疾病醫療(2)

第2章 病人們，別跟疾病對抗

心得12 一次開超過三種藥的醫生不能信賴

我要呼籲所有的病患：「不要信賴一次開出三種以上藥物的醫生，一次服用五種以上藥物更是極為危險的行為。」

藥是毒物，都有引發副作用的風險。只是少量而短期地服用，肝臟或腎臟還可以處理藥毒。但是長期服用後，副作用就會明顯出現。

發生失明、致命的肺炎等重大藥害時，醫生或製藥業者常偽稱為「病死」，病人家屬也未注意到藥物副作用的問題，而默默地將死者埋葬。

副作用一語乃是出現藥害時的藉口，其實藥物的所有作用都是「主作用」。

西洋醫學的大本營美國，有一本及受醫生們推崇的教科書《醫生的心得集》(A Little Book of Doctors’Rules)，書中紀錄了許多令日本醫師和病患們驚訝的心得，其中令人印象深刻的就是對藥物的警告。

「最好停止所有藥物。如果困難，也應盡可能停用大部分的藥物。」

「藥物的數量越多，副作用就會像老鼠般地增加。」

「服用四種以上藥物的病患，處於醫學不可預測的危險狀態中。」

「幾乎所有的高齡者，停用藥物後身體狀況也隨之改善。」

心得13 遇小感冒就開抗生素的醫生不能信賴

感冒藥對感冒無效，卻有不少人因藥害而死。

市售感冒藥與醫生處方的藥都是「暫時的緩和症狀」的藥物，市售的感冒藥針對咳嗽、發燒、喉嚨痛、鼻水等感冒主要症狀的成分每一種各含有一些。醫生處方則是依不同的症狀而開。

感冒時，身體藉咳嗽或流鼻水將病毒和它們的屍體排出體外，升高體溫則可活化與外敵戰鬥的白血球。這時候用藥物抑制可咳嗽和發燒，無異於向正在與疾病戰鬥的身體潑冷水。

根據厚生勞動省統計，2009年八月至2012年一月的兩年半間，包括市售的感冒藥在內的退燒止痛消炎藥、抗生素、抗癲癇藥等藥物的副作用，合計導致1050人發生皮膚糜爛的「史蒂芬強森症候群」(SJS)「毒性表皮溶解症」(TEN)。其中有131人死亡。2005年十月至2009年七月之間則有2370人發病，其中239人死亡。最嚴重時，全身的皮膚有如殭屍一般潰瀾、剝落。

「SJS患者會」的代表人物牙科醫師湯淺和惠，於20年前39歲時服用感冒藥後全身發出紅疹，一度臥病在床。輾轉至第四家醫院才確診為SJS。目前左眼已經失明，牙科工作也被迫停止。

感冒時要讓身體保暖，喉嚨痛的話就塗抹蜂蜜等，並且充分休息，是最快的痊癒方法。即使發燒至四十度也無須擔心高燒影響腦部。

因發高燒而難過時，可使用冰枕或冷毛巾擦拭身體，物理性的讓身體降溫。

抗生素對病毒無效，反而會造成細菌抗藥性。

心得14 說「使用抗癌劑能延長壽命」的醫生不能信賴

最近很流行預告病患「還能活半年」，或甚至更短的「三個月」，幸運的是，醫生的判斷並不準確。

如果服用抗癌劑治療，根據各種臨床實驗的資料，半年內有50％死亡，三年存活率僅10％。

存活的時間判斷失準的原因之一，是癌細胞的成長速度依個人而有極大的差異。二是，因為癌症病灶要成長至奪走性命的程度需要相當長的時間。大多數的癌症要達到直徑十公分才可能致命。癌細胞增至兩倍平均需要兩個月以上。一公分的癌成長至十公分，需要二十個月以上，誰也無法預料這麼久以後的事。

三是，隨著癌細胞增大，成長速度大多會下降。有不少早期癌並未發展到比發現時更大的程度(亦即發現後不會更發展)。

只有腦、肺、肝臟等重要器官遭到侵襲，導致功能衰退的狀況下，才能夠某種程度的正確判斷出存活時間。

即使重要器官發現轉移，若沒有自覺症狀或功能衰竭現象，還是能長時間存活。但如果接受抗癌劑治療，則有可能很快死亡。

也就是說，只有體力已不敵癌症，軀幹無法直立或臥病在床的狀況下，可以預測存活時間只剩數個月左右。

心得15 九成的癌症越治療越短命。放著不管最好

「手術後癌細胞會更加猖獗。」皮膚切開後，原來隱藏著的癌細胞容易從正常組織遭到破壞的部位侵入和增殖。而且，不論切除多大的癌細胞，真正的癌細胞在發現之前早已到處轉移，因此不可能消滅。

而且抗癌劑毒性非常強。抗癌劑的「有效」，只是意味著癌細胞塊暫時縮小。不過一定會再度擴大。

1990年，美國國會技術評估局(OTA)提出的報告書中已經斷定：「抗癌劑、放射線等能暫時使病灶縮小，但這種縮小並沒有意義，不但未確認延長壽命的效果，反而會使患者的生活品質惡化。」

過去二十多年，在我診治過的一百五十名「癌症擱置患者」中，即使罹患的是胃硬癌，也沒有一個人在數個月內死亡。

相反地，一如既往地生活並與癌共生的人，有好幾個人已經活超過三年、九年。

醫生絕不會告訴病患和家屬「治療很可怕」，反而會說：「癌症很可怕，最好馬上開始治療。」

於是，「癌症置之不理的話，會繼續增大而且產生劇痛，是致命的可怕疾病」的誤解不斷地被放大。

心得16 不要養成動不動就找醫生開藥的習慣

歐美醫生很少開藥

一位派駐荷蘭返國(日本)的人，對於兩國醫療差異之大感到不可思議。在荷蘭，小孩發燒，醫生會說：「先回去冰敷讓他降溫。如果三天後還沒有退燒再過來。」完全不會處方退燒藥、抗生素或其他任何藥物。

歐美國家有「家庭醫生」。這些家庭醫生受過內科、外科、小兒科，甚至接生等各種訓練，病人最初先看家庭醫生，有必要時再請專科醫生治療。

手術時，只要開刀前使用一次抗生素就已足夠了，但日本醫生無視於這項臨床證據，現在仍會以「為了預防手術後的感染」為理由，連續幾天注射抗生素。

別當藥罐子，以免被抗藥性細菌殺死

很多人看了並不拿藥會不滿是一大問題。

大量使用上抗生素或抗菌劑，會產生「細菌抗藥性」的問題。

從傳染病患者身上檢出的黃色葡萄球菌中，會引起院內感染的抗藥性細菌「抗藥性金黃葡萄球菌(MRSA)」所佔的比例，義大利為42％、美國40％、英國37％、西班牙36％、德國僅9％、荷蘭為0％。日本則高達70-80％。

容易被抗藥性細菌感染的，包括手術後的病患和高齡者抵抗力較弱，以及長期服用抗生素的人。

在日本連家畜或寵物也廣泛使用，還添加在飼料中做為生長促進劑。這是日本抗藥性菌蔓延的原因之一。

有人說「日本因為醫療發達，因此日本人壽命排名世界第一」，其實還有更重要的原因。第二次世界大戰前，導致日本人死亡的主要原因為腸胃炎、肺炎、結核等傳染病。戰後營養與衛生感善，才大幅延長壽命。

心得17 痛不可怕。正確使用嗎啡，可安全地延長壽命

人類對疼痛的恐懼並不遜於對死亡的恐懼。臨死前的疼痛，最具代表性的就是癌細胞向骨骼轉移。轉移的癌細胞增殖，使腫瘤擴大，將骨膜由內部向外推，產生極為劇烈的疼痛。

但是別怕，已經有可妥善消除疼痛的方法。

第一個方法是止痛劑。首先是口服非麻醉性止痛劑。第二個方法使用弱麻醉性止痛劑。最後階段則內服或以肛門塞劑的方式使用嗎啡。

請大家記住，「正確的使用嗎啡，並不會中毒或加速死亡」。有中毒或成癮之虞的，是每次都以注射的方式使用嗎啡。

注射嗎啡血中濃度會快速上升，使人上癮。內服、塞劑或點滴，血中的嗎啡濃度只會緩緩上升，而且有一定上限，完全無需擔心上癮。

嗎啡雖然安全，但是還是有便秘、噁心等副作用，必須同時服用減輕副作用的藥物，這是比較麻煩的地方。另外是費用高，社會負擔驚人。

放射線照射可消除疼痛而且費用較低

癌細胞向骨骼轉移而劇痛時，用放射線照射能大幅減輕疼。由於放射線只照身體的一個部位，副作用相對較小。若持續使用抗癌劑，癌症會惡化，使骨骼溶解或折斷，產生巨大副作用。

但是癌細胞已轉移分散骨骼轉移分散至許多部位，則無法用放射線照射每一個部位。

心得18

癌症的疼痛可以控制得很理想

理想人生的終結方式，到死亡之前健康而長壽，最後遽然而逝。我所確立的「癌症擱置療法」是非常可能實現這種人生的方法。

「癌症擱置療法」主張，即使罹癌也不接受治療，不但能完全控制疼痛，到死亡為止也不致於失智或失去意識，比較起來更能保持頭腦清晰。而且能夠一直從事「散步」程度的活動。

影星緒形拳沒有將罹患肝癌之事向家屬以外的人透漏，而拒絕手術和抗癌劑治療，他完成電視劇《風中花園》拍攝並參加發表會，然後在五天後去世。

據說在他告訴去探望他的好友津川雅彥「多保重身體，等我好的一起去吃鰻魚」的數小時後，就像睡著一般地與世長辭。很多癌症如果擱置不理，我想可以像他那樣毫無痛苦的安詳往生。

過去三十年，基於「如何才能使癌症患者受最少的痛苦，並活得最為長久」的念頭，一直思考著沒有困難和矛盾的診療方針。

最後發現了「癌症擱置療法」。

如果是「疑似癌」，無須擔心轉移。若是真正的癌，治療或不治療，死亡率並沒有甚麼差別，存活時間也大致相同。

既然如此，不如出現癌症引起疼痛或功能障礙時，再來止痛或進行放射線治療，或甚至實施外科手術即可。

以前在家中「自然死亡」的人，很可能有多數是癌症患者。當初如果接受診斷，大概男女都以胃癌居多，其中女性第二多的應該是子宮癌。這兩種癌症即使不治療，最後都沒甚麼痛苦，可以安詳去世。

再來是高齡而未就醫老人的「衰老死亡」。我想這些無法診斷出死因的衰老死亡者中，也有很多是因癌症死亡。

隨著醫療發達，我們身邊很少再看到自然死亡和衰老死亡的。取而代之的是，不斷看到或聽到醫療所導致的悲傷癌症死亡病例。

癌症的自然死亡非常安詳，不要藉健康檢查硬找出癌症，即使發現癌症也不要治療，這樣反而能活得長久。

成年之後罹患的疾病也多半可比照處理。

心得19 安詳離世就是「自然死亡」

現在已漸漸了解即使到了癌症末期，仍可在家中安詳去世，因此「希望在家往生」的癌症患者和家屬逐漸增加。

某位超過八十歲，罹患頭頸癌的患者接受了放射線治療後拒絕再治療而返家，家屬表示，他在死亡前的一個小時仍意識清楚，去世時就像熟睡一般。

關於疼痛，根據我的經驗，胃癌、肝癌、食道癌、子宮癌四種癌症，置之不理的話，與年齡無關，到最後都不會痛。其他癌症產生痛時可求助擅長抑制痛楚的醫生，即使在家裡也可以百分百控制疼痛。

在家中照顧病人，最需注意的是點滴。如果不注射點滴，人會像樹木枯委般自然死去是最安樂的。不過，完全不注射點滴，本人和家屬都需要勇氣和心理準備。

然而為了讓病人攝取營養而注射點滴，結果反而會使病人「溺死」。

如果點滴的量超過，就會導致水腫。如果肺部發生水腫，肺部浸在水中，就像溺水般呼吸困難，引起咳嗽並產生痰，非常痛苦。

在醫療產業中，「在宅醫療」是備受注目的成長領域。這是基於商業企圖才產生出「帶著點滴管回家」的構想。

而且，「既然打了點滴，不妨加些藥進去」，由於醫生的本性，於是有時加入抗癌劑，結果使病人更加痛苦。

在醫療上，為病患設想的方法，常常反而成為問題的來源。如插鼻胃管，胃造廔等。

還沒有發明這種強制性供給營養之方法的時代，人因為事故或腦中風陷入昏睡狀態的話，生命也告結束。

而我認為，安詳的去世就是「自然死」。