疾病醫療(1)

不被醫生殺死的47心得

著者：近誠藤，譯者：劉滌昭 出版社：如何

(本書共六章，每次聚會分享一章)

第1章 甚麼時候才應該去醫院

安萱幸福老伴2021/04/10聚會轉述

心得1 「先去醫院再說」的人，是醫生的肥羊

日本人喜歡上醫院，兩個原因：

1.個性認真而容易擔心。

2.有健保卡，有安心價格就醫。

例如盲腸炎，日本費用平均約30-40萬日圓，美國平均需要270萬日圓。

日本醫生可說是薄利多銷，美國醫生每天看診約10-20人，日本醫生可看診四、五十人。

到了醫院，醫生就開一大堆藥，再親切的建議你接受一項又一項檢查。

醫療，是一種商業行無。病人會成為肥羊。

心得2 會說「這是老化現象」的醫生值得信賴

我是醫生，除了骨折，沒有接受過檢查或診療。除了牙痛沒有服過藥物。

我沒有血壓計，也不知自己血壓值。

因為，現今成年人所罹患的疾病大多是「老化現象」，看醫生或吃藥無法治癒。

1996年厚生省強制國人接受健康檢查，像取締犯罪，當血壓或血糖偏離標準值就要求國人以藥物改善指數。

腳痛、腰痛、癌症、心律不整、骨質疏鬆、更年期障礙、黑斑、皺紋、白髮或掉髮、失智…..，都是老化現象。較早老化的人從二十多歲就會出現症狀。

現在流行抗老化或年輕化，都是徒勞無功。

或多或少的疼痛或身體的障礙，不妨解讀為「這是大自然的法則」，並與它們和平共處。

高血壓、高血脂等隨年齡出現的症狀，反而具有它的意義，不可草率以藥物抑制。

血管隨著年齡增加而硬化，因此血壓稍高，更能將血液確實送到身體和腦部各角落。

要保持良好血壓，最好的方法就是走路。

膽固醇能使細胞健康，不要刻意減少，根據資料，膽固醇指數較高者反而長壽，所以要攝取牛肉、魚卵等。

要勤於活動，「避免停滯」是最佳的健康法。

心得3 越常看醫生的人越早死

美國醫師學會2012年刊登一篇〈滿意的代價〉，引起迴響。

這篇調查對象超過5萬人，以每年平均就醫大約5次為對象，對於接受的醫療服務，問5個問題：

1.(醫生)是否注意傾聽病人說話？

2. (醫生)是否以容易理解的詞彙來說明？

3. (醫生)是否尊重病人所說的內容？

4. (醫生)是否花費充分的時間？

5.是否滿意醫療人員的服務？

調查將結果分成4級。結果：

滿意度最高的群組比滿意度最低的群組住院與花費都多了9％，但死亡率卻高了26％。

對醫療滿意的人屬於「未雨綢謬型」，有異狀就去就醫。

我行醫四十年，非常有自信地說：「越是經常就醫的人，越容易因為藥物和治療而縮短性命。」

絕大部分的藥物都沒有治療的效果，反而具有很大的副作用。

對於醫療，「不要完全相信，並且要合理的思考」。

心得4 「血壓130，生病了！」，沒這回事

每一種疾病的標準值都由專家學會經過協商，在沒有根據下做出決定的。

把血壓標準值下降就增加高血壓的病人，被列為治療對象。

高血壓有九成以上原因不明，而且日本也沒有關於降低血壓可使死亡率下降，或減少心臟病、腦中風發生率的實證資料。

成年後，動脈逐漸老化，將血液送出的力量相對減弱。為了將血液不斷送到腦部和手腳的每個部位，血壓會隨著年齡增加而上升。如果使用藥物讓血壓下降，就可能造成失智或腳步蹣跚。

芬蘭曾經觀察521名「未服用降血壓藥物」的75-85歲男女高齡者，結果發現，80歲以上，而且最高血壓超過180的人生存率最高，不到140的人，生存率明顯下降。

血壓標準降低，藥品產業樂開懷。制定標準的有關的成員與大學，在2002至2004年的三年間，合計收取高血壓等藥品廠商14億日圓的獻金。

一直以來，被視為有害物質的膽固醇，其實是「長壽之源」。1980年代，以長達五年時間追蹤福井市大約三萬七千人的調查，不論男女，膽固醇值最低的群組總死亡率最高，男性中膽固醇的值越高，總死亡率越低。

心得5 吃藥降血糖沒意義，而且副作用大

糖尿病導致視覺障礙、洗腎、神經障礙、手足麻痺、失禁、手足壞死等。但是使用藥物來降低血糖值更危險。不要吃藥，多走路。

1990年代，英國以3800名沒有自覺症狀的第二型糖尿病患者為試驗對象，以抽籤方式分兩組，

A組以飲食療法為主，只有血糖值超過270時才進行藥物治療，

B組使用降血糖藥，使血糖保持在110以下。

經過長達十年觀察，「死亡、腎衰竭、失明等徵狀，經統計後發現並沒有多大差異」。相對地，B組因低血糖造成的身體不適則達A組的3倍。

降血糖藥在併發症的預防和延長壽命上沒有任何效果，而且副作用大，很容易引發過敏症狀、腹瀉、頭痛、耳鳴、倦怠感、體溫下降、嗜睡、視力障礙、腸阻塞、肝功能障礙等。

日本糖尿病學會1999年將診斷標準的空腹血糖值由原來的140改為126，這項改變沒有根據，結果使(被認定為)糖尿病患者大幅增加。

根據運動療法的資料已知，很多人透過長期有恆地「走路、騎自行車、游泳、伸展」等有氧運動降低了血糖值，也防止身體鈍化。

心得6 降膽固醇藥的「預防疾病率」比樂透中獎率還低

降膽固醇的司他汀類(還原酶抑制劑)，是全球最暢銷的藥品。美國2004年修定「國家膽固醇教育計畫」(NCEP)指南，建議降低壞膽固醇的標準值，9名委員中有8人接受了製藥業的獻金，引發抗議。

服用司他汀類藥物來預防疾病的效果比彩券中獎率還低。製藥業者的試驗通常都經過操作以獲得較佳的數據。

加拿大哥倫比亞大學的萊特教授經過反覆臨床試驗，獲得以下結果並提出警告：「不論年齡高低，司他汀類對女性無效。中年男性的『壞膽固醇』的值雖然可大幅降低，但是總死亡數並沒有減少。絕大部分的人服用後，不但沒有效果，甚至會危害健康。」

高血壓、高血脂、糖尿病等，大部分都沒有治療必要。發現大腸或膽囊息肉，以及早期癌症，為了身體好，不妨將它們「忘記」。

心得7 癌症是誤診最多的疾病

真的癌細胞是宿主(人體)的正常細胞發生突變而產生出來的，具有「向周圍組織侵入(浸潤)和向遠離的組織移轉」的性質。它會不斷增殖，直到最後與宿主一起死亡。

因被診斷為癌症而切除整個胃或乳房或甚至喪命的人不勝枚舉，務必注意。

即使病理檢查取樣的細胞看起來很像癌，其實很多是位於黏膜中不會轉移的潛在癌。

美國的癌症相關雜誌《Cancer》，2005年報導，癌症初期誤診率有時高達12％。

不會奪走宿主性命的癌細胞，不過是疑似癌。不會發展成真正的癌症。

心得8 「早期發現」未必幸運

很早就開始宣傳「癌症是能治癒的疾病」「一年一次健康檢查可以在癌症形成前發現」，使醫學界的癌症篩檢市場飛躍。

真正的癌症會奪走人的性命。但更重要的是，「因為癌症而死亡的人數減少了嗎？」

近50年來，癌症持續位居死亡原因的第一名。為何這樣？原因是健康檢查並沒有發揮任何作用。

越是使用最新的設備詳細檢查，越容易發現癌症，但是這些幾乎都是「疑似癌」，手術等治療只是讓身體痛苦而已。

有例子顯示，超過50歲的男性，死亡後解剖，兩人中有一人可發現攝護腺癌，這都是放著不管也不會變大的潛在癌。

但是在健康檢查中發現攝護腺癌時，沒有自覺症狀的人也被詢問：「是否以受術切除？或是接受放射線治療？」不但手術會留下後遺症，放射線治療也可能引發併發症，嚴重時甚至必須設置人工肛門。

若開發出連微小病變都能檢查出來的先進方法，那麼每三人中大概就有一人會被診斷為甲狀腺癌。然而真正因為甲狀腺癌死亡的人，在癌症死亡總人數中僅占0.1％。

有一種實驗，召集眾多健康的人以抽籤方式分成「健檢」和「不理會」兩組來研究追蹤，稱為「隨機實驗」，可信度很高。歐美國家對肺癌、大腸癌、乳癌進行過不少隨機實驗，證明「不論健康檢查與否，死亡率都相同」。

美國梅約診所針對肺癌對九千多名老菸槍隨機實驗，舊捷克共和國對六千三百名吸菸男性隨機實驗，為期三年，結果都顯示接受健檢的死者較多。

日本信州的泰阜村於1989年停止胃癌集體篩檢的

前六年間，胃癌死亡者占村民死亡數的6％，但之

後六年間，激減至一半以下的2.2％。

推測這是因為健康檢查者接受了不必要的治療，不少人因為手術的後遺症、抗癌劑的副作用、精神壓力等提早死亡。

雖然有患者說：「因為早期發現癌症，以手術完全清除癌症，至今已活過了5年，沒有復發而且身體健康，感到幸運。」但事實上接受了沒必要的手術也是損失。

不論使用多麼新銳的設備早期發現癌症，但真正的癌細胞早在形成之前就已經向各部位轉移了。

慶梅在今天下午3:23傳送

心得9 不能有「罹患癌症莫可奈何…」而任憑醫生處置的想法

江戶時代武士趁黑夜砍殺路人試刀，後來還因此幕府發出禁令並制定「遊街示眾後斬首」的刑罰，可見砍殺行人的武士非常多。

外科醫生就有人像武士般不斷拿病人試刀。或許他們動刀才會當外科醫生，再加上「開刀可以徹底治療」的使命感推波助瀾。

我進入放射線科不久即覺得手術做法很荒謬。例如，第一期的咽喉癌症採取放射線治療，接近九成的病人可保留喉頭。但在日本，即使第一期也常被整個切除。

舌癌第一次治療在日本有八成會進行手術，通常連淋巴也一起摘除。第二期會切除半個舌頭，要使用取自其他部位的肌肉進行重建，因而變成大手術。結果導致口齒不清，飲食不便，甚至失去工作。

子宮頸癌同樣可以避免手術，但是七成病人連淋巴也被切除，衍生出排尿和排便障礙、陰道縮短、腳部腫脹等後遺症。若採放射線治療，不但治癒率高於手術，後遺症也僅限於少數直腸出血。

乳癌的「哈耳斯蒂特氏根除性乳房切除術」(乳房、肌肉、淋巴結全部切除的手術)，三十多年前就已被歐美捨棄。但是聽同業透露，乳房少數即使失手，也不會致命，因此這些病人成為年輕外科醫生「練習用」的重要對象。

癌症手術還有一個問題，就是「即使成功切除癌細胞(亦即手術成功)，因術後的後遺症而死亡的風險非常高」。

不論是癌症、其他疾病或外傷，醫生建議手術時，請務必先徹底確認「手術是否真的必要」，再下決定。

心得10 健康的人要避免醫療輻射。一次斷層掃描就有致癌風險

醫療放射線和核能一樣有危險。

2011年3月11日以後日本人對放射線問題變得非常敏感，但是對於X光、電腦斷層掃描(CT)等帶來的醫療危害卻漠不關心。

放射線一定會傷到細胞中的DNA。依照放射量不同，只是一步與百步的差異，都有致癌危險。醫生們為了回收高價機器成本，加上這遠比看診賺錢，因此動不動就建議病患接受CT檢查。

根據醫學雜誌《刺絡針》2004年資料，英國的研究，日本的癌症死亡有3.2％為醫療放射線所害，日本是CT檢查次數最多的國家，放射線致癌率為英國的五倍。

CT檢查是以X光360度照射身體，再以電腦計算檢查結果，然後觀察人體的切面影像來診斷。照射量是X光攝影的兩百至三百倍，一次就可能產生癌症致死的風險。

核能電廠事故後，日本政府所訂的避難標準為「年間」照射量20毫西弗(msv)。一次胸部CT就可達到10毫西弗。而且一般接受所謂的顯影檢查先照射一次後再將顯影劑注射到靜脈，然後再照射一次。腹部、骨盆的照射量更高，一次即達二十毫西弗。

心得11 醫生的健康指導反而招致心臟病

至今「預防醫學」盛極一時，在健康生活的人中找出疾病來醫療，以維持業界繁榮，這就是真相。

原本醫生的健康指導應該有助於疾病的預防和健康長壽才對。但是芬蘭耗時十五年的調查卻發現：確實接受定期健康檢查，若發現疾病或身體異常，就應改善生活方式，或是請醫生開出藥物，結果顯示沒有意義而且危險。

這項檢查以40-55歲的1200位企業主管為對象，以抽籤方式分為「介入組」與「放任組」，每組各600人。這些人都具有容易引發心臟病的因子，而且在以下的致病因子中至少具有一項：

膽固醇值超過270mg/dL

中性脂肪(三酸甘油酯)超過150 mg/dL

最高血壓在160mmHg以上，200以下

最低血壓在95mmHg以上，115以下

每天吸菸超過10支

體重達標準體重的120％以上

葡萄糖耐量檢查，一小時血糖值超過162 mg/dL

研究小組讓「介入組」的600人，在五年間每四個月與醫生見面一次，接受增加運動與戒菸的建議，就連飲食內容也嚴加指導，被要求減少熱量、飽和脂肪、膽固醇、酒精、糖分等的攝取量，並且增加不飽和脂肪、魚類、雞肉、犢牛肉、蔬菜等的攝取量。如果持續高血壓或高血脂症，則由醫生開處方藥物。在醫生的嚴格介入下，75％的人確實遵守醫生的指導。

其餘600人為「放任組」，他們並不知道調查的目的，只是單純填寫健康調查表而已。

五年的試驗期結束後，再放任所有人自由生活，到十年後出現了諷刺性的結果。

介入組因心臟病(心肌梗塞、心臟病突發)死亡的人數超過放任組的兩倍以上，自殺、事故、總死亡人數也以遵從醫生指導的介入組居多。唯有因癌症死亡者以介入組較少，大概是禁菸的效果。

分析這個諷刺性的結果，推測有以下原因：

1.雖然沒有症狀，卻以藥物降低高血壓或高膽固醇，這樣即使數值改善，對心臟卻不好。

2.檢查中發現疾病或異常，而持續接受醫生或處方，會形成精神壓力，可能引發心肌梗塞或憂鬱症。