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💊 Clindamicina (Dalacin®)

🧭 Idea-fuerza

Antibiótico lincosamida con excelente penetración en piel, folículo piloso y tejido subcutáneo, activo frente a Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., anaerobios y parte del espectro del acné inflamatorio.
💡 En dermatología es clave en acné inflamatorio, hidrosadenitis supurativa, infecciones cutáneas profundas y como tópico adyuvante en pustulosis, foliculitis y procesos inflamatorio-bacterianos de alto impacto.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (España): Dalacin®,
Clase: lincosamida
Vías: tópica y oral
Formas tópicas: solución 1%, gel 1%, emulsión 1%
Formas orales: cápsulas 150–300 mg, solución oral
Actividad: antiestafilocócica, antiestreptocócica, anti-anaerobia
Particularidad: excelente penetración ósea y cutánea

🎯 Indicaciones aprobadas

Tópica:
• Acné vulgar inflamatorio leve-moderado
• Foliculitis bacteriana superficial

Oral:
• Infecciones cutáneas y de tejidos blandos
• Celulitis, forúnculos, abscesos
• Infecciones anaerobias profundas
• Erisipela / celulitis no complicada

🔵 Usos fuera de indicación (off-label, 2025)

Hidrosadenitis supurativa (combinada con rifampicina)
Acné noduloquístico como adyuvante corto plazo
Foliculitis grampositiva profunda
Foliculitis decalvans (combinaciones específicas)
Pitiriasis rubra pilaris con sobreinfección
Dermatitis perioral sobreinfectada
Celulitis postquirúrgica precoz
Impetiginización en eccemas extensos
Hiperqueratosis pilaris inflamatoria sobreinfectada
Pustulosis secundaria en psoriasis o eccema
Profilaxis antibiótica selectiva en cirugía cutánea (criterios específicos)

💡 En hidrosadenitis supurativa, el esquema clindamicina + rifampicina es uno de los regímenes más eficaces de la terapia antibiótica oral secuencial.

🧬 Mecanismo de acción

• Unión a la subunidad 50S ribosomal → inhibe síntesis proteica
• Acción bacteriostática (puede ser bactericida en concentraciones altas)
• Bloquea toxinas estreptocócicas y estafilocócicas → útil en infecciones inflamatorias intensas
• Excelente penetración en folículo y tejidos profundos

💡 Perla inmunológica: su efecto antitoxinas explica la mejoría del dolor en hidrosadenitis o celulitis de forma más rápida que otros antibióticos.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Acné tópico → mejoría en 4–6 semanas
• HS oral → mejoría clínica a las 2–4 semanas
• Infecciones cutáneas → respuesta inicial en 48–72 h
• Foliculitis superficial → 3–5 días

💊 Posología y administración

✔️ Tópica (1%)

Solución / gel / emulsión:
• 1–2 veces al día
• Duración habitual: 8–12 semanas
• Usar en combinación con peróxido de benzoilo (PBZ) para evitar resistencias
• Evitar monoterapia prolongada

Consejos prácticos tópicos

• Perfecto en acné inflamatorio leve
• Evitar uso prolongado sin PBZ (selecta resistencia)
• No usar en monoterapia más de 3 meses

✔️ Oral

Dosis estándar:
• 300 mg cada 8 horas
• 450 mg cada 8 horas en infecciones moderadas-graves
• 300 mg/12 h para infecciones leves o mantenimiento de HS

Hidrosadenitis supurativa

Clindamicina 300 mg/12 h + rifampicina 300 mg/12 h durante 8–12 semanas
→ uno de los regímenes con mejor evidencia clínica.

Foliculitis profunda / celulitis

• 300 mg/8 h o 450 mg/8 h según gravedad
• Duración: 7–14 días

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Completar el ciclo antibiótico
• En acné → mantener PBZ para evitar resistencias
• En HS → suspender tras 8–12 semanas y reevaluar escalada a biológicos

❌ Si no funciona

• Revisar cultivo (resistencia inducida MSL + ERM)
• Cambiar a doxiciclina / rifampicina / cotrimoxazol según fenotipo
• En HS refractaria → considerar adalimumab o secukinumab

➕ Combinaciones útiles

• Clinda tópica + PBZ (regla de oro en acné)
• Clinda oral + rifampicina (HS)
• Clinda oral + cirugía limitada en abscesos
• Clinda oral + esteroide corto en celulitis con mucho dolor (criterio experto)

❌ Evitar combinación con macrólidos (inducción cruzada de resistencia).

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes
Diarrea leve
Dolor abdominal
Náuseas
Sequedad cutánea (tópica)

🔶 Intermedios
Disgeusia
Dermatitis irritativa
Vómitos
Candidiasis vaginal/orofaríngea

🚨 Graves (poco frecuentes pero crítica la vigilancia):
Colitis por Clostridioides difficile
Hepatotoxicidad
Reacción alérgica severa

💡 C. difficile es la razón por la que evitamos ciclos prolongados > 12 semanas por vía oral.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Diarrea leve → probióticos + hidratación
• Diarrea persistente o grave → suspender y descartar C. difficile
• Dermatitis tópica → espaciar aplicaciones o cambiar vehículo
• Candidiasis → antifúngico tópico u oral
• Hepatotoxicidad → suspensión inmediata

⚙️ Farmacocinética

• Alta biodisponibilidad oral (90%)
• Excelente penetración en piel, folículos y hueso
• Metabolismo hepático
• Eliminación biliar y renal

🧪 Monitorización

Oral:
• No precisa analítica en tratamientos breves
• En HS (8–12 semanas) → control hepático cada 4–6 semanas
• Vigilancia de diarrea → descartar colitis pseudomembranosa

Tópica:
• No requiere monitorización
• Vigilar irritación o rashes secundarios

🩺 Cirugía y procedimientos

• Continuar clindamicina oral en celulitis periprocedimiento
• En cirugía limpia → no es profilaxis estándar
• Suspender si diarrea profusa prequirúrgica

🤰 Embarazo y lactancia

• Embarazo: categoría B → se considera segura en 2º y 3º trimestre
• Lactancia: compatible con vigilancia
• Primera línea para infecciones cutáneas en embarazo si se tolera bien

🎯 Síntomas objetivo

Acné inflamatorio
Foliculitis
Hidrosadenitis supurativa
Celulitis dolorosa
Abscesos recurrentes
Eccema sobreinfectado
Impetiginización
Pápulas pustulosas
Lesiones con drenaje purulento

🟩 Ventajas

Alta penetración en piel y folículo
Muy eficaz en infecciones estafilocócicas
Útil en HS combinada con rifampicina
Seguro en embarazo
Opciones tópicas y orales
Eficaz en acné inflamatorio cuando se combina correctamente

🟥 Desventajas

Riesgo de colitis por C. difficile
Resistencias si se usa en monoterapia tópica
Irritación local (tópico)
Gastrointestinales orales frecuentes
No útil en gramnegativos resistentes ni Pseudomonas

🐚 Perlas clínicas

• Regla de oro en acné: clindamicina tópica SIEMPRE con PBZ para evitar resistencias.
• En HS, el binomio clindamicina + rifampicina tiene eficacia comparable a tratamientos sistémicos complejos.
• La mejoría del dolor en celulitis suele aparecer antes que la regresión del eritema.
• Para foliculitis resistente, combinar con queratolíticos (ASA/urea) mejora penetración.
• Evitar ciclos repetidos prolongados de clindamicina oral → riesgo real de C. difficile.
• En embarazo, es uno de los antibióticos más razonables para infecciones cutáneas.
• En prurito pustuloso secundario a bacterias, clindamicina tópica es un comodín.
• Vigilar irritación tópica: vehículos en gel secan más que emulsión.

📚 Bibliografía esencial

Stevens DL. Clin Infect Dis. 2005;41: 1373–1381.
Miller LG et al. NEJM. 2015;372: 1093–1103.
Ingram JR et al. Lancet. 2015;386: 527–537.
Zaenglein AL et al. J Am Acad Dermatol. 2016; 74: 945–973.