ Halo irregular = tratamiento insuficiente.

🩹 7. Cuidados posteriores

• Eritema/ampolla → esperado.
• Vaselina + apósito diario.
• Ampolla grande: pinchar, sin retirar techo.
• Revisar si no reepiteliza en 2 semanas.

📊 8. Evidencia rápida (resumen)

• QA: eficacia
 <5 s → 39 %
 5–20 s → 69 %
 >20 s → 83 %
• Queloides:
 Crio sola → 68 % (3 % recidiva)
 Crio + corticoide → 75 %