Prurito vulvar

🧠 Idea-fuerza

El prurito vulvar tiene causas muy diversas: dermatitis, infecciones, alteraciones inflamatorias crónicas, ETS, tumores intraepidérmicos, patología urinaria y dermatosis liquenoides. La exploración vulvar debe ser minuciosa y acompañarse de palpación, visión ampliada y, frecuentemente, biopsia ante lesiones crónicas.

🔍 Manifestaciones clave

• Prurito vulvar intenso, a menudo nocturno
  
  

• Eritema, excoriaciones, liquenificación, placas blanquecinas o erosiones
  
  

• Puede coexistir disuria, leucorrea o dolor
  
  

• Persistencia del picor pese a tratamientos tópicos obliga a descartar neoplasias intraepidérmicas
  
  

🧪 Diagnóstico diferencial 

🟤 Dermatitis, eczemas y reacciones irritativas

• Dermatitis alérgica de contacto

Muy frecuente. Prurito, escozor y eccema tras contacto con jabones perfumados, cremas, compresas, detergentes, tejidos o preservativos.

• Liquen simple crónico

Engrosamiento por rascado repetido; placas hiperqueratósicas muy pruriginosas.

• Liquen plano

Placas o erosiones violáceas, prurito intenso, a menudo acompañado de lesiones orales.

• Liquen escleroso

Placas blancas atróficas en “8 perineal”, prurito severo y riesgo de fisuras y carcinoma vulvar. Requiere seguimiento prolongado.

• Psoriasis

Placas eritematosas bien delimitadas, con poca descamación en vulva (“psoriasis inversa”).

• Disqueratosis acantolítica de la vulva

Lesiones verrucosas o papulonodulares pruriginosas; entidad rara, benigna.

🦠 Infecciones micóticas, parasitarias y víricas

• Candidiasis vulvovaginal

Prurito agudo intenso, eritema, edema y leucorrea grumosa. Suele empeorar tras antibióticos o humedad.

• Escabiosis

Prurito nocturno, excoriaciones. Lesiones típicas en ingles y labios mayores.

• Herpes simple

Prurito o escozor inicial, seguido de vesículas dolorosas que ulceran.

• Tricomoniasis

Prurito, flujo espumoso amarillento/verdoso y olor intenso.

• Condiloma acuminado (VPH)

Lesiones verrucosas pruriginosas; ocasional sangrado o malestar.

• Infecciones de transmisión sexual

Prurito por uretritis, cervicitis o vaginitis asociada.

🩺 Neoplasias intraepidérmicas o malignas

• Enfermedad de Paget extramamaria

Placa eritematosa, crónica, húmeda, muy pruriginosa. Simula eccema, pero no responde a corticoides.
Obligada biopsia.

• Carcinoma escamoso vulvar

Prurito persistente, lesiones verrucosas o ulceradas, a veces dolor. Más frecuente en mayores.

💧 Factores irritantes / mecánicos

• Incontinencia urinaria

Humedad persistente → maceración vulvar → prurito intenso.

🔎 Evaluación diagnóstica orientativa

Historia clínica

• Detalle de higiene, uso de jabones/perfumes, ropa interior

• Ciclo menstrual, incontinencia, relaciones sexuales

• Antecedentes de candidiasis recurrente o enfermedades autoinmunes
  
  

Exploración física

• Inspección vulvar con buena iluminación

• Buscar placas blancas (liquen escleroso), erosiones, fisuras, verrugas

• Dermatoscopia si lesiones papulosas o verrucosas

• Especuloscopia si leucorrea o síntomas vaginales
  
  

Pruebas complementarias

• KOH y cultivo si sospecha de candidiasis o tiña

• PCR para Trichomonas y ETS

• Biopsia en lesiones crónicas, sospechosas o refractarias

• Valorar glucemia en candidiasis recurrente
  
  

🧰 Abordaje general

• Candidiasis: azoles tópicos u orales

• Liquen escleroso / plano: corticoides tópicos potentes; seguimiento estrecho

• Dermatitis alérgica: evitar alérgeno, corticoide tópico suave

• Escabiosis: permetrina / ivermectina

• Tricomoniasis: metronidazol oral (tratar pareja)

• Condilomas: imiquimod, crioterapia, ácido tricloroacético

• Paget extramamaria: biopsia + manejo oncológico

• Carcinoma escamoso: derivación urgente

• Medidas generales: ropa de algodón, evitar humedad, higiene suave sin perfumes