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Paciente masculino de 34 años, ingeniero con trabajo de oficina y de campo.
Usuario de gafas por miopía y astigmatismo leve, en seguimiento por optometría, en última consulta encuentran deterioro de AV asociado a astigmatismo queratometrico mayor y predominio sobre ojo derecho. Por lo cual fue remitido para valoración por corneólogo ante la sospecha de una ectasia corneal.
En la historia de optometría reportan:
Queratometría:
OD: 42.25/44.00 x 139°.
OS: 42.25/42.62 x 68°
Refracción:
OD: +1.50 -1.00 x 50 → 20/20
OI: +0.50 -0.50 x 150 → 20/20
Adicionalmente Conteo celular OD: 2242 OS: 2130 (INCS)
Examen Ocular
AVLSC: OD: 20/150 OS: 20/40
AVLCC: OD: 20/20 OS: 20/20
Movimientos ocular normales
Pupilas normoreactivas
Adelgazamiento perilimbar desde M9 hasta M3 con presencia de depósitos lipídicos perilimbares a las M3 asociado a Pterigion grado I
Cornea con patrón de astigmatismo irregular con encurvamiento y adelgazamiento→ Kmax: 49.50, indices de asimetria corneal marcadamente elevados, con una Q positiva (oblata)
Aberraccion con coma horizontal 1.1um ( > 0.3um), Paquimetria 504
Control
Control
Conducta
Conducta
Seguimiento anual: cornea, optometría
Ciclosporina
Topografia anual
Incidencias y prevalencias pobremente documentadas
Adulto joven (20-40 años)
H: M 3:1
Etiología
Basados en los hallazgos histiopatológicos
Degenerativo: Hipoxia del la lamela estromal idiopatica.
Inflamatorio: Celulas degeneradas del epitelio basal - Secreción de componentes inmunogenicos.
Fagocitosis de colageno por Histocitos (Macrofago)
Degeneracíon marginal corneal
Sintomas
Disminución de AV
En algunos casos leve irritación
Signos
Adelgazamiento y formación de surco en periferia corneal
Vascularización superficial con trayectoria radial sobre el adelgazamiento
Depositos lipidicos en el borde afectado
Epitelio intacto
Inicio superior o supero nasal
Bilateral - progresión lenta
Astigmatismo contra la regla
OCT anterior. Imagen A En la flecha balnca vemos un área de adelgazamiento estromal asociado a engrosamiento epitelial. Imagen B Engrosamiento epitelial con depositos lipidos y adelgazamiento corneal.
Diagnósticos diferenciales
Úlcera de Mooren
Degeneración marginal pelucida
Queratitis ulcerativa periférica
Queratitis Marginal superficail de Fuch´s
Principalmente se diferencian en la sintomatología casi nula o leve, epitelio intacto y formacíon del surco con depositos lipídicos.
Tratamiento
Médico
Lentes de contacto: control del astigmatismo
Esteroides e inmunomoduladores (pobre evidencia)
Seguimiento - Perforación
Quirúrgico
Perforación inminente
Astigmatismo alto
Aprendizajes
Aprendizajes
Degeneración progresiva lenta, idiopática que compromete principalmente el estroma corneal periferico, con o sin inflamación evidente asociada que tiende a aprecer principalmente en hombres de edades tempranas y funcionales por lo cual requiere un seguimiento jucioso, a pesar de ser tan estable, con el fin de dar buena calidad de vida al paciente.
Su diagnóstico es principalmente clínico y de seguimiento con topografía corneal con el fin de evaluar su progresión objetivamente.
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