Всем привет! Я решил записать видео и перевести его в текстовый формат, чтобы те, кто хочет, могли прочесть то, что я скажу.

Что касается похудения и вообще этого тренда, или, как по-другому назвать, направления, которое сейчас активно развивается, давайте попробуем разобраться, откуда он берётся, почему мы так много об этом говорим, зачем и как тому или иному человеку прийти к правильному похудению.

Сегодня, как будто специально, вышла статья в самом уважаемом медицинском журнале в мире, который называется The Lancet. Может быть, вы помните это название. В статье рассказывается о гигантском исследовании, в котором обнаружили, что ожирение страшнее любой другой проблемы, существующей в мире. Вообще любой. То есть оно находится на первом месте. Ожирение убьёт огромное количество людей, даже больше, чем если, не дай бог, во всём мире случится ядерная война.

Это очень необычно. Конечно, пока это общие фразы, и ничего конкретного из них непонятно. Давайте разберёмся на примере каждого конкретного человека.

Во-первых, больше 50% населения мира страдает от избытка массы тела. Каждый второй. Это уникально.

Ожирение — это не просто избыток массы тела, это уже ожирение. Это болезнь. Я десятки раз об этом говорил и повторю ещё раз: если у вас есть ожирение, вы находитесь в остром периоде заболевания.

Просто мы привыкли к тому, что говорим: «Ну, человек пухлый, человек с избытком веса, он немножко большой, вот он добрый такой, вот он такой-то». Но ведь если у человека текут сопли или температура 40, мы привыкли говорить, что он болеет. Почему-то с ожирением всё иначе.

Культура якобы принятия бодипозитива запрещает нам так говорить о людях. Но по факту, поскольку я врач, я имею на это полное право и говорю вам: человек, у которого есть ожирение хотя бы первой степени, — тяжело больной человек в остром периоде заболевания. Не в хроническом, а в остром.

Ожирение — это тяжёлая метаболическая болезнь, которая съедает весь ваш организм: суставы, сосуды, гормональную систему и всё пищеварение. Если говорить простым языком, всё это становится одной большой патологией. Ожирение приводит к метаболическим заболеваниям: сахарному диабету и другим проблемам. Это и синдром мальабсорбции, и подагра, и множество других метаболических заболеваний. Причина всего этого в том, что у человека есть ожирение. 

Представим одного конкретного человека. Возьмём мужчину, не будем брать женщину. Рост — 180 сантиметров, вес — 120 килограммов. Есть у него ожирение? Вот он большой, просто такой грузный мужчина. Есть, да. Этот человек страдает ожирением и однозначно испытывает на себе определённые тяготы, невзгоды и так далее.

Допустим, организм пока компенсирует это состояние. Представим, что мужчине 40 лет и его организм ещё справляется. Если он доживёт в этом весе до 55–60 лет, как я говорю, организм однозначно декомпенсирует, и он станет частично инвалидом.

Он не сможет нормально ходить, будет постоянно задыхаться, не сможет вести нормальный, активный образ жизни. Не сможет нормально питаться, будет постоянно испытывать какие-то проблемы. У него однозначно уже будет сахарный диабет или подагра. То есть он уже будет инвалидом. 

Что делать? Почему вообще так происходит? Почему так много людей с ожирением и избытком массы тела?

Потому что я тоже такой же обычный человек, как вы, один в один. И я буду разбирать эту тему на своём примере. Я тоже хочу жрать. Ровно так же, как и каждый человек, как любой человек на этой планете. Просто хочется есть. И чем больше ты ешь, чем вкуснее еда, тем больше в ней разнообразных вкусовых особенностей.

Чем больше она насыщена разными вкусами, чем она более перчёная, солёная, чем больше в ней используется различных добавок, усилителей вкуса, тем больше нам хочется попробовать её снова, что-нибудь ещё съесть и так далее. 

Сегодня нам очень сложно с этим бороться. Мне тоже. Иногда, допустим, ты устаёшь на работе, и еда становится лёгким дофамином. Конечно, всё это связано с головой.

То есть у человека с ожирением диагностируется расстройство пищевого поведения. Человек закрывает какие-то свои проблемы и потребности с помощью того, что что-то жуёт или съедает. Он получает лёгкую энергию, когда съедает что-то вкусное.

Представьте, что вы сейчас съели то, что очень любите, какой-нибудь кусочек, и резко ощутили прилив положительной энергии. Соответственно, это своего рода наркомания или определённая зависимость.

Как с этим бороться? Что делать? Диеты — это ужасное слово. Худеть от слова «худо» — тоже плохое слово. Но вам надо понять, что нужно просто раз и навсегда изменить стиль жизни и стиль питания.

Считается, что если у человека ожирение третьей степени, то есть индекс массы тела 40 или больше, и он несколько раз в жизни пытался похудеть, но ничего не получается, у него прямая дорога в бариатрию. 

Бариатрия — это поведенческая хирургия, психохирургия, которая физически заставляет человека перестроиться и есть иначе. Она помогает преодолеть этот порог нарушения питания. И это благо, что существует бариатрия. Она спасает сегодня миллионы жизней. Да, это непросто, и так далее, но каждый должен решить для себя сам.

Мы рассматриваем большой раздел и идём от сложного к более простому. Начнём с бариатрии.

Есть разные методы бариатрической хирургии: рукавная гастропластика, более простые способы, например установка баллона, установка определённых жгутов. Затем идёт рукавная гастропластика, это тоже операция. Дальше — различные виды шунтирования: на короткой петле, на длинной петле и так далее.

Хирурги научились лечить ожирение хирургическим путём. Ожирение — это заболевание, поэтому появились хирургические методы лечения. После таких вмешательств человек действительно определённым образом худеет.

Да, появится избыток кожи, может возникнуть неудовлетворённость внешним видом. Но я клянусь вам: я видел уже тысячи бариатрических пациенток. Они приходят ко мне, рассказывают свои истории и так далее. Я пока не видел ни одного человека, который сказал бы, что пожалел о сделанной бариатрической операции. Ни одного.

И при этом я спрашиваю хитро. Спрашиваю: «Если бы вы сегодня снова были в максимальном весе и вам сказали, что нужно сделать операцию, вы бы её сделали? И больше вы никогда не потолстеете?» Они ответили бы: «Всегда сделаю!» Всегда пошли бы на эту операцию вновь.

То есть правильно надо задавать вопрос. Все как один сделали бы эту операцию снова. Это важно. Может быть, есть люди, которые остались недовольны, я этого не исключаю. Но пока я таких не видел. Это важный момент.

Но я не подталкиваю человека к бариатрии, вы поймите. Есть строгие показания, есть строгие требования. Это всё-таки операция и так далее. Конечно, всегда стоит попытаться похудеть самостоятельно. Но если попыток уже было очень много, тогда мы идём по этому пути. Если заболевание тяжёлое, мы идём по пути бариатрии. 

Дальше — уколы. Сегодня мир очень хорошо перевернулся с головы на ноги, даже с ног на голову, или наоборот — неважно.

Появились препараты GLP-1: те самые, например, «Вельгия», семаглутид, «Оземпик», «Муджайро», тирзепатид. Это разные поколения препаратов, они отличаются между собой.

Эти препараты позволяют вам практически не чувствовать голод. Они замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, воздействуют на рецепторы насыщения, и фактически человек перестаёт чувствовать голод. У него больше нет постоянной потребности что-то съесть. И это прекрасно.

Но такие препараты тоже показаны не всем. Их назначают только совместно с эндокринологом, строго, потому что важно правильно подобрать дозировку. У некоторых людей возникает острый панкреатит, возможны очень тяжёлые последствия. Поэтому ни в коем случае нельзя назначать себе препараты самостоятельно: только после консультации эндокринолога.

Раньше ими лечили диабет, а потом поняли, что они помогают бороться с ожирением. И переключились: решили лечить не только диабет, но и ожирение. Сегодня официально разрешено назначать эти препараты при избыточной массе тела.

Пожалуйста, если самостоятельно похудеть не получается, если не получается справиться с проблемой на уровне головы, можно попробовать препараты по назначению врача и так далее.

Это очень хорошая вещь. Я уже видел десятки, сотни людей, которые похудели с помощью этих препаратов и безумно счастливы. Не видел, чтобы кто-то пришёл и сказал: «Вот у меня третий нос вырос, второй нос, вернее, третья рука». Ничего такого не было.

Пожалуйста, покупайте официальные, зарегистрированные препараты. Ими можно пользоваться, но только после консультации. 

Третий вариант — самостоятельное похудение. Это отдельная группа. Таким людям, конечно, нужно прежде всего быть мотивированными. Во-вторых, им нужна поддержка.

Почему мы создаём группы? Почему у меня есть группа «Анатомия Похудения»? Заходите, ищите «Анатомию Похудения». Мы там предлагаем десятки, можно сказать, крючков, за которые каждый день можно цепляться и которые можно перечитывать. Они напоминают, почему важно следить за мотивацией и почему нужно похудеть.

Потому что это всегда приносит удовольствие, понимаете? Всегда, когда вы идёте к нормальному весу, ваше тело будет приносить вам удовольствие. Вы всегда будете кайфовать. И получите кайф в десятки раз больше, чем от того, что сегодня съедите орехи, шоколадку, сладкий йогурт, пирожок, булочку, жареную картошку или что-нибудь с большим количеством жира.

Вы всегда будете чувствовать себя намного лучше. Поэтому идём по этому пути, если можем самостоятельно это понять. 

Теперь расскажу, как это делаю я. Я человек, у которого даже нет избытка массы тела. Раньше он у меня был. У меня были пограничные цифры: индекс массы тела — немного больше 25.

Моя работа и без того очень сложная. Я работаю в операционной: стою по 10–11 часов в день, четыре дня в неделю. Попробуйте простоять на ногах столько времени. Ты будешь чувствовать острую нехватку чего-то. Вернее, если в организме есть какая-то проблема или что-то ещё, ты сразу это почувствуешь. Моментально. Сразу станет тяжело, выносливость будет уже не та. Соответственно, это будет влиять на мои результаты, настроение и на всё остальное.

Я понял, что мне нужно сбросить определённый вес. От этого и оттолкнулся, начал изучать вопрос и разрабатывать подход для себя. Я вспомнил, как ещё на физиологии, на третьем курсе института, нам объясняли процессы перестройки организма, когда человек сбрасывает вес. И вообще то, как выглядят эти биохимические процессы. 

Нам самым простым образом объясняли: если вы не потребляете больше базового уровня, который необходим вам для жизнедеятельности, вы будете сбрасывать вес. По-другому невозможно.

Вы можете сколько угодно рассказывать, что у вас гормоны, что-то ещё, метаболизм и так далее. Но если ваш базовый уровень для вашего возраста, роста и веса, допустим, составляет 1800 калорий, а вы съедаете 1400 в день, вы будете терять полкилограмма в неделю. Именно в неделю. Вы каждый день съедаете 1400 калорий и, соответственно, за две недели теряете один килограмм.

Считаем. Как? Покажу на своём примере.

Мне 35 лет, рост — 180 сантиметров, вес — 79–81 килограмм. Я просто забиваю всё в искусственный интеллект: указываю свой рост и вес. Я хирург, поэтому указываю и свою дневную активность: два раза в неделю стараюсь заниматься спортом, работаю хирургом, столько-то времени провожу на работе и так далее. И он рассчитывает мой базовый уровень. Получается, что в дни, когда я не занимаюсь спортом, мой базовый уровень составляет аж 2400–2800 калорий. Если я хочу худеть постепенно, то могу спокойно съедать по 2000 калорий в день. Вот дефицит 400 калорий и так далее. Плюс ко всему я занимаюсь спортом, а это добавляет ещё 500–600 калорий. Соответственно, в дни, когда я занимаюсь спортом, дефицит выше.

Вы можете чаще заниматься спортом, больше двигаться, учитывать более высокую нагрузку на работе и рассчитывать свой базовый уровень. Для меня он такой. Для вас, допустим, для девушек и женщин, базовый уровень — 1800–2000 калорий. Съедать можно 1400. 

Теперь каждую еду, каждый напиток, каждую крупиночку, которую вы съедаете, нужно считать. Сложно, скажете вы, можно сойти с ума. Может быть, но это нужно делать всего одну неделю. Потом вы уже просто втянетесь и будете помнить, что и как, сколько калорий где.

Допустим, с утра вы приготовили себе яичницу: два яйца, положили колбаску, сварили… Лучше сварить, а не жарить. Вот. Соответственно, берёте, фотографируете это блюдо и отправляете в искусственный интеллект. Я так и делаю. И он показывает мне, допустим, 500 калорий. Представьте: два яйца, грибы, одна сосиска — это 500 калорий. Многовато, кажется, 500 калорий? Плюс я выпиваю кофе. Я всегда с утра пью флэт уайт или капучино. Это не 300 калорий, а 200–250. Пусть будет 250. Получается, с утра уже 750 калорий. Если вам нужно 1400 калорий в день, остаётся всего 650. Чашка борща — это 500 калорий. То есть за день вы ещё можете съесть чашку борща.

И нужно понимать, что помимо калорий надо правильно распределять белки, жиры и углеводы. Это второй момент. Лучше всего распределять их так: больше белков, затем углеводы, потом жиры. Соответственно, жиров нужно съедать меньше всего. 

Что мы делаем? Если вы занимаетесь спортом, белка нужно больше. Опять же, всё это можно рассчитать в искусственном интеллекте с учётом вашего роста, веса и возраста.

Таким образом, примерно за неделю я приучил себя есть два раза в день. Я ем два раза в день и стараюсь не брать перекусы: не есть орехи, не пить сладкую газировку. Если я ем что-нибудь сладкое, например мне приносят очень вкусный торт, я, честное слово, ем. Беру кусочек и съедаю. Но зато знаю, что в обед съем просто кусок мяса и не буду есть мясной рис, допустим. Съем кусок мяса, и мне хватит. Поем просто овощи, не буду заправлять их маслом или майонезом, не дай бог, понимаете? Просто поем овощи без всякой заправки. И всему этому мы учим в нашей группе и так далее.

В конце концов, когда вы достигнете нужного веса и научитесь так питаться, вы сможете съесть кусочек масла, что-то вкусное, хлеб и так далее. Но вы будете знать, как и когда это съесть, как всё рассчитать. 

Вы просто должны знать: я делаю это для того, чтобы внести свою лепту. И я, к сожалению, не оперирую людей с ожирением. Это правда. Не потому, что я этого не люблю, а потому, что я, наоборот, люблю людей.

Столько на меня обрушивается хейта: «Почему вы не берёте меня? Вы же брали, я видел, людей с избытком массы тела».

Нет, к сожалению, я не беру таких пациентов. Во-первых, это опасно для жизни, потому что я не хочу сделать вас инвалидом. А во-вторых, я не хочу за ваши же деньги сделать так, что вы были большой, толстой, а стали ещё и с рубцом большой и толстой. Понимаете? Ещё и с рубцом. Ничего не изменилось, кроме того, что отрезали максимум какой-нибудь фартук. Но красоты это вам не придаст и здоровья не прибавит.

Эти врачи, которые говорят, что готовы это сделать, главное — заплатите им огромные деньги, — идите к ним. Ко мне не надо идти просто. Мы сначала придём к тому, что мы здоровы, а потом оперируемся. И пусть я буду меньше оперировать, но делать это буду максимально качественно. Зато человек будет знать: он пришёл, он получил качественную  и безопасную услугу. 

Вот. Всем пока! Задавайте вопросы, пишите, комментируйте. Можете высказать своё мнение, можете вообще моё мнение разорвать в клочья. Главное, чтобы это было интересно. Всем пока!