CONTATO COM A AUDITORIA MÉDICA DA UGF
Cooperado (a), Fique atento!
Quando houver alguma dúvida ou necessidade de contato por parte da auditoria em solicitações de autorizações, especialmente da equipe médica que analisa tecnicamente a documentação encaminhada pelo médico assistente, entraremos em contato por e-mail e pelo WhatsApp cadastrado na Cooperativa para solicitar os esclarecimentos necessários. Portanto, mantenha sempre seus dados cadastrais atualizados.
O médico cooperado também poderá solicitar contato com a equipe de auditoria através do e-mail: auditoriaprevia@unimedflorianopolis.com.br.
Importante: Como operadora de plano de saúde, temos que observar os prazos de garantia de atendimento estabelecidos pela ANS. Nosso tempo é precioso, contamos com a sua colaboração para cumprimento da legislação e regulamentação de saúde suplementar.
Por isso, na solicitação do procedimento ao plano de saúde (clínico ou cirúrgico), o ideal é preencher o pedido com o máximo de informações possíveis sobre o quadro clínico do paciente, bem como resultados de exames complementares, se houver.
Determinados procedimentos, apesar de constarem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde publicado pela ANS, terão sua cobertura obrigatória somente se preenchidos os requisitos estabelecidos nas Diretrizes de Utilização (DUT) do Anexo II da Resolução Normativa n.º 465/2021. Logo, se esses critérios não forem observados e/ou respondidos a tempo, a avaliação da solicitação de autorização dos procedimentos será prejudicada.
PREJUÍZOS FINANCEIROS E À IMAGEM DA UGF
Na ausência ou demora em prestar os esclarecimentos essenciais para análise do(s) procedimentos(s) pela área técnica, a Cooperativa fica sujeita ao recebimento de reclamações administrativas propostas em órgãos de defesa do consumidor e na ANS por meio de NIP (Notificação de Intermediação Preliminar), passível de multa à Cooperativa, além da possibilidade de ser acionada judicialmente, trazendo prejuízos financeiros e à imagem da Unimed.
Sabemos dos contratempos enfrentados e das agendas de consulta e cirurgias dos médicos cooperados, mas uma resposta por e-mail ou WhatsApp, dentro do prazo de retorno estabelecido, é essencial para solucionar as dúvidas e assegurar a análise de cobertura e o atendimento à demanda do cliente dentro de prazo regulamentar aos beneficiários.
A equipe de Relacionamento com o Cooperado está à disposição para esclarecer dúvidas ou receber sugestões através do e-mail: atendimentocooperado@unimedflorianopolis.com.br e WhatsApp:48991191130.