照顧你脊椎手術後的家人－復健篇
撰文 | 姚又誠醫師
經歷了辛苦的脊椎手術與術後恢復期，許多患者都會問到接下來跟怎麼復健？難道一定要去復健科才能做好復健嗎？其實，居家復健運動更重要。為了幫助您或家人有更好的恢復，正確、持續的復健運動不可少！
通則
脊椎術後規律復健運動，目的在逐漸恢復、加強背肌力量，以幫助患者可以回復日常活動。建議的運動時間與頻率是每天1-3次，每次10-30分鐘。
【 術後初期 】
手術後到傷口拆線或不痛
由於一般脊椎退化手術會有脊椎內固定與骨融合(參考連結)，因此術後骨科醫師多會建議需要穿戴背架或護腰保護至少三個月。術後前三個月，穿戴背架或護腰保護的目的在於減少換少過多的脊椎活動，尤其是扭腰、彎腰的動作要特別避免。此時期的運動多屬於床上運動。
腳踝活動 (Ankle pump)
腳踝活動是最安全的運動之一，目的在透過腳底板活動，增加小腿肌肉收縮、促進下肢血液回流。術後馬上就可以開始做。
l 平躺床上
l 活動腳底板朝上、朝下
l 每次運動持續5-10分鐘
腳跟滑動 (Heel slides)
腳跟滑動也屬於安全的運動，透過腳跟貼床，在床上來回滑動，可以同時運動髖、膝、踝關節，並且有一定程度訓練腹肌、骨盆肌的力量。術後傷口較不痛就開始做。
l 平躺床上
l 緩慢彎曲、伸直膝蓋
l 腳跟貼床面
l 每次運動持續5-10分鐘
腹肌收縮 (Abdominal contraction)
l 平躺床上
l 雙膝彎曲，腳板平放床面，雙手輕抱腹部
l 腹肌用力且雙手施力腹肌 (注意背臀不需離開床面)
l 注意不需要閉氣，可以配合呼吸緩慢吐氣
l 每次用力持續5秒鐘
l 放鬆
l 每次運動持續5-10分鐘
伸直抬腿(Straight Leg raise)
伸直抬腿是比腳跟滑動更需要出力的運動，當前面的腳跟滑動與腹肌收縮都做得不錯時，可以開始練習。這個運動需要腹肌、背肌等核心肌群，配合大腿肌群用力。若背部傷口會痛可暫緩這個運動。
l 平躺床上
l 一腳膝蓋彎曲、腳板平踩床面
l 另一腳伸直，緩慢上舉約10-20公分並維持5秒鐘
l 緩慢放下
l 每次運動持續5-10分鐘
【 術後中期 】
拆線或傷口不痛到術後三個月
當背部傷口較不痛後，可以增加活動的種類，除了持續上述運動，這時期可以增加背肌、腹肌等核心肌群運動。也應該增加下床活動量與時間，能走路要盡量多走路
站立抬腿 (Hip flexion, elevation)
脊椎術後患者，由於術前包含手術恢復期多半臥床或較少走路，常有股後肌緊張、且合併股四頭肌無力的問題。這個運動可以幫助訓練股四頭肌力量，並幫助放鬆股後肌。
l 雙足併攏，站立雙手扶住椅背或桌緣
l 單腳屈髖、屈膝抬腿向上直到呈現接近90 度
l 緩慢放下上舉屈腳
l 雙腳輪流運動
l 每次運動持續5-10分鐘
貼牆下蹲 (Wall squats)
在術後開始下床活動且背部傷口較不痛後，患者可以開始練習走路。若下肢力量允許的情況，可以練習貼牆下蹲這個運動，來增進核心肌群與下肢肌肉力量。穿戴背架、護腰也可以做。
l 站立背靠牆面
l 雙腳稍微前站與牆面距離20公分。
l 雙手可輕壓腹部或自然下垂
l 貼牆面緩慢下蹲直到膝蓋彎曲約145度(注意不是深蹲)
l 維持五秒蹲姿
l 緩慢恢復站姿
l 每次運動持續5-10分鐘
【 術後長期 】
術後三個月後
當骨科醫師追蹤Ｘ光片，確定脊椎融合術已經完全長骨，鋼釘位置也都良好沒有位移。多半是術後三個月後，已經可以不用再穿背架或護腰保護了。這時的復健運動可以增加會稍微彎腰的運動，繼續練習核心肌群的力量。
抬臀運動 (hip bridge)
抬臀是鍛鍊核心、臀肌、下肢肌力很好的運動，但是對於肌肉無力/萎縮的長者比較困難，因此不適合每位脊椎術後的患者。
l 平躺床上
l 雙膝彎曲，腳板平踩床面，雙手平放床面
l 腹肌、臀肌、雙腿用力，抬起臀部離床面5公分
l 維持5秒
l 緩慢恢復平躺姿勢
l 每次運動持續5-10分鐘
深蹲運動 (Deep Squat)
類似貼牆下蹲運動，但此時不需穿背架，患者可以考慮做深蹲運動(不需貼牆)，持續鍛鍊下肢與核心肌群。
| 雙腳微開與肩同寬，足尖向前
| 雙手可扶椅背或桌緣
| 雙膝同時緩慢下蹲直到膝蓋彎曲90度或超過 (以患者可以做到為止)
l 緩慢恢復站姿
| 每次運動持續5-10分鐘
結語
脊椎術後復健運動，根據患者年紀、身體狀況、恢復情形、手術方式有所不同。在開始復健運動前需要跟您的醫師或物理治療師確認。所有的運動都要遵守循序漸進的原則，當初期運動做得好、肌肉力量足夠，才進入下一階段。脊椎術後恢復是需要時間，長期、穩定、持續的復健運動，可以幫助患者有更好的恢復，達到更好的治療效果。
2019-07-26