Coleta de amostras biológicas e Biossegurança

Prof. Marcel Rangel

Introdução

O objetivo desta aula é conhecer os princípios básicos da coleta de amostras biológicas, em especial, as do sangue e, por meio desta prática, saber como deve ser feita a Biossegurança dos profissionais que são responsáveis pelo procedimento.

A coleta de amostras biológicas é fator imprescindível à rotina laboratorial e, para que seja feita na sua integralidade, a Biossegurança deve ser observada, desse modo, a aula tem como objetivo a aplicação dos dois conceitos, de forma integrada, na qual o(a) aluno(a) poderá, assim, observar a importância do conteúdo.

A fase pré-analítica para exames laboratoriais é de muita importância para todas as pessoas envolvidas no atendimento aos pacientes e, quando realizada de forma inadequada, pode comprometer os resultados. É importante a identificação adequada do paciente e dos recipientes nos quais será colocada a amostra. Deve-se estabelecer um vínculo seguro e indissolúvel entre o paciente e o material colhido, para que, no final, seja garantida a rastreabilidade de todo o processo. Ao iniciar os trabalhos, o técnico precisa ter todas as condições para a boa coleta, organizar o material de acordo com a amostra a ser coletada, portar os seus Equipamentos de Proteção Individual – EPIs, ter os seus Equipamentos de Proteção Coletiva – EPCs à disposição, conferir todos os dados da requisição e preparar a identificação da amostra.

Materiais e
Equipamentos

Luvas.
Agulha e seringa descartáveis.
Adaptador e seringa descartáveis.
Tubo a vácuo.
Algodão hidrófilo e álcool 70%.
Interruptor adesivo com algodão.

Garrote.
Cadeira reta com braçadeira regulável ou maca.
Etiquetas e canetas esferográficas para identificação de amostras.
Descarte com parede rígida.
EPIs: avental, máscara, luvas descartáveis.

POP

Limpeza da bancada de trabalho: antes e após a coleta propriamente dita, é fundamental a limpeza da bancada com álcool 70%. Quando houver derramamento de material biológico, limpar, imediatamente, com solução de hipoclorito a 2% em preparação diária.

Descarte de material contaminado e perfurocortante: materiais como seringas, tubos de coleta ou quebrados contendo ou não sangue/soro, devem ser desprezados em recipientes de paredes rígidas com tampa (latas de leite em pó ou similares podem ser utilizadas) e sinalizadas como infectante. Materiais como papéis, luvas, gaze, algodão e outros devem ser recolhidos em lixeiras com tampa e pedal, contendo saco para lixo específico a material infectante (cor branca leitosa).

Boas Práticas de Biossegurança

A Norma Regulamentadora nº 32 (NR-32) “tem como finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral” (BRASIL, 2005, [s. p.]).

Pontos importantes da norma:

O uso das luvas não substitui o ato de lavar as mãos que deve ser feito após cada manipulação com as amostras.
Toda amostra deve ser tratada como, potencialmente, patogênica.
É proibido comer, beber, fumar e aplicar cosméticos nas áreas de trabalho.
As roupas de proteção devem ser utilizados no interior do laboratório, não sendo permitida a circulação com elas em áreas externas.
Cuidado para evitar a formação de aerossóis (uso incorreto de centrífugas, homogeneizadores, agitadores, agitação, flambagem de alças de platina).
Não é permitida a entrada de pessoas estranhas no laboratório.
As bancadas do laboratório devem ser impermeáveis e resistentes a ácidos, solventes e calor.
A limpeza da bancada de trabalho deve ser feita com álcool a 70% no início e no término das atividades ou sempre que houver necessidade.
Quando houver derramamento de material biológico, limpar, imediatamente, com solução de hipoclorito a 2% em preparação diária.

Técnica de Coleta de Sangue

Em 2010, a Organização Mundial de Saúde (WHO) formulou as Diretrizes de Boas Práticas em Flebotomia, sendo elas:

Posicionamento do braço: o braço do paciente deve ser posicionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as veias fiquem mais acessíveis, e o paciente, o mais confortável possível. O cotovelo não deve estar dobrado, a palma da mão precisa estar voltada para cima.
Garroteamento: o garrote é utilizado durante a coleta de sangue para facilitar a localização das veias, tornando-as proeminentes. Deve ser colocado no braço do paciente próximo ao local da punção (de quatro a cinco dedos ou 10 cm acima do local de punção), sendo que o fluxo arterial não poderá ser interrompido (para tal, basta verificar a pulsação do paciente). Mesmo garroteado, o pulso deverá continuar palpável. O garrote não deve ser deixado no braço do paciente por mais de um minuto, precisa ser retirado ou afrouxado logo após a punção venosa, pois o garroteamento prolongado pode acarretar alterações nas análises.
Seleção da região de punção: a regra básica para a punção bem-sucedida é examinar, cuidadosamente, o braço do paciente. As características individuais de cada um poderão ser reconhecidas por meio de exame visual e/ou apalpação das veias. Sempre que uma punção venosa for realizada, é necessário escolher as veias do braço para a mão, pois, nesse sentido, encontram-se as veias de maior calibre e em locais menos sensíveis à dor.
Assepsia: fazer assepsia do local da punção venosa com algodão embebido em álcool 70%. Primeiro, do centro do local de perfuração para fora, em sentido espiral, depois, de baixo para cima, forçando a vascularização local.

Preparo do Sistema de Coleta a Vácuo

Conectá-la ao adaptador.

Ter certeza de que a agulha esteja firme, para assegurar que ele não solte durante o uso.

Remover a capa superior da agulha múltipla, mantendo o bisel voltado para cima.

Punção venosa

Colocar o garrote.
O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da mão e segurado, firmemente, entre o indicador e o polegar.
No ato da punção, com o indicador ou o polegar de uma das mãos, esticar a pele do paciente, firmando a veia escolhida. Com o sistema agulha-adaptador na outra mão, puncionar a veia, com precisão e rapidez.
O sistema agulha-adaptador deve estar em um ângulo de coleta de 15º em relação ao braço do paciente.
Segurando, firmemente, o sistema agulha-adaptador com uma das mãos, com a outra, pegar o tubo de coleta a ser utilizado e conectá-lo ao adaptador.
Tão logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote deve ser retirado. Porém, se a veia for muito fina, o garrote poderá ser mantido. Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sanguíneo cessar, remova-o do adaptador, trocando-o pelo seguinte.
Acoplar o tubo subsequente em ordem específica a cada um dos exames solicitados, sempre seguindo a sequência correta de coleta.
Com uma mecha de algodão, exercer pressão sobre o local da punção, sem dobrar o braço, até parar de sangrar. Uma vez estancado o sangramento, aplicar um curativo.

Coleta de Sangue com Seringa e Agulha

Quando fizermos a coleta de sangue utilizando uma seringa e agulha, é importante que sigamos, atentamente, este passo a passo:

Coloque a agulha na ponta da seringa, sem retirar dela a sua capa protetora. Tome cuidado para não tocar na parte inferior da agulha e a manuseie, apenas, pela capa.
Pressione o êmbolo da seringa, retirando dela todo o ar.
Coloque o garrote no braço do seu paciente e peça que ele feche a mão.
Escolha, delicadamente, a veia que será puncionada.
Faça a assepsia da pele, utilizando álcool 70% e algodão e não toque mais no local que foi limpo.
Retire a capa da agulha, peça que o paciente abra a mão e faça, rápida e cuidadosamente, a punção da veia.
Solte o garrote tão logo o sangue flua pela seringa.
Retire 10 ml de sangue em adultos. Em crianças, no máximo, 5 ml.
Retire, então, a agulha da seringa e coloque-a em uma embalagem apropriada para perfurantes.
Pressione, delicadamente, o local da punção, depois, peça que o paciente repita o movimento com a mesma pressão.
Coloque, então, o sangue da seringa no tubo apropriado para a sua amostra.
Descarte, também, a seringa em local apropriado.

Diretrizes da OMS para a Tiragem de Sangue: Boas Práticas em Flebotomia

Diretrizes da OMS para a Tiragem de Sangue Boas Práticas em Flebotomia.pdf

Na Prática

Verifique seu Aprendizado

1) Observando que a coleta de sangue é uma etapa imprescindível nos exames clínicos, responda:

a) Cite os pontos críticos na coleta propriamente dita.

b) Determine os principais pontos de Biossegurança a serem observados na coleta de sangue.

c) Aponte soluções para minimizar os pontos, anteriormente, abordados.

Orientação de resposta

1) Os pontos críticos na coleta de sangue ocorrem na manipulação do material biológico após a coleta e, também, na manipulação dos perfurocortantes com material contaminante. Este, talvez, seja o principal ponto crítico da coleta.

Os itens abordados devem ser minimizados com o objetivo de manutenção da integridade do profissional. Desse modo, deve-se, sempre, capacitar o profissional a manipular todo e qualquer material com risco biológico ou perfurocortante desde a origem até o descarte. Assim os principais pontos de Biossegurança a serem observados são:

Manipulação de material biológico.
Descarte de material biológico e perfurocortante.

Para melhor compreensão, um mapa de risco poderia ser elaborado, como forma de orientação dos profissionais que atuam no laboratório bem como treinamentos contínuos para manipulação de coleta e Biossegurança.

Referências

BRASIL. Norma Regulamentadora nº 32, de 11 de novembro de 2005. Estabelece as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Brasília, DF: MTE, 2005. Disponível em: https://www.gov.br/trabalho-e-previdencia/pt-br/composicao/orgaos-especificos/secretaria-de-trabalho/inspecao/seguranca-e-saude-no-trabalho/normas-regulamentadoras/nr-32.pdf. Acesso em: 24 out. 2022.

WHO. OMS/SIGN: Jogo de ferramentas para segurança das injeções e procedimentos correlatos. Genebra: WHO, 2010.

Page updated

Report abuse