ACV en urgencias de oftalmología

Antecedentes: 

Patológicos: Cardiopatía isquémica - Falla cardiaca FEVI 37% 

Farmacológicos: ASA 100mg cada 24 horas - Atorvastatina 40mg cada 24 horas - Carvedilol 6.25mg cada 24 horas

Alergias: Niega 

Oftalmológicos: Niega

Toxicos: Tabaquismo pesado 

Examen oftalmológico: 

• Agudeza visual: OD: 20/25 OI: 20/20-1

• Balance muscular: Movimientos extraoculares sin limitaciones, convergencia normal. Reflejos pupilares normales.

• Biomicroscopía: AO: Párpados bordes sanos, puntos lagrimales permeables, conjuntiva tranquila, cornea clara, camara anterior formada, pupilas redondas. Cristalino esclerosis nuclear, fluoresceina 0/0

• Segmento posterior:  AO: Retina aplicada, discos rosados, bordes regulares. Excavación 50% OD y 40% en OI. Vasos de emergencia normal. Relacion AV conservada, no hemorragias ni exudados. Macula sana sin brillo

• Campo visual: Por confrontación: Hemianopsia homonima izquierda

Análisis: 

Paciente con defecto en campo visual agudo en menos de 24 horas, que indica posible lesión en via visual, ubicación retroquiasmatica derecha. Requiere valoración URGENTE por neurologia y toma de neuroimagen (RMN)

Plan: 

Valoración URGENTE por neurologia y toma de neuroimagen (RMN)

Atención Urgencias

TAC de craneo: No se evidencian lesiones ocupantes de espacio, ni masas, leucoencefalopatia microangiopatica hipertensiva, cambios de reacción parenquimatosa levemente elevado para el rango de la edad del paciente. 

RMN Cerebral simple y contrastada:  Alteración isquémica subaguda corticovesticular occipitoparietal medial derecha...

Aprendizajes

• La importancia del manejo integral del paciente,  teniendo en cuenta que los síntomas oftalmológicos pueden ser la primera manifestación de enfermedades sistémicas.

• El principal déficit que se produce después de un accidente cerebrovascular en el lóbulo occipital implica alteraciones visuales y puede no estar acompañado de otro tipo de síntomas.

• El ictus es la segunda causa de mortalidad en todo el mundo según la OMS. Y en esto radica la importancia de reconocerlo, ya que como oftalmólogos también podemos vernos enfrentados a está entidad que significa una urgencia médica.

• Un examen tan sencillo como la campimetría por confrontación puede brindarnos una gran idea del problema del paciente como la localización de la lesión y su severidad.

Presentado por: Camila Escobar Cadavid - Residente primer año - Oftalmología - Pontificia Universidad Javeriana. Cali