Parálisis de VI nervio craneal 

Paciente de 69 años, quien consulta por cuadro clínico de 2 días de evolución, que consistente en diplopía horizontal que empeoraba cuando miraba hacia la izquierda, asociado a endodesviación del ojo izquierdo.

El paciente niega otras sintomatología.

APP: HAS, ERC sin especificar estadio y se encuentra en estudio para Diabetes Mellitus tipo 2. 

El paciente ingreso caminando por sus propios medios 

AV AO 20/150. Pinhole20/30 en el OD y a 20/40 en el OI. 

MOTILIDAD: endotropia izquierda y abducción incompleta. 

BIOMICROSCOPÍA: corneas transparentes, cámaras anteriores formadas medias, iris normal, cristalinos con esclerosis incipiente. 

FO: 

• AO: varias Microhemorragias alrededor del nervio óptico

• OI: 2 hemorragias inferiores al disco. 

Resto de FO AO: retina aplicada, la mácula de aspecto sano, excavación papilar de un 20% en ambos ojos. 

IDX: Parálisis del 6 nervio craneal y se definió el paciente requería evaluación por el servicio de Neurología y Endócrinología. 

Al re interrrogar al paciente en búsqueda de la posible etiología de la parálisis, el paciente refería que su glucosa venia en control, sin embargo que en su acompañante, quien al ingresar a consulta refiere que el paciente tiene un diagnóstico de DM2, de difícil control y que precisamente ese fin de semana habían estado en un paseo donde no tuvo un adecuado control de su dieta y habían encontrado glicemias muy elevadas, de más de 250mg/dl acompañadas de cefaleas fuertes.  

El paciente acudió nuevamente al control la semana siguiente. 

• Mejoría espotánea de la parálisis

• Reporte de TAC que le realizaron en su EPS que indicaba no presentar hallazgos anormales. 

ENSEÑANZAS 

• Parálisis Adquirida del sexto nervio como expresión clínica de patologías sistémicas

• El interrogatorio es fundamental para determinar una probable etiología y encaminar el manejo

Recordar:

• El nervio abducens controla el músculo recto lateral ipsilateral, que abduce el ojo.  

• La parálisis del nervio motor ocular externo es la parálisis motora ocular más común en adultos y la segunda más común en niños. 

• Aparecerá diplopía homónima que aumenta hacia el campo de acción del RL parético y torticolis con giro de la cara hacia el lado paralizado. 

• Puede haber ortotropia en posición primaria de la mirada y con el tiempo se puede desarrollar la endotropia por contractura y fibrosis del músculo RM antagonista. 

• El paciente puede referir un leve dolor frontal o retro-ocular, sobre todo al intentar forzar la mirada. 

• Parálisis adquiridas: etiología según la ubicación a lo largo del trayecto del nervio, las neoplasias, las enfermedades vasculares y los traumatismos se encuentran entre las causas más frecuentes. ⇢ En este caso probablemnete se deba a una enfermedad isquémica microvascular relacionada con la hipertensión y/o la diabetes 

• NEUROIMAGEN ⇢ de urgencia si se evidencian signos focales o papiledema.