Первая помощь

Первую помощь оказывают на месте происшествия, еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу. Правильно оказанная первая помощь сокращает время лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим фактором при спасении жизни.

Сущность оказания первой помощи заключается:
в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, в проведении простейших мероприятии, при оказании первой помощи, в обеспечении транспортировки в лечебное учреждение.

Перечень состояний для оказания первой помощи:
1.   Отсутствие сознания.
2.   Остановка дыхания и кровообращения.
3.   Наружные кровотечения.
4.   Инородные тела верхних дыхательных путей.
5.   Травмы различных областей тела.
6.   Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7.   Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8.   Отравления. 

Алгоритм оказания первой помощи:

1. Обеспечить безопасность себе, осмотреть обстановку вокруг вас. Только после этого обеспечить безопасность пострадавшего.

2. Проверить наличие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет. (Для проверки дыхания нужно запрокинуть голову пострадавшего и наклониться к его рту или носу в попытке услышать или почувствовать дыхание)

3. Вызвать специалистов (медиков, военного врача и т.п.).

4. Оказать первую неотложную помощь в зависимости от ситуации, это может быть восстановление проходимости дыхательных путей, сердечно-легковая реанимация, остановка кровотечения и другие действия направленные на спасения жизни человека.

5. Обеспечить полный возможный комфорт пострадавшему.

Первая помощь при обмороке:

Обморок - кратковременная внезапная потеря сознания с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут.

ПРИЗНАКИ ПРЕДОБМОРОЧНОГО СОСТОЯНИЯ:

· потемнение в глазах;

· мелькание мушек перед глазами;

· звон в ушах;

· головокружение;

· тошнота;

· потливость;

· дискомфорт в верхних отделах живота;

· учащение дыхания;

· общая слабость.

ПРИЗНАКИ ОБМОРОКА:

· бледность кожи;

· холодные влажные конечности;

· расслабление мышц;

· снижение артериального давления;

· учащение пульса;

· редкое поверхностное дыхание.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ​:

1. Нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность – на пол, землю или кровать.

2. Необходимо обеспечить поступление крови к головному мозгу: поднять ноги, например, подложить подушку, валик из одежды или удерживать ноги приподнятым. Далее нужно ослабить галстук, снять шарф, расстегнуть воротничок рубашки, ремень брюк.

3. Проверьте наличие дыхания и пульса, при их отсутствии – немедленное начало реанимации.

4. Обязательно нужно обеспечить приток свежего воздуха: откройте окно, если вы в помещении, либо обмахивайте пострадавшего импровизированным опахалом, журналом или газетой.

5. Расстегните стесняющую одежду, особенно если она сдавливает шею, и обеспечьте доступ свежего воздуха.

6. Поверните голову пострадавшего набок во избежание западения языка и в случае рвоты во избежание аспирации (вдыхания) рвотных масс.

7. Используйте нашатырный спирт, но с осторожностью, не допуская его пролива в дыхательные пути. Для недопущения этого необходимо смочить нашатырным спиртом кусочек ваты, при её отсутствии – любую ткань или бинт.

8. Вызвать службу неотложной медицинской помощи!

Первая помощь при пулевом ранении:

Важно! При пулевых ранениях строго запрещается пытаться вытащить пулю из раны, этим занимаются врачи-хирурги!

Различается три вида пулевых ранений по траектории входа пули: входное, сквозное и касательное.

Входное ранение - пуля вошла в тело человека и осталась внутри.

Сквозное ранение - пуля прошла насквозь.

Касательное ранение - пуля задела тело человека.

Общий порядок оказания первой помощи при пулевом ранении:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Если человек без сознания, запрокинуть голову назад и повернуть ее немного в бок, тем самым обеспечить проходимость дыхательных путей. Если в сознании, то поддерживать связь с человеком, использовать нашатырный спирт, при необходимости.

3. Разорвать или разрезать одежду вокруг раны, обеспечить доступ к ней

4. Определить вид кровотечения, остановить его по правилам оказания первой помощи при кровотечениях. Если это артериальное/венозное кровотечение, сразу же наложить жгут.

5. Принять противошоковые и обезболивающие меры. (предварительно дать таблетку от аллергии)

6. Края раны обработать антисептическим средством, по типу зеленки, йода, раствора фурацилина.

7. Наложить давящую повязку (тампонад) на пулевое отверстие.

8. Переместить пострадавшего на ровную твёрдую поверхность и накрыть его пледом или одеялом.

9. Если пострадавший в сознании, в процессе ожидания врачей, постоянное поддерживать с словесный контакт, следить за его дыханием, пульсом, давлением, чтобы пострадавший не потерял сознание.

Дополнения:
1. Запрещено извлекать пулю из пулевого отверстия и вправлять органы обратно.

2. В случае ранения в живот не давать пострадавшему пить и есть, разрешается только смачивать губы водой.

3. В случае сквозного ранения, повязка накладывается на оба отверстия: на входное и на выходное.

4. Ни в коем случае не заливать в рану антисептики: спирт, йод, зеленку и другие.

5. Разрешено обрабатывать только края раны.

6. Жгут можно держать не более 1-го часа летом и не более 30 минут зимой.

Первая помощь при открытых и закрытых переломах:

Первая помощь при закрытом переломе:

Перелом - нарушение анатомической целостности кости, иными словами, ее повреждение. Переломы бывают закрытыми. Соответственно, закрытый - нарушение анатомической целостности кости внутри организма, без повреждения кожного покрова.

 ЗАКРЫТЫЕ (ВНУТРЕННИЕ) ПЕРЕЛОМЫ:

Закрытый перелом обнаружить сложнее, так как кожный покров не нарушается и выхода кости не видно. Как правило признаками закрытого перелома являются опухали, выступающие кости, упирающиеся в кожный покров, искривления конечностей.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при закрытом переломе:

1. Вызывать скорую помощь.
2. Обеспечить неподвижность пострадавшего, уложить его в удобную для него позу на ровной твёрдой поверхности.
3. Определить, в какой конечности или части тела перелом.

4. Принять противошоковые меры, дать пострадавшему обезболивающее средство уколом или в виде таблеток.

4.1 Если человек в сознание, убедитесь, что у человека не иметься противопоказаний от врачей на применение обезболивающих средств.

4.2 Если человек без сознания, то не в коем случае не вкалывайте обезболивающие средство.

5. Наложить шину на поврежденную конечность.

6. Наложить на место перелома холодный компресс, если имеется.

7. Морально успокоить пострадавшего и поддерживать с ним контакт, контролировать признаки жизни (пульс, дыхание). Дать пострадавшему выпить воды или горячего чая.

Первая помощь при открытом переломе:

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ:

Перелом - нарушение анатомической целостности кости, иными словами, ее повреждение. Переломы бывают открытыми. Соответственно, открытый перелом - это нарушение анатомической целостности кости, с последующим ее выходом за пределы кожного покрова.

ОТКРЫТЫЕ (НАРУЖНЫЕ) ПЕРЕЛОМЫ:

Открытый перелом является наиболее опасным, так как при открытом переломе, с последующем повреждением кожного покрова образовывается открытая рана, что в свою очередь может привести к инфекционному заражению крови.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при открытом переломе:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Проверить сознание у человека и дыхание (Если дыхания не имеется, то делается массаж сердца)
3. Обеспечить неподвижность пострадавшего.
4. В случае возникновения кровотечения после перелома определить его вид и оказать первую помощь.
5. Принять противошоковые меры, дать обезболивающее средство пострадавшему.
5.1 Если человек в сознание, убедитесь, что у человека не иметься противопоказаний от врачей на применение обезболивающих средств.
5.2 Если человек без сознания, то не в коем случае не вкалывайте обезболивающие средство.
5. Обработать края открытой раны антисептическим средством: спиртом, йодом, зеленкой, перекисью водорода, марганцовкой, раствором фурацилина.
6. Наложить стерильную салфетку или чистую хлопчатобумажную ткань на перелом.
7. Наложить шину на место перелома. (Ни в коем случае пытаться вправить кость обратно, трогать место перелома)
8. Дать пострадавшему выпить воды или горячего чая.

НАЛОЖЕНИЕ ОБЕЗДВИЖИВАЮЩИХ КОНСТРУКЦИЙ (ШИН):

Назначение шины - обездвижить поврежденную конечность с переломом.
Шина делается из любого твердого прямоугольного вытянутого предмета. Например доски, пали, металлической трубки, ветки.
Твёрдый предмет прикладывается с двух сторон к поврежденной конечности, не задевая перелом и плотно фиксируется.
Шину можно зафиксировать куском ткани, бинтом, веревкой, ремнем.
Если подходящих предметов нет - в роле шины может выступить другая не поврежденная часть тела.

Первая помощь при сотрясении головного мозга:

1. Уложить пострадавшего на кровать или ровную поверхность, под голову поместить подушку, расстегнуть одежду, если она стесняет движения или затрудняет дыхание.

2. Не перемещать больного в случае потери сознания.

3. Человека перевернуть на правый бок, согнуть левую руку и ногу, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и для обеспечения беспрепятственного поступления кислорода в лёгкие.

4. Следить за давлением, пульсом и температурой тела.

5. В случае остановки дыхания, сделать непрямой массаж сердца.

6. Обработать раны на голове (если такие имеются) спиртом или перекисью, наложить повязку.

7. На место ушиба приложить холодный компресс, это снимет отек. 

Первая помощь при ожогах:

Ожоги - это травмы, возникающие в результате высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. 

Виды: термический, химический

1. Удалить источники ожога. Если это горящая одежда, потушить огонь водой или пеной. Если ожог получен вследствие контакта с химическими веществами, удалить остатки агрессивных веществ кожи. Важно помнить, что нельзя смывать водой негашеную известь, а также органические алюминиевые соединения, потому что они под воздействием воды воспламеняются. Такие вещества лучше сперва нейтрализовать сухой тканью.

2. Охладить под проточной прохладной водой место ожога. Оптимальное охлаждения - 15-20 минут. Если поражено более участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь. 

3. Защитить ожоговую рану от инфекции путем промывания раствором фурацилина. 

4. Нанести легкую стерильную марлевую повязку. При этом не сдавливать место ожога. 

5. Если обожжены конечности, стоит зафиксировать места ожогов, осторожно наложив шины. 

6. Дать пострадавшему любой анальгетик или жаропонижающее средство. Они позволят предупредить развитие болевого шока и резкий подъем температуры.

ВАЖНО! Волдыри при ожогах нужно обрабатывать очень осторожно. Первая помощь не
предусматривает нарушения целостности волдырей. Их вскрытие и удаление
жидкости проводят в больнице.

Первая помощь при ожогах глаз:

Часто ожог глаз и век связан с ожогом лица. Но иногда глазные ожоги могут
провоцироваться капельным попаданием активных химических веществ или
искры.

В случае термического ожога глаз нужно:

1. Срочно изолировать больного от яркого света.
2. Закапать глаза 0,5% раствором дикаина, лидокаина или новокаина.
3. Провести внутреннее обезболивание (прием анальгетика).
4. Закапать глаза 30% раствором сульфацил натрия или 2% раствором
левомицетина.
5. Немедленно следовать в больницу.

Если ожог химический:

1. Сухой ватной палочкой удаляют остатки агрессивного вещества.
2. Мягким ватным тампоном, обильно смоченным в растворе пищевой соды, проводят промывание глаз в течение 20-25 минут.
Далее действовать нужно так же, как и при термическом ожоге.

Первая помощь при ожоге лица:

В случаях ожога лица необходимо медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи следует:

1. Охладить обожженный участок.
2. Обработать ожог раствором фурацилина.
3. Принять обезболивающее средство. 

Первая помощь при ожоге пальца:

Ожог пальца 1-й и 2-й степени не требует госпитализации. В таких случаях следует оказать первую помощь при легких ожогах:
1. 15-20 минут подержать обожженное место под проточной прохладной водой.
2. Промыть пострадавший участок кожи раствором фурацилина или раствором перекиси водорода.
3. Наложить свободную стерильную марлевую повязку.

В качестве первой помощи при сильных ожогах пальца охлаждение проводят путем обертывания пострадавшей части пальца стерильной прохладной мокрой тканью. Далее к врачу. 

Ожог руки - первая помощь:

Ожог руки любой степени требует медицинской помощи, поскольку площадь травмы может составить довольно большой процент площади тела. В таких случаях могут развиваться симптомы болевого шока.

Поэтому немедленно следует:
1. Дать пострадавшему любой анальгетик.
2. Также проводят охлаждение обожженного участка прохладной водой в течение 20 минут.
3. В случае химического ожога промывание нужно проводить от 40 минут. 

Первая помощь при ожогах пищевода:

В случае заглатывания агрессивных химических веществ может произойти ожог пищевода и гортани. 

1. Первое, что может сделать сам пострадавший - принять большое количество воды или молока, чтобы снизить концентрацию

химического вещества. 

2. После такого приема промывающей жидкости, скорее всего, наступает рвота. Таким образом, происходит первичное промывание

пищевода и желудка. 

3. Далее срочно нужно обратиться в больницу. Обезболивающие средства в случае такого ожога вводят внутривенно. Также

проводят срочное промывание при помощи зонда. 

Первая помощь при сердечно-легочной реанимации:

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти прибегнуть к сердечно-легочной реанимации можно в случае отсутствия признаков жизни: дыхания, кровообращения (пульса), сознания.
Реанимация включается в себя: комплект двух основных неотложных мероприятий, проводимых параллельно: непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. 

ИСКУСТВЕННЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА:

Выполняется параллельно с искусственной вентиляцией легких в соотношении 2 К 30: чередуясь два входа - тридцать нажимов в грудную клетку.

Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Частота сжатий 80-100 в минуту. Грудина больного при этом должна прогибаться на одну треть (около 5 см для взрослого пострадавшего). Обычно непрямой массаж сердца проводится совместно с искусственной вентиляцией легких до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТЕЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ:

Существует два способа: "изо рта в рот" и в крайнем случае "изо рта в нос".

При способе "изо рта в рот" необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого, затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 К 30 (2 вдоха, 30 нажатий непрямого массажа сердца) - именно так проводится основная сердечно-легочная реанимация.
Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в аптечку.

Первая помощь при кровотечении:

Всего 4 вида кровотечения:
1. Капиллярное кровотечение.
2. Венозное кровотечение.
3. Артериальное кровотечение.
4. Паренхиматозное кровотечение. (Внутреннее)

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются не интенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно.

Признаки артериального кровотечения:
- Ярко красная-кровь.
- Выступает в небольшом кол-ве.

Первая помощь при капиллярном кровотечении:
Наложить стерильную повязку
Поднять конечность с ранением

Порядок действий по оказанию первой помощи:

1. Если кровотечение сильное или участок поражения большой и требуется помощь медицинских работников, то вызвать скорую помощь.
2. Участок кожи вокруг источника кровотечения обработать антисептиком, что бы не допустить заражения крови. Важно: обрабатывать средствами следует только края раны, в кровь и рану заливать средства запрещено.
3. Если имеются подозрения, что может произойти заражения крови, то скорая помощь вызывается обязательно.
4. Наложить кусок ваты или стерильную салфетку, в целях предотвращения последующего заражения и зафиксировать.

Венозные кровотечения - возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен, при этом возникает интенсивное кровотечение.

Признаки венозного кровотечении:
1. Густая  темная кровь.
2. Кровотечение в виде медленного потока крови из раны.
3. Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Порядок действий по оказанию первой помощи:

1. Если кровотечение сильное, то необходимо пережать вену и наложить жгут по правилам, как при артериальном кровотечении.
2. Наложить давящую повязку (тампонад), мера по наложению давящей повязки является самой важной при оказании помощи, если воздух попадает в вену при кровотечении, то это может привести к летальному исходу. Чтобы не допустить проникновение воздуха в вену, необходимо наложить стерильную салфетку или слой бинта на источник кровотечения. Поверх слоя бинта или стерильной салфетки наложить плотный слои ваты. Накрыть плотный слой ваты слоем бинта или стерильной салфеткой.
3. Плотно зафиксировать давящую повязку, перебинтовав или перевязав её веревкой.

Правила наложения тампонада:
Очень важно соблюдать правила наложения тампонада для того, чтобы не случился летальный исход при попадании кислорода в вену.
1. Первым слоем нужно наложить стерильную салфетку.
2. Вторым слоем нужно наложить плотный слой ваты.
3. Третьим слоем нужно закрепить всё стерильной салфеткой и всё плотно завязать либо бинтом либо верёвкой.
4. Вколоть обезболивающее. (По возможности)

Артериальное кровотечение – это очень тяжелая травма, которая в случае не оказания первой помощи может привести к летальному исходу. Оно считается самым опасным из всех видов кровотечений.

Признаки артериального кровотечения:

1. Пульсирующая струя крови алого цвета (самое опасное кровотечение, кровь выступает быстро, что приводит к летальному исходу из-за потери большого количества крови)
2. Ярко-красная кровь.
3. Пульсирующей струя.
4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее.

Порядок действий по оказанию первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Крепко пережать артерию пальцем или кулаком, ослабив кровотечение. Большая потери крови может привести к смерти. Данное действие необходимо выполнить как можно быстрее.
3. Наложить жгут выше ранения, передавливая артерию, делая два первых тура как можно туже (жгут можно сделать из веревки, ткани, бинта, ремня)
4. Накрыть ранение стерильной салфеткой или бинтом, чтобы избежать заражения крови и дожидаться приезда врачей.

Правила наложение жгута:

1. Первые два тура должны быть тугими, именно они остановят основной поток крови
2. Жгут накладывается поверх одежды или на кожу, подкладывая под него слой ткани.
3. Максимальное время наложения жгута - 60 минут, периодически ослабевая давление.
4. После наложения приложить записку с указанием времени, когда жгут был наложен

Паренхиматозные кровотечения - вид внутренних кровотечений, вызванный повреждением внутренних органов. (Печени, почек, легких и других)
Первая помощь при внутренних кровотечениях заключается в вызове скорой помощь и контроле признаков жизни пострадавшего. Человек без медицинского образования не может оказывать первую помощь при данном виде кровотечении.

Первая помощь при обморожениях:

Обморожение - это повреждение тканей, возникшее при низких температурах. В первую очередь агрессивному воздействию подвергаются: уши, нос, щеки, кисти рук.

Симптомы обморожения: потеря чувствительности пораженных участков и ощущение покалывания.

Существует 4 степени обморожения:
1 степень – побеление кожи;
2 степень – появление волдырей;
3 степень – потемнение и отмирание кожи;

4 степень – отмирание всех слоев мягких тканей вплоть до костей и суставов, пораженные участки подлежат ампутации. 

Первая помощь при обморожении должна включать следующие меры:

1. Уйти с холода в теплое помещение

2. Вызвать Скорую помощь.

2. Начать осторожно растирать пораженные участки тела.

3. Наложить согревающую повязку в несколько слоев и дать выпить горячего чая. 

Примечание! При обморожение ЗАПРЕЩЕНО давать алкогольные напитки, что позволит к расширению сосудов и приведет к летальному исходу! 

Первая помощь при ножевом ранении:

Необходимо в первую очередь остановить кровотечение, а затем продезинфицировать рану. Кровотечение можно остановить с помощью марлевого тампона, который нужно менять по мере наполнения его кровью. Этот тампон обязательно должен быть стерильным.  

Первая помощь при отравлении угарным газом:

1. Вызвать "скорую помощь". 

2. Устранить поступление угарного газа. 

3. Проветрить помещение (открыть окна и двери) и покинуть помещение. 

4. Если пострадавший в сознании, обеспечить непрерывный доступ свежего воздуха и кратковременное вдыхание нашатырного спирта, растереть тело.

Первая помощь при травме головы:

1. Остановите кровотечение. Следует выполнить прямое давление на рану, при необходимости - наложить повязку (если кровотечение на волосистой части головы - повязка накладывается обязательно).

2. Вызовите скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания, положите его на бок.

4. При нарушении целостности черепа, обложите края раны бинтами, затем наложите повязку.

5. Следить за признаками жизни пострадавшего, в случае остановки дыхания и пульса - делать СЛР.

Первая помощь при травме груди:

При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.

Порядок действий при переломе и ушибе ребер:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние.

Порядок действий при ранении груди:

1. Осуществить первичную герметизацию раны ладонью.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Наложить герметизирующую повязку. После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок.

4. Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом:

1. При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки ни в коем случае не следует вынимать его из раны.

2. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.

Прекардиальный удар:

Прекардиальный удар запрещено использовать при оказании первой помощи! 

Единственное показание (описанное в методах сердечно-легочной реанимации для медицинских работников) для проведения прекардиального удара - остановка кровообращения, произошедшая в вашем присутствии, если прошло менее 10 секунд и когда нет готового к работе электрического дефибриллятора.
Противопоказание - возраст ребенка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

1. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. 

2. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. 

3. Ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. 

4. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.