⭐ FÁRMACOS SEGUROS Y NO SEGUROS (CLASIFICACIÓN CLÍNICA)

🟢 A. FÁRMACOS SEGUROS EN EMBARAZO

✔️ 1. Corticoides tópicos (baja–moderada potencia)

• Hidrocortisona, desonida, metilprednisolona aceponato.
  
  

• Evitar grandes superficies u oclusión.
  
  

✔️ 2. Inhibidores calcineurina tópicos (tacrolimus / pimecrolimus)

• Absorción mínima, no teratogénicos.
  
  

• Excelentes para cara, cuello y pliegues.
  
  

✔️ 3. Antihistamínicos 2ª generación

• Loratadina, cetirizina.
  
  

• Preferidos en urticaria del embarazo.
  
  

✔️ 4. Antibióticos

• Penicilinas y cefalosporinas → seguros.
  
  

• Azitromicina → segura.
  
  

• Clindamicina → tópica/VO segura.
  
  

• Metronidazol → seguro segundo/tercer trimestre.
  
  

✔️ 5. Fototerapia NB-UVB

• Segura en embarazo.
  
  

• Ideal para: psoriasis, DA, prurigo, vitíligo.
  
  

• Evitar PUVA.
  
  

✔️ 6. Ciclosporina

• Considerada segura para brotes severos de:
  
  

  • psoriasis eritrodérmica,
    
    

  • DA grave,
    
    

  • penfigoide gestacional.
    
    

✔️ Requiere control TA y renal.

✔️ 7. Dupilumab

• Los datos acumulados son tranquilizadores (embarazos expuestos sin aumento de malformaciones).
  
  

• Se usa en DA grave refractaria.
  
  

• Se prefiere evitar en primer trimestre por prudencia, pero no está contraindicado.
  
  

🔴 B. FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO

❌ 1. Metotrexato

• Teratógeno potente.
  
  

• Aborto, malformaciones óseas y craneales.
  
  

• ❗ Contraindicado incluso preconcepción (suspender ≥3 meses antes).
  
  

❌ 2. Retinoides sistémicos

(Isotretinoína — Acitretina)

• Malformaciones graves (cardíacas, craneofaciales, SNC).
  
  

• Acitretina: periodo de espera 2 años por etretinato.
  
  

• ❗ Prohibido en embarazo y preconcepción.
  
  

❌ 3. Tetraciclinas

• Daño dental y óseo fetal.
  
  

• ❗ Prohibidas.
  
  

❌ 4. JAK inhibitors (abro–upada–barici–ruxo)

• Falta de datos + riesgo trombótico.
  
  

• ❗ Evitar totalmente.
  
  

❌ 5. Podofilina

• Sistémica, neurotóxica y teratogénica.
  
  

• ❗ Prohibida para verrugas en embarazo.
  
  

🟡 C. FÁRMACOS RELATIVAMENTE SEGUROS (según trimestre/indicación)

⚠️ 1. Corticoides sistémicos

• EVITAR crónicos.
  
  

• Seguros a dosis bajas (prednisona ≤20 mg/día).
  
  

• Útiles para exacerbaciones:
  
  

  • penfigoide gestacional,
    
    

  • DA grave,
    
    

  • urticaria aguda severa.
    
    

⚠️ 2. Calcipotriol / Calcipotriol + betametasona

• Datos limitados → mejor evitar en grandes superficies.
  
  

⚠️ 3. Antihistamínicos sedantes (hidroxicina)

• Evitar en primer trimestre.
  
  

• Útil en prurito nocturno severo.
  
  

⚠️ 4. Warfarina / DOACs

• No dermatológico, pero importante:
  
  

  • Warfarina → teratógena.
    
    

  • Preferir heparinas.
    
    

🍼 D. FÁRMACOS EN LACTANCIA 

🟢 Seguros

• Corticoides tópicos.
  
  

• Penicilinas / cefalosporinas.
  
  

• Antihistamínicos 2ª gen (loratadina, cetirizina).
  
  

• Ciclosporina → segura en lactancia (paso mínimo a leche).
  
  

• Tacrolimus tópico.
  
  

• Fototerapia NB-UVB.
  
  

• Dupilumab → aparece en leche en niveles muy bajos; no contraindicado.
  
  

🟡 Precaución

• Hidroxicina → sedación del lactante.
  
  

• Clindamicina VO → riesgo leve de diarrea en lactante.
  
  

• Metronidazol VO → evitar lactancia 12–24 h tras dosis altas.
  
  

🔴 Contraindicados

• Isotretinoína.
  
  

• Acitretina.
  
  

• Metotrexato.
  
  

• JAK inhibitors.
  
  

• Podofilina tópica.
  
  

🧬 INDICACIONES CLÍNICAS FRECUENTES EN EMBARAZO

✔️ Dermatitis atópica del embarazo

• 1ª línea: NB-UVB + tacrolimus + corticoide tópico.
  
  

• 2ª línea: ciclosporina.
  
  

✔️ Psoriasis del embarazo

• 1ª línea: NB-UVB.
  
  

• 2ª línea: ciclosporina.
  
  

• Alternativa: biológicos IL-23 en casos muy seleccionados (seguridad creciente).
  
  

✔️ Urticaria del embarazo

• Antihistamínicos 2ª gen.
  
  

• Dosis altas si precisa (seguras).
  
  

✔️ Penfigoide gestacional

• Corticoides tópicos potentes + prednisona baja-moderada.
  
  

• Ciclosporina en refractarios.
  
  

🟥 PERLAS CLÍNICAS EN EMBARAZO Y LACTANCIA 

🟣 PC1 — Acitretina = 2 años sin embarazo.
Ni uno menos.

🟣 PC2 — Ciclosporina es el único inmunosupresor sistémico “seguro” en embarazo para brotes graves.

🟣 PC3 — Dupilumab tiene un perfil de seguridad sorprendentemente bueno en embarazo y lactancia.

🟣 PC4 — NB-UVB es la terapia reina del embarazo: eficaz, segura y no absorbida.

🟣 PC5 — Urticaria crónica: cetirizina/loratadina a dosis altas es totalmente aceptable.

🟣 PC6 — Si usas corticoides sistémicos, limita dosis y duración:
riesgo de rotura prematura de membranas a dosis altas prolongadas.

🟣 PC7 — Podofilina jamás en embarazo.
Para verrugas: crioterapia o ácido láctico/salicílico en zonas no extensas.

🟣 PC8 — En lactancia, isotretinoína está ABSOLUTAMENTE prohibida.

🟩 RESUMEN EXPRESS 

Seguros embarazo: NB-UVB, tacrolimus/pimecrolimus, antihistamínicos 2ª gen, penicilinas/cefalosporinas, ciclosporina, dupilumab.
Contraindicados embarazo: retinoides, MTX, tetraciclinas, JAK, podofilina.
Lactancia segura: tacrolimus, NB-UVB, penicilinas, cetirizina/loratadina, ciclosporina, dupilumab.
Lactancia prohibida: isotretinoína, acitretina, MTX, JAK.

🟦 Certolizumab pegol (Cimzia®)

(Apartado específico dentro de embarazo y lactancia )

🌟 ¿Por qué es diferente?

Porque NO tiene la fracción Fc, que es la que permite el paso activo a través del receptor placentario neonatal (FcRn).
Resultado:

➡️ Transferencia placentaria prácticamente nula
➡️ Niveles fetales indetectables
➡️ Seguridad excepcional en 1º, 2º y 3º trimestre

Es el único anti-TNF que se comporta así.

🤰 CERTOLIZUMAB EN EMBARAZO

🟢 1. Seguridad materno-fetal

Los estudios CRIB y CIMPASI muestran:

• transferencias fetales indetectables o mínimas,
  
  

• sin incremento de malformaciones,
  
  

• sin aumento de complicaciones obstétricas.
  
  

✔️ Aprobado por la EMA/FDA para uso durante el embarazo cuando está clínicamente indicado.

🟢 2. Indicaciones dermatológicas en embarazo

• Psoriasis moderada–grave
  
  

• Hidradenitis supurativa
  
  

• Artritis psoriásica asociada
  
  

• Enfermedades inflamatorias mixtas
  
  

• Casos donde otros biológicos están contraindicados por riesgo infeccioso o paso placentario
  
  

⚠️ 3. Vacunas del recién nacido

Como no atraviesa placenta, se considera que el bebé:

✔️ puede recibir vacunas vivas (p.ej. BCG, rotavirus)
— algo que NO ocurre con otros anti-TNF.

Pero:
Es buena práctica documentar la exposición prenatal.

🍼 CERTOLIZUMAB EN LACTANCIA

🟢 1. Paso a leche materna

Estudio CRADLE:

• niveles muy bajos o indetectables en leche,
  
  

• biodisponibilidad oral del lactante casi nula,
  
  

• no se esperaría absorción gastrointestinal significativa.
  
  

✔️ Segurísimo en lactancia.

🟢 Comparado con otros anti-TNF

• Adalimumab / infliximab → paso limitado pero existente.
  
  

• Etanercept → paso escaso.
  
  

• Certolizumab → prácticamente nulo.
  
  

Es el preferido si se necesita anti-TNF en lactancia.

🧬 Consideraciones clínicas avanzadas

🟣 PC1 — Certolizumab es el anti-TNF de elección en pacientes que desean embarazo, están embarazadas o en lactancia.

🟣 PC2 — Es el único anti-TNF que permite NO suspender tratamiento en tercer trimestre.

(Con adalimumab/infliximab se recomienda suspender a semana 20–24.)

🟣 PC3 — No altera el calendario vacunal del recién nacido.

🟣 PC4 — No requiere lavado pregestacional.

(Etanercept: 3 meses; adalimumab: 5 meses; infliximab: 6 meses.)

🟣 PC5 — Excelente opción si se necesita continuidad terapéutica sin interrupciones.

🟩 RESUMEN EXPRESS 

Certolizumab pegol (Cimzia®)

• Embarazo: seguro en los 3 trimestres. No atraviesa placenta (sin Fc).
  
  

• Lactancia: niveles indetectables en leche. Seguro.
  
  

• Recién nacido: puede recibir vacunas vivas en calendario.
  
  

• Uso clínico: anti-TNF de elección en gestación y lactancia.
  
  

• Ventaja clave: NO suspender en T3. No necesita wash-out.

DERMATOLOGÍA EN LACTANCIA 

(seguridad por familias, perlas clínicas, contraindicciones reales y priorización práctica)

🔥 PRINCIPIOS GENERALES 

1. La mayoría de fármacos tópicos son seguros

La absorción sistémica es baja → paso mínimo a leche.

2. El riesgo real depende de:

• lipofilia del fármaco,
  
  

• grado de unión a proteínas,
  
  

• biodisponibilidad oral del lactante,
  
  

• estabilidad digestiva del fármaco en el bebé.
  
  

3. Evitar fármacos con potencial tóxico oral

Ej.: metotrexato, acitretina, isotretinoína, JAK.

4. Cuando dudes: consulta datos e-lactancia + farmacocinética.

🟢 1. FÁRMACOS SEGUROS EN LACTANCIA

(Lo que puedes usar con tranquilidad clínica)

A. Corticoides tópicos

• Seguros, incluso potentes, si:
  ✔️ no se aplican en areola/pezón antes de la toma
  ✔️ no se usan bajo oclusión
  
  

• Hidrocortisona / metilprednisolona aceponato → excelentes perfiles.
  
  

B. Inhibidores calcineurina tópicos (tacrolimus, pimecrolimus)

• Absorción mínima.
  
  

• Muy seguros en lactancia.
  
  

C. Antibióticos

• Penicilinas
  
  

• Cefalosporinas
  
  

• Macrólidos (azitro/claritro)
  
  

• Clindamicina (vigilar diarrea del lactante a veces)
  
  

D. Antihistamínicos

• Loratadina
  
  

• Cetirizina
  
  

• Desloratadina
  → Profil nutrida de seguridad.
  
  

E. Fototerapia NB-UVB

• Cero paso sistémico.
  
  

• Segura para psoriasis, DA, prurito.
  
  

F. Ciclosporina

• Paso mínimo → seguro bajo vigilancia.
  
  

• Niveles en leche insignificantes.
  
  

G. Biológicos IL-4/13, IL-23, IL-17

(dupi, tralo, lebriki, tildra, guselku, risanki, secuki, ixe)

• Grandes proteínas → degradadas en el tubo digestivo del lactante.
  
  

• Paso mínimo a leche y absorción nula.
  
  

✔️ Muy seguros en lactancia.

H. Certolizumab pegol (anti-TNF)

• El más seguro de todos los biológicos.
  
  

• Niveles en leche indetectables.
  
  

• De elección si hace falta un anti-TNF.
  
  

I. Minoxidil tópico

• Seguro
  
  

J. Analgesia

• Paracetamol → seguro.
  
  

• Ibuprofeno → seguro.
  
  

🟡 2. FÁRMACOS CON PRECAUCIÓN EN LACTANCIA

(Se pueden usar, pero con criterios y vigilancia)

A. Metronidazol oral

• Dosis altas → mal sabor y diarrea en lactante.
  
  

• Recomendación: si dosis única 2 g → evitar lactancia 12–24 h.
  
  

B. Hidroxicina

• Puede causar sedación en el lactante.
  
  

• Mejor evitar en uso prolongado.
  
  

C. Antifúngicos azólicos orales

• Fluconazol → seguro.
  
  

• Itraconazol → niveles bajos, pero vigilar.
  
  

D. Corticoides sistémicos

• Prednisona <20 mg → segura.
  
  

• Si dosis altas (≥40 mg) → esperar 3–4 h antes de lactancia (minimiza pico).
  
  

E. Duloxetina, sertralina, ISRS en general

• Seguros, pero vigilar irritabilidad/somnolencia.
  
  

F. Minoxidil oral

• Datos limitados → prudencia.
  
  

• Mejor tópico.
  
  

🔴 3. FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LACTANCIA

(Los que NO debes usar)

A. Isotretinoína oral

• Paso relevante → riesgo neurológico.
  
  

• Prohibida.
  
  

B. Acitretina

• Altísima lipofilia → riesgo de acumulación.
  
  

• Prohibida.
  
  

C. Metotrexato

• Citotóxico → paso potencial peligroso.
  
  

• Prohibido.
  
  

D. JAK inhibitors (abro, upa, bari, ruxo)

• Riesgo teórico alto; falta de datos →
  
  

• Contraindicados.
  
  

E. Podofilina tópica

• Neurotóxica → jamás en lactancia.
  
  

F. Doxiciclina (uso prolongado)

• No peligrosa por toxicidad aguda, pero:
  
  

• Riesgo de afectación ósea/dental teórica → evitar cursos largos.
  
  

• Cortos de 5–10 días posibles pero poco recomendables.
  
  

🧬 4. SITUACIONES CLÍNICAS COMUNES EN LACTANCIA

Dermatitis atópica posparto

✔️ Corticoides tópicos
✔️ Tacrolimus
✔️ NB-UVB
⚠️ Corticoides VO solo en brotes severos

Psoriasis posparto

✔️ NB-UVB
✔️ Biológicos (IL-23, IL-17, IL-4/13)
✔️ Certolizumab si anti-TNF necesario
❌ Acitretina
❌ MTX

Urticaria posparto

✔️ Antihistamínicos 2ª gen
⚠️ Hidroxicina (solo puntual)

Infecciones cutáneas

✔️ Penicilinas
✔️ Cefalosporinas
✔️ Azitromicina
✔️ Clindamicina
❌ Doxiciclina prolongada
❌ Levofloxacino (riesgo teórico cartílago)

Acné posparto

✔️ Adapaleno tópico (absorción mínima)
✔️ Clindamicina / eritromicina tópicas
✔️ Peróxido de benzoilo
✔️ Isotretinoína tópica (absorción mínima, segura)
❌ Isotretinoína oral

🟥 5. PERLAS CLÍNICAS EN LACTANCIA 

🟣 PC1 — Casi todos los biológicos modernos son seguros en lactancia porque son proteínas grandes degradadas en el tubo digestivo del lactante.

🟣 PC2 — Certolizumab es el anti-TNF de referencia si la madre quiere seguir lactando sin interrupciones.

🟣 PC3 — Prednisona <20 mg/día no requiere esperar para dar el pecho.

🟣 PC4 — Minoxidil tópico es seguro; minoxidil oral es prudente evitar.

🟣 PC5 — El 95% de los tópicos son compatibles con lactancia. El riesgo es casi siempre por ingesta accidental del bebé → limpia areola antes de la toma.

🟣 PC6 — Adapaleno y tretinoína tópicos son seguros en lactancia. Es un mito que estén contraindicados.

🟣 PC7 — NB-UVB es la terapia dermatológica más segura en lactancia (y en embarazo).

🟣 PC8 — Si dudas: el orden es “evitar sistémicos → preferir tópicos → usar biológicos si es necesario”.

🟩 6. RESUMEN EXPRESS 

✔️ Seguros:

NB-UVB, tacrolimus/pimecrolimus, penicilinas, cefalosporinas, antihistamínicos 2ª gen, dupilumab, IL-23, IL-17, certolizumab, ciclosporina.

⚠️ Precaución:

prednisona altas dosis, hidroxicina, metronidazol VO, itraconazol, minoxidil VO.

❌ Prohibidos:

isotretinoína oral, acitretina, MTX, JAK inhibitors, podofilina.