照顧你脊椎手術後的家人－住院篇

脊椎手術一直以來都是被當成是「大」手術，不只手術時間久、出血多、難度高，術後恢復也慢。到底脊椎手術要開多久？術後有哪些注意事項？該如何照顧脊椎術後患者？需要住院幾天？

住院天數

一般脊椎手術住院過程包含術前1-2天入院檢查、手術當天、術後3-5天恢復期。術後恢復期主要觀察傷口癒合、進食、下床活動、與術後疼痛改善等問題。若是一切順利總住院天數約5-7天。

手術時間

脊椎手術根據手術方式與手術節段不同，手術時間長短也不一。如果做單純的脊椎減壓術或部分椎間盤切除術(連結)，手術時間在2個小時內。若加做脊椎內固定（打鋼釘）(連結)，手術時間約2-3小時。若再加上脊椎融合術（椎間盤墊片）(連結)，手術時間約需3-4小時。上面的時間都是用短節脊椎手術，也就是2-3節脊椎手術估計，若是要做超過3節以上脊椎的手術，稱為長節脊椎手術，那手術時間甚至可能要翻倍。最長需要5-6小時以上。

住院中照顧

手術前

術前檢查項目包含抽血檢查、心電圖、胸部X光、尿液檢查等常規檢查。但在有特別病史或年紀較大患者，會加做特殊的心肺檢查，像是肺功能檢查與心臟收縮功能核醫檢查，目的在評估患者手術與麻醉的風險。手術前一天晚上需要禁食，患者一般在前一晚午夜12點後，都不能在吃任何東西包含喝水也不行。若有慢性病的藥，患者可以在手術當天早上配一口水服藥，不算在禁食內。

手術當天

由於脊椎手術是全身麻醉，因此手術後需要在恢復室觀察1-2小時，觀察術後與麻醉恢復情形。回到病房後，手術當天患者一般都會非常疲累，因此建議讓患者平躺多休息。雖然脊椎手術傷口在背後，但其實患者是可以完全平躺，不會因此壓迫傷口。護理師會教導家屬協助患者每兩小時翻身改變姿勢，可以平躺或側躺，避免平躺過久造成褥瘡。

手術後

管路

剛開完刀患者身上會有幾條管路，包含注射一般點滴用靜脈導管(1-2條)、中央靜脈導管(大部分都有)、傷口引流管(1-2條)、導尿管。

中央靜脈導管是放置在脖子附近的大號點滴，可以在緊急時輸液或輸血，還可以監測全身血量回心臟的壓力(中央靜脈壓)，來評估身體是否有缺水。是脊椎手術或重大手術常備的管路。

大部分脊椎手術都會放傷口引流管，目的是引流髒血水，避免血水積在傷口內形成血塊壓迫神經，或是變成細菌滋生的溫床，增加傷口感染機會。傷口引流管需要每天觀察引流量，當量少時(約<100ml)就可以移除，通常是術後第3或4天。

導尿管目的除了幫助方便患者排尿(這時期患者都需臥床)，主要是要評估術中或是術後患者體內水分是否足夠、腎功能是否正常。若是小便有不正常的減少，除了是水份攝取不足，就要小心是腎功能變差了。導尿管在術後開始下床就可以移除，通常是術後第2-3天。

手術後的管路

恢復進食

一般脊椎手術若時間較長，術後會建議等排氣後再開始進食。因為脊椎手術需要長時間趴著手術，很容易因為壓著肚子影響腸胃蠕動，若又遇到患者肚子開過刀，腸蠕動更差，就可能造成脹氣、甚至腸阻塞。因此多建議患者等排氣後再開始進食。

術後下床

脊椎手術術後隔天，若不會感覺頭暈就可以坐起，甚至站到床邊練習站。若是感覺全身無力、腳軟，多半是術後正常現象。可能因為手術出血造成的貧血、麻藥未退、久未進食、術後疼痛、或術前就存有下肢無力等多種原因導致。術後下床需要家屬非常小心注意與照顧，不可讓患者獨自下床，若是跌到甚至骨折就得不償失。另外，術後下床，此時身上管路還很多，醫護人員會擔心患者太早走動會影響身上管路，因此能不能下床都需要醫護人員同意，切忌一意孤行。

術後下床需有人在旁陪伴

術後保護－背架或圍腰

脊椎手術中，無論傳統手術的大傷口或是使用微創手術小傷口，都會破壞背部肌肉，造成術後無力與背痛。因此術後保護的第一個目的在於減少恢復期的疼痛。第二個目的則是固定患部、分散受力、避免姿勢過大造成內固定鬆脫，以期增加脊椎融合的成功率。因此無論選擇穿戴背架或護腰，都是用在術後前3-4個月的恢復期。一旦脊椎植骨長好，就不該繼續穿了。長期穿戴背架或護腰，除了皮膚接觸造成的不適、過敏或破皮，過度保護也可能會拖延患者術後復健與恢復。長期穿戴反而造成腰部肌肉萎縮，患者會因此有依賴性，反而降低活動與恢復。

術後保護－背架或圍腰

結語

脊椎手術雖然是大手術，但在現代醫學尤其微創手術進步下，術後恢復期也縮短許多。了解術後恢復的過程、可能面臨的情境、加上患者家屬與醫護間的配合，脊椎手術其實也可以恢復的越來越好。

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2019-04-25