📘 LIQUEN PLANO (LP)

Dermatosis inflamatoria mediada por linfocitos T citotóxicos, con destrucción del queratinocito basal, patrón liquenoide, prurito intenso y riesgo de cronicidad y secuelas (alopecia cicatricial, estenosis, disartria funcional).

1️⃣ Idea-fuerza

«El liquen plano es una dermatosis T-mediada donde la clave es apagar la agresión linfocitaria basal. En formas extensas o agresivas no bastan tópicos: requiere inmunomodulación dirigida.»

2️⃣ Fenotipos clínicos que condicionan el tratamiento

• Liquen plano cutáneo clásico
  
  

• Liquen plano hipertrófico
  
  

• Liquen plano actínico
  
  

• Liquen plano oral (LPO)
  
  

• Liquen plano esofágico
  
  

• Liquen plano genital (vulvar / peneano)
  
  

• Liquen planopilaris (LPP) / FFA
  
  

• Liquen plano ungueal
  
  

• Liquen plano ampollar (raro)
  
  

• Liquen plano pigmentoso
  
  

Cada subtipo tiene terapias preferentes.

3️⃣ Tratamientos aprobados

Ningún tratamiento está aprobado específicamente para LP.
Todo lo que funciona es off-label (incluyendo las opciones clásicas).

4️⃣ TODOS LOS TRATAMIENTOS OFF-LABEL (2025)

(La lista más exhaustiva disponible)

🟣 A. TRATAMIENTO TÓPICO (OFF-LABEL)

Corticoides superpotentes

• Clobetasol 0,05 % (cutáneo, hipertrófico, genital).
  
  

• En mucosa oral: clobetasol en gel dental.
  
  

Inhibidores de calcineurina

• Tacrolimus 0,1 % → oral, genital, facial.
  
  

• Pimecrolimus 1 % → áreas sensibles.
  
  

Retinoides tópicos

• Tretinoína 0,025–0,1 % (hipertrófico).
  
  

• Adapaleno (cutáneo, hipertrófico).
  
  

Anestésicos / coadyuvantes orales

• Lidocaína viscosa (LPO doloroso).
  
  

Corticoides intralesionales

• Triamcinolona 2,5–10 mg/mL (hipertrófico, ungueal, genital, placas resistentes).
  
  

🟢 B. TERAPIAS FÍSICAS (OFF-LABEL)

NB-UVB

• Muy eficaz en liquen plano cutáneo extenso.
  
  

PUVA

• Alternativa potente para LP hipertrófico o recalcitrante.
  
  

Excimer 308 nm

• LP localizado, placas rebeldes.
  
  

Láser CO₂ / Er:YAG

• En hipertrófico exofítico refractario.
  
  

🔵 C. SISTÉMICOS CLÁSICOS OFF-LABEL

Corticoides sistémicos

• Prednisona 0,5–1 mg/kg/día en brotes muy floridos.
  
  

• Útiles en LP oral erosivo, genital erosivo y LPP inflamatorio.
  
  

Metotrexato 10–25 mg/semana

• Una de las mejores opciones en LP hipertrófico y erosivo.
  
  

Ciclosporina 2,5–4 mg/kg/día

• Respuesta rápida. Especialmente útil en LPO erosivo y LP genital erosivo.
  
  

Micofenolato mofetilo 1,5–2,5 g/día

• Excelente tolerancia. Muy útil en LP oral, genital y LPP.
  
  

Azatioprina 1–2 mg/kg/día

• Alternativa sólida en LP erosivo mucoso y cutáneo extenso.
  
  

Acitretina 0,3–0,5 mg/kg/día

• Muy eficaz en LP hipertrófico, actínico y pigmentoso.
  
  

Hidroxicloroquina 200–400 mg/día

• Útil en cutáneo y actínico; menos eficaz en erosivo.
  
  

Dapsona 50–150 mg/día

• LP neutrofílico/vesiculobulloso.
  
  

🔴 D. BIOLÓGICOS (TODOS OFF-LABEL EN LP)

1. Anti-TNF

• Infliximab, Adalimumab, Etanercept
  → Pueden funcionar en LP erosivo refractario o LP asociado a EII.
  → No son primera opción.
  
  

2. Anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab)

• Casos con respuesta en LP cutáneo y LP oral erosivo.
  
  

• Especial interés en LP pigmentoso y LP hipertrófico (eje Th17).
  
  

3. Anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab)

• Evidencia emergente: útil en LP hipertrófico severo y recalcitrante.
  
  

4. Anti-IL-12/23 (ustekinumab)

• Casos de éxito en LP erosivo oral y genital.
  
  

5. Anti-IL-4Rα (dupilumab)

• Sorprendentemente eficaz en LP oral erosivo, genital erosivo, LPP y LP cutáneo pruriginoso.
  
  

• Uno de los biológicos más prometedores para LP erosivo mucoso (mejor que anti-TNF).
  
  

6. Anti-IgE (omalizumab)

• Control de prurito y lesiones. Respuestas discretas, pero útil en fenotipos pruriginosos intensos.
  
  

7. Anti-IL-5 / anti-IL-5R (mepolizumab, benralizumab)

• Datos preliminares en LP eosinofílico o prurito severo.
  
  

8. Anti-CD20 (rituximab / ocrelizumab / ofatumumab / obinutuzumab)

• Casos positivos en LP erosivo severo, LPP refractario, LP mucoso agresivo.
  
  

• Alternativas cuando todo lo demás falla.
  
  

🟡 E. INHIBIDORES JAK (familia emergente con resultados excelentes)

Tofacitinib 5 mg/12 h

• Respuestas espectaculares en LP erosivo oral, LP genital y LPP.
  
  

• Uno de los mejores tratamientos en LP refractario.
  
  

Baricitinib 2–4 mg/día

• Buena eficacia en LP cutáneo y mucoso.
  
  

Upadacitinib 15–30 mg/día

• Potente en LP erosivo e hipertrófico resistente.
  
  

Ruxolitinib tópico u oral

• LP localizado o mucoso.
  
  

➡️ Probablemente serán pilar terapéutico en los próximos años, especialmente para mucosa oral/genital y LPP.

🟠 F. OTRAS TERAPIAS OFF-LABEL

Talidomida 50–100 mg/día

• Muy eficaz en LP erosivo oral/genital, pero exige precauciones severas.
  
  

Lenalidomida 5–10 mg/día

• Alternativa más segura que la talidomida.
  
  

Tetraciclinas (doxiciclina/minociclina)

• Antiinflamatorias leves.
  
  

Fotodinámica (ALA-PDT)

• Útil en LP hipertrófico.
  
  

Sulfasalazina

• Efecto modesto como ahorrador.
  
  

🔥 5️⃣ ELECCIÓN TERAPÉUTICA POR FENOTIPO

LP cutáneo clásico

• Corticoides tópicos
  
  

• NB-UVB
  
  

• Acitretina
  
  

• Ciclosporina / MTX si extenso
  
  

• JAK en refractario
  
  

LP hipertrófico

• Acitretina
  
  

• MTX
  
  

• Ustekinumab / anti-IL-17 / JAK
  
  

LP oral erosivo

• Corticoides tópicos + tacrolimus
  
  

• Prednisona
  
  

• Micofenolato / ciclosporina / azatioprina
  
  

• Dupilumab
  
  

• JAK inhibidores (tofacitinib, baricitinib)
  
  

• Anti-CD20 si refractario
  
  

LP genital erosivo

• Igual que LP oral erosivo
  
  

• Dupilumab y JAK destacan
  
  

Liquen planopilaris (LPP)

• Corticoides intralesionales
  
  

• Doxiciclina
  
  

• Hidroxicloroquina
  
  

• Ciclosporina / MTX / Micofenolato
  
  

• JAK inhibidores (mejor respuesta)
  
  

• Anti-CD20 en refractario
  
  

• Isotretinoína en fenotipo seborreico
  
  

LP pigmentoso / actínico

• Acitretina
  
  

• Anti-IL-17 / IL-23
  
  

• JAK ocasional
  
  

🐚 Perlas clínicas 

El LP mucoso erosivo es la variante más incapacitante: responde mejor a JAK y dupilumab que a anti-TNF.

El LPP es un liquen plano T-mediado con fibrosis progresiva: cuanto antes se inhiba JAK, mejor resultado clínico.

El LP hipertrófico es casi una dermatosis queratinocítica: acitretina + NB-UVB es una combinación excelente.

Rituximab es una opción real en LP erosivo mucoso refractario y en LPP agresivo.

La talidomida sigue siendo uno de los tratamientos más potentes para LP erosivo, pero su uso es excepcional por toxicidad.

En LP oral erosivo, la calidad de vida mejora más con tacrolimus tópico que con corticoide solo.

🗺️ Resumen en una frase

«El liquen plano es una enfermedad T-mediada de múltiples fenotipos; los mejores tratamientos modernos son los JAK inhibidores, dupilumab, acitretina y micofenolato, reservando los anti-CD20 para refractarios severos y combinando terapias según localización.»