Polineuropatía
PROTOCOLO SUGERIDO
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NEUROCONDUCCIONES
Neuroconducciones Motoras
Estudiar los nervios fibular y tibial en una pierna.
Realizar una conducción motora en la pierna contralateral.
Realizar una conducción motora en un brazo.
Si se observa asimetría, se recomienda evaluar otros nervios en el miembro contralateral.
Neuroconducciones Sensitivos
Evaluar los nervios sural y fibular superficial en una pierna.
Realizar una conducción sensitiva en la pierna contralateral.
Si se observa asimetría, se recomienda evaluar otros nervios en el miembro contralateral.
Respuestas Tardías
Las ondas F pueden ser útiles.
Los reflejos H bilaterales también pueden ser útiles.
ELECTROMIOGRAFÍA
Cuádriceps.
Todos estos músculos deben ser evaluados en un lado. Además, revisar al menos un músculo en el miembro contralateral. Si se detecta asimetría, evaluar otros músculos.
Si los músculos proximales están alterados o si se sospecha radiculopatía en el diagnóstico diferencial, revisar también los músculos paraspinales.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Desmielinización
Desmielinización
Definida como uno o más de los siguientes criterios:
Velocidad de conducción más lenta que el 75% del límite inferior de lo normal (LLN) O
Latencia distal prolongada, mayor al 130% del límite superior de lo normal O
Velocidad de conducción motora, sensorial o mixta más lenta que:
35 m/s en brazos.
30 m/s en piernas.
Si la velocidad de conducción es límite, pero con amplitudes normales, probablemente se trate de una lesión desmielinizante.
Si la velocidad de conducción es límite, pero con amplitudes bajas, probablemente se trate de una lesión axonal.
Bloqueo de Conducción
Bloqueo de Conducción
Típicamente definido como una caída de más del 50% en el área entre los sitios de estimulación proximal y distal.
Usar el área como criterio principal (en lugar de solo la amplitud) considera la dispersión temporal.
Esto es importante para fines pronósticos, ya que cuantificar la magnitud del bloqueo de conducción ayuda a determinar cuánto de la debilidad y pérdida sensorial se debe a desmielinización en lugar de daño axonal.
El bloqueo de conducción tiene un mejor pronóstico que la pérdida axonal.
CRITERIOS PARA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE AGUDA
Se necesitan tres de los siguientes cuatro:
Latencia distal prolongada en dos o más nervios que no estén en sitios de atrapamiento (LD >115% del límite superior de lo normal (ULN) para amplitudes de CMAP normales o >125% ULN para CMAP bajos).
Disminución de la velocidad de conducción (VC) en dos o más nervios que no estén en sitios de atrapamiento (VC <80% del límite inferior de lo normal (LLN) para amplitudes de CMAP <50% LLN, o CV <90% LLN para amplitudes de CMAP >50% LLN).
Respuesta tardía prolongada (>125% ULN).
Bloqueo de conducción o dispersión temporal en uno o más nervios (bloqueo de conducción definitivo si el CMAP distal tiene un área <50% del CMAP proximal).
LD, latencia distal; LIN, límite inferior de lo normal; LSN, límite superior de lo normal; PACM, potencial de acción compuesto del músculo; VC, velocidad de conducción.
CRITERIOS PARA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE CRÓNICA
CRITERIOS PARA POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE CRÓNICA
Se necesitan tres de los siguientes cuatro:
Latencia distal prolongada en dos o más nervios que no estén en sitios de atrapamiento (DL >130% ULN).
Disminución de la velocidad de conducción (CV) en dos o más nervios que no estén en sitios de atrapamiento (CV <75% LLN).
Respuesta tardía prolongada (>130% ULN).
Bloqueo de conducción o dispersión temporal en uno o más nervios (bloqueo de conducción definitivo si el CMAP distal tiene un área <50% del CMAP proximal).
En polineuropatias desmielinizantes hereditarias
Se deben cumplir dos de los primeros tres criterios.
Se observa una disminución en la velocidad de conducción (CV), pero no hay bloqueo de conducción.
LD, latencia distal; LIN, límite inferior de lo normal; LSN, límite superior de lo normal; PACM, potencial de acción compuesto del músculo;
VC, velocidad de conducción.
Preston DC., Shapiro BEllen. Electromyography and neuromuscular disorders : clinical-electrophysiologic correlations. Elsevier; 2021. 785 p.
Wisotzky, E., Tseng, V., & Pohlman, D. (2015). Pocket EMG (Beth Barry, Ed.).
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