👨‍🔬 什麼是化學治療？

乳癌的化學治療，簡單講就是一種藥物治療，大部分會以針劑為主，經過人工血管(Port-A)或周邊置入中心靜脈導管(PICC)注射到身體的血管裏，也有少部分是以口服化療藥的形式進行。

早期的乳癌化學治療，主要分為兩類，再搭配其他的化學藥物作為輔助：

1. 小紅苺類：除了傳統的Doxorubicin以外，也有第二代的Epirubicin及微脂體小紅莓 Liposomal doxorubicin (Lipo-DOX)。

2. 紫杉醇類：有通常以三週一次療程的歐洲紫杉醇Docetaxel，以及每週一次的太平洋紫杉醇Paclitaxel。

3. 其他的輔助性藥物：包括癌德星 Cyclophospamide、5-FU （Fluorouracil） 以及箔金類 Cisplatin、Carboplatin等。

化學治療最為人害怕的就是其副作用，大部分都是因為在媒體戲劇中所得到的刻板印象，而對化學治療卻步。其實隨著醫療藥物的進步，對於預防以及控制化療的副作用都比以前年代來的簡單，所以現在乳癌的化學治療大部分會以門診進行為主。

👨‍🔬 什麼是標靶治療？

    標靶治療是針對癌細胞特定生長因子的治療，例如允許癌細胞以快速或異常方式生長的蛋白質。標靶治療通常比較少傷害正常、健康的細胞，故其副作用會比化學治療輕微。

乳癌最常見的生長因子HER-2(人類表皮生長因子接受體第二型)，就有好幾種針對其特性而生產的標靶藥物，例如賀癌平（Trastuzumab，Herceptin®）、賀疾妥（Pertuzumab，Perjeta®）、賀癌寧（Trastuzumab emtansine(T-DM1), Kadcyla®）、泰嘉錠（Lapatinib，Tykerb®）等。而一般所認知的雙標靶治療，就是賀癌平及賀疾妥兩種藥物一起使用。但標靶治療通常也需要搭配化學治療一起進行，才會有顯著的效果。至於我們適合用那一種標靶藥物作為治療，側必須根據病理分期、臨床狀況來做為選擇。

👨‍🔬 什麼是荷爾蒙治療?

女性乳房的發育主要是受到雌激素和黃體素兩種荷爾蒙的刺激，當然乳癌細胞跟以上病種激素也是息息相關，約60%-70%的乳癌都是屬於所謂的荷爾蒙陽性乳癌。

荷爾蒙治療主要就是以抗荷爾蒙藥物來阻斷其對乳癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止乳癌細胞的生長。主要分為兩大策略：

1. 阻斷身體雌激素的形成：古老年代會建議病患接受卵巢切除來達到效果。當然現在有停經針(黃體生成素釋放激素類似物 LHRH agonist)可使用，也能達到相同的效果。停經後婦女，因為卵巢已經沒有功能，所以雌激素的來源主要從腎上腺藉由生成雄性激素再經由存在於肝臟、脂肪、肌肉及卵巢之脢轉變成雌性激素。停經後之婦女則可以使用芳香脢抑制劑，使得腎上腺無法轉變雌性激素，以達到治療效果。

2. 和雌激素競爭荷爾蒙接受體用以阻斷雌激素的作用：最為有名的藥物為泰莫西芬Tamoxifen。

什麼狀況需要用什麼藥，可以用停經前、停經後來分。停經前婦女主要是以泰莫西芬作為主要治療，當然也可搭配停經針讓治療效果更好。停經後婦女則是以芳香脢抑制劑為主，也可選擇泰莫西芬。療程主要以5年為主，視病人狀況再討論需不需要延長治療。荷爾蒙治療藥物都是口服藥，而且副作用不像化學治療那麼嚴重，故一般病人的耐受性都十分高，且治療效果也是不錯。

👨‍🔬 我什麼時候需要接受化學治療或標靶治療？

    這是很多病患都會關心的問題，主要是以病理分期，乳癌的亞型，個人風險來評估，簡單講可以分為：

1. 腫瘤大小

2. 腋下淋巴結是否轉移

3. HER-2陽性乳癌

4. 三陰性乳癌

5. 腫瘤的基因檢測評估(如Oncotype Dx, PAM50 Prosigna, MammaPrint等)

當然化學治療也有其本身的風險，故必須要跟醫師詳細的討論，來為病患選擇其最好的治療方法。

👨‍🔬 什麼是前導性治療 Neoadjuvant therapy？

    大部分的輔助性治療都會在手術後進行，但有一些狀況我們會建議病患先接受藥物治療，再來進行手術，這種方式叫做前導性治療。

    在早期，這種經驗主要用在晚期乳癌、潰瘍性或發炎性乳癌等沒辦法靠手術切乾淨的情況下，先用化學治療讓腫瘤體積縮小，再來接受手術把腫瘤完全移除。但後來研究發現在高侵犯性、高惡性度的乳房腫瘤(如HER-2陽性、或三陰性乳癌)先進行化學治療搭配標靶治療或免疫治療，能讓腫瘤體積有明顯的縮小，甚至能讓腫瘤完全不見，達到所謂的病理性完全反應(PCR)。這樣不僅能讓手術的範圍減少，也能讓臨床醫師分辨該腫瘤的預後好壞，是否需要在再加強治療或更換藥物。

    所以什麼狀況適合進行前導性治療？

🔆 發炎性乳癌Inflammatory breast cancer

🔆 HER2-陽性乳癌

🔆 三陰性乳癌

🔆 高腫瘤細胞分化乳癌High-grade breast cancers

🔆 有淋巴轉移的乳癌

🔆 腫瘤太大沒辦法手術的乳癌

💁‍♀️ 前導性治療有什麼好處？

 ✔️ 讓外科醫師可以有更好的機會把腫瘤切除乾淨

 ✔️ 讓本來要進行乳房全切手術的病患，改為保留手術

 ✔️ 減少病患需要進行腋下淋巴廓清的機會

 ✔️ 讓臨床醫師分辨該腫瘤對於藥物的效果好壞，腫瘤的預後及使用最適合的藥物

 ✔️ 讓我們有更多的時間討論之後手術的術式，以及重建的方法