Desprendimientos Coroideos: Crónica de una Trabeculectomía

Paciente Masculino de 61 años con Dx de Glaucoma primario de Ángulo abierto de larga evolución, bajo esquema Máximo Tratamiento farmacológico sin lograr metas de PIO:

• • • • • • Kairos PF (Latanoprost 0.005%) c/ 24 hrs AO

          • Krytantek PF (Dorzolamida 2%, Timolol 0.5%, Brimonidina 0.2%) c/ 12 hrs AO

AV CC:    OD: 20/60     PH: 20/40

                  OI: 20/40     PH: 20/40

BIOMICROSCOPIA:

   AO: Córnea clara, Cámara anterior formada de 4 mm, Iris normal, Opacidad cortical 1+

TONOMETRÍA:   OD: 20 mmHg 

OI: 30 mmHg

Se comenta con paciente la posibilidad de Cirugía Filtrante y se programa para Trabeculectomía para Ambos Ojos.

CRONOLOGÍA OJO IZQUIERDO:

•  04/Oct/2022 ⇢   Trabeculectomía Convencional ✓

- Procedimiento sin Complicaciones

• 05/Oct/2022 ⇢ Control PO ✓

-AV CC:     OI: 20/40     PH: 20/40

-BIOMICROSCOPÍA: Córnea con edema leve, Ampolla formada, Seidell Negativo, resto sin alteraciones

-TONOMETRÍA:  OI 26 mmHg

• 15/Nov/2022 ⇢ Control 1 mes: No control de PIO ⇢ *Suturolisis con Laser

-AV CC:     OI: 20/40     PH: 20/40

-BIOMICROSCOPÍA: Córnea clara, Ampolla formada, Seidell Negativo, resto sin alteraciones

-TONOMETRÍA:  OI 38 mmHg

• 18/Ene/2022 ⇢ Control PIO 16 mmHg ✓

• 21/Feb/2022 ⇢ Control PIO 13 mm Hg ✓

 CRONOLOGÍA OJO DERECHO:

•  16/Nov/2022 ⇢   Trabeculectomía Convencional ✓

- Procedimiento sin Complicaciones

• 05/Oct/2022 ⇢ Control PO ✓

-AV SC:     OD: 20/60     PH: 20/40

-BIOMICROSCOPÍA: Córnea clara, hemorragía subconjuntical superior, Ampolla de Filtración formada, Seidell Negativo, Tyndall +, Cls Negativas, Cámara 3 mm, Pupila redonda

-TONOMETRÍA:  OD 20 mmHg

• 23/Nov/2022 ⇢ Refiere disminución visión

-AV CC:     OD: 20/50     PH: 20/50

-BIOMICROSCOPÍA: Ampolla de filtración formádose, Midriasis farmacológica, Cámara 4 mm, Seidell Negativo, con masaje aumenta ampolla

-TONOMETRÍA:  OD 32 mmHg: Masaje ⇢ PIO cae a 18 mmHg

• 07/Dic/2022 ⇢ Control PIO 37 mmHg: Masaje ⇢ PIO cae a 6 mmHg ⇢ *Suturolisis con Laser

-TONOMETRÍA POST 15 MIN DE SUTUROLISIS ⇢ PIO cae a 15 mmHg

• 09/Dic/2022 ⇢ Control PIO 33 mmHg ⇢ *Suturolisis con Laser

-TONOMETRÍA POST 15 MIN DE SEGUNDA SUTUROLISIS ⇢ PIO cae a 7 mmHg

•  18/Ene/2022 ⇢ Refiere Visión Fluctúa 

-AV SC:     OD: 20/60     PH: 20/30

-TONOMETRÍA 35 mmHg: Manipulación con aguja ⇢ PIO cae a 9 mmHg

• • • • 19/Ene/2023 ⇢ Control de seguimiento

-PIO 38 mmHg ⇢ Masaje: 23 mmHg

• • • • 23/Ene/2023: Refiere mucho dolor en OD 

-PIO 29 mmHg ⇢ Manipulación con aguja ⇢ PIO 13 mmHg

• • • • 24/Ene/ 2023: Control post Manipulación con aguja 

-PIO 4 mmHg

• • • • 31/Ene/2023: Visión Borrosa y presencia de visión en “color anaranjado”

-PIO 3 mmHg

-FO: presencia de Desprendimientos Coroideos periféricos nasales y temporales de pequeño tamaño, mácula aplicada 

-Se inicia Isopto Atropina c/8 hrs 

• • • •  07/Feb/2023: Persiste Visión borrosa y de visión en “color anaranjado”

-AV CC 20/150 OD

-PIO 2 mmHg

-FO Desprendimientos Coroideos 360º

• 14/Feb/2023: Valoración por Retina 

-AV CC 20/400 OD

-PIO 2 mmHg

* IC Retina ⇢ Mácula en buenas condiciones, sin pliegues. Presencia de Desprendimientos coroideos periféricos pequeños que desaparecerán en la medida que la PIO aumente.

* Cierre de Flap escleral con Nylon 10-0, 2 puntos separados verificando filtración 

• • • • 21/Feb/2023: Último control ✓

-AV CC: 20/60 OD

-PIO 7 mmHg

-BIOMICROSCOPIA: Córnea con puntata sin pliegues, Cámara Anterior 5mm, pupila redonda, opacidad cortical +, ampolla de filtración formada, Seidell Negativo

-FO:  No presencia de desprendimientos coroideos

ENSEÑANZAS:

• Adecuado manejo de complicaciones 

• Seguimiento estrecho del paciente 

• Manejo de desprendimiento Coroideo

El desprendimiento coroideo se produce cuando fluido seroso, sangre o restos inflamatorios se acumulan en el espacio supracoroideo. 

CAUSAS:

• • • • Condiciones no quirúrgicas: Escleritis, pars planitis, enfermedad de Harada, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y nanoftalmos.

      • Trauma ocular puede llevar a DC luego de la reparación de una herida penetrante o tras una cirugía de cerclaje escleral.

      • Cirugía filtrante ⇢ se produce DC en un 22 a 30% de los casos, debido principalmente a hipotonía postoperatoria.

Los desprendimientos coroideos se pueden clasificar como “serosos” (llenos de líquido) o “hemorrágicos” (llenos de sangre). 

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

• • Manejo de la causa 

  • Si bien el pronóstico visual es más reservado en aquellos ojos con desprendimientos coroideos hemorrágicos masivos, la mayoría de los ojos con desprendimientos coroideos tienen un buen pronóstico, más allá de que sea necesario o no un tratamiento.

Caso Valorado en compañía del Dr Alfonso Mendoza