半膝關節置換手術｜半膝？全膝？膝關節磨損不用全換更微創？

撰文| 台北榮總骨科蔡尚聞醫師

「醫師，你不是說我的膝蓋只有內側磨損，為什麼要我換整組膝蓋？」

全人工膝關節置換手術，裁切修整了內側、外側、以及前側的關節軟骨，並且裝置人工關節組件，基本上重整了所有關節表面，然而，如果關節炎或是關節骨壞死影響的範圍僅影響單一位置的關節表面時，則可能可以考慮僅接受部分人工關節置換手術。

部分膝關節置換手術，包括半膝關節置換手術(又名：牛津半膝、活動式半膝、英式活動半膝)以及髕骨股骨關節置換手術兩種，至於什麼樣的狀況適合做這樣的手術，部分膝關節和全人工膝關節外觀組件上又有什麼不同？我們介紹給你看！

切割修整內外側(脛骨及股骨交界)以及前側(髕骨及股骨交界)的關節表面，以符合預計裝上去的大腿骨、小腿骨以及髕骨的組件形狀，最後再放入膝關節墊片，就像是「新的軟骨」ㄧ樣，基本上完成置換手術後的膝關節活動介面都會是人工的、光滑的，而不是像手術前那般粗糙、磨損的表面。

正確的切割內外側的大腿骨以及小腿骨，大約一公分上下的骨頭，就能夠調整原本過度內翻(O型腿)或是外翻(X型腿)的角度，正常的膝蓋角度大約落在外翻七度(稍微X型)，全人工膝關節手術相較於部分人工膝關節手術的強項就是在於有比較充裕的調整角度的能力。

［全人工膝關節置換-股骨手術過程示意圖］

［全人工膝關節置換-脛骨手術過程示意圖］

［全人工膝關節置換-關節組裝過程示意圖］

基於『哪裡磨損換哪裡』的概念，部分人工膝關節置換手術的精神，在於達到局部『表面光滑(resurfacing)』的目的，所以部分人工膝關節置換手術，簡單來說，要有兩個前提：

像是原本有厲害的O型腿合併內側關節炎(圖1)，又或者是明顯的X型腿合併髕骨股骨關節脫臼(圖2)，通常就不是部分人工關節置換手術適合處理的情況，所以部分人工膝關節置換手術，手術前需要確認角度沒有太大的偏差。

(圖1)

(圖2)

部分人工膝關節置換手術過程示意圖

因為膝關節退化常磨損在內側，半膝關節置換手術的概念，在於處理內側磨損的關節表面，使其光滑(resurfacing)，除了內側半月板以及關節軟骨以外的構造基本上都能保留，目標在於『哪裡磨損換哪裡』，預期破壞結構較少，能夠恢復得較快，保留更大部分自己的韌帶軟骨，讓膝蓋活動更自然。

全膝與半膝之移除的構造差異

既然半膝人工關節置換手術只需要處理內側半月板以及關節軟骨，另一方面，對於沒有處理的韌帶軟骨，就必須要有品質上的要求：

全膝人工關節置換手術同時裁切內外側軟骨表面，能夠有效的調整內翻或是外翻變形，而因為半膝人工關節置換手術僅處理內側表面，所以調整角度的能力相對較受限，如果內翻變形角度過大，可能會影響日後半膝人工關節的使用壽命。

通常膝蓋伸不直，與骨刺卡到有關，一般來說，如果伸不直的角度過大、可能是膝蓋內骨刺明顯，有較高的機率會合併前十字韌帶斷裂，則不符半膝人工關節適合開刀的前提。

發炎性的關節炎，會同時影響內、外以及髕骨股骨關節面，就沒有辦法只處理內側來達到治療效果。

髕骨股骨人工關節，我們會說前方膝蓋骨的磨損，所以這樣的置換手術，不會處理內、外側關節面，也需符合幾個特定條件：

髕骨股骨關節面的磨損，常合併明顯的髕骨外翻或是脫位，所以髕骨股骨關節置換手術的概念，像是「重新鋪一個飛機跑道」讓髕骨可以穩穩的「降落」在軌道裡面，並且使表面光滑(resurfacing)，緩解磨損症狀。

髕骨股骨關節的磨損，有相當常見的比例會合併膝蓋外翻變形，如果是膝蓋外翻變形、外側磨損合併髕骨股骨關節磨損，那這個狀況就違反了「只有前方，髕骨股骨關節面磨損」的前提，而需考慮全人工膝關節置換手術，才能有效的解決問題。

髕骨股骨人工膝關節置換手術過程示意圖

部分人工膝關節置換手術(半膝人工關節置換手術、髕骨股骨人工關節置換手術)相較於全人工膝關節手術處理區域較小，有更加微創以及復原較快的優勢，但更重要的是確認是否符合該手術條件，以確保有良好的手術效果以及維持長久的關節使用年限。

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2020-07-02