Nesta unidade temática, você vai aprender

• Quais as características morfofuncionais da fáscia;

• A compreender a importância da palpação na identificação de alterações fasciais;

• A definição de pontos-gatilho (trigger points);

• A compreender o conceito de liberação miofascial e pompagem; 

• A identificar as características das manobras de pompagem e liberação miofascial.

FÁSCIA E TERAPIA MIOFASCIAL

A FÁSCIA

A fáscia (do latim facis, que significa faixa ou banda) é formada por camadas interconectadas de tecido conjuntivo fibroso resistente e elástico. Constitui uma rede tridimensional da cabeça aos pés, que liga e percorre todo o corpo de forma contínua, ou seja, não se interrompe. As áreas mais espessas transmitem tensão em muitas direções, e sua influência é sentida em pontos distantes. 

Um comitê de clínicos e pesquisadores, em 2017, definiu o sistema fascial afirmando que consiste em:

A fáscia forma uma rede com cada célula, é extremamente inervada e oferece muitas informações proprioceptivas, além de funcionar como um semicondutor para sustentar uma atividade elétrica em grande velocidade.

As camadas da fáscia são divididas em: superficial, profunda e fáscia visceral. A fáscia superficial (denominada também de hipoderme) se localiza logo abaixo da pele e é composta por células adiposas. É imersa em linfa intersticial, rica em vasos linfáticos e periféricos. A fáscia profunda reveste os músculos e embora os músculos sejam o principal tecido contrátil no corpo, quase 40% da força muscular é transmitida para as fáscias. Isso ocorre devido ao fenômeno da tensegridade, o qual demonstra a tensão efetuada pelos músculos e tecidos moles para suportar o corpo. 

Em caso de pressão anormal, as fáscias acarretam dores e disfunções em todo corpo. As tensões na fáscia podem diminuir a capacidade de adaptação fisiológica do organismo (plasticidade), ocasionando perda de flexibilidade e a espontaneidade dos movimentos e deixando o corpo mais suscetível a traumatismos e a mais algias. 

No desalinhamento do corpo, a fáscia fica limitada, ou seja, não alcança sua expansão máxima e não cobre a área que deveria. Como resultado, o restante da fáscia precisa se mover até aquela parte, assim fica totalmente alongada não permitindo futuras acomodações. Existe, então, uma compensação na tentativa de equilibrar as pressões, porém, assim a única forma que o corpo encontra para isso é adotando mais assimetrias posturais.

São funções da fáscia: atuar na transmissão de força; limitar a força externa do músculo para direcionar e aumentar a força de contração; oferecer suporte estrutural (não nos sustentaremos em pé sem elas); oferecer proteção e formato ao corpo; proporcionar a manutenção do movimento interno entre os tecidos moles; ajudar a impedir a disseminação de infecções, pois mantém a estrutura corporal e canaliza líquidos corporais; auxiliar na reparação dos tendões e ligamentos, bem como na formação de tecido de cicatrização; auxiliar na drenagem linfática e venosa, entre outras. 

PALPAÇÃO DA FÁSCIA 

O tecido mais acessível à palpação é a fáscia subcutânea e também a mais facilmente tratada por terapia manual. A fáscia mais profunda é indistinguível à palpação por se encontrar entre a fáscia subcutânea e a camada muscular. Algumas condições relevantes que devem ser consideradas durante a palpação dos músculos e de suas respectivas fáscias:

DOR À PALPAÇÃO

A dor às vezes torna-se evidente à palpação dos tecidos superficiais e o desconforto pode ter intensidade e forma variáveis. Ela pode ser causada por diversos fatores:

PONTOS GATILHO (TRIGGER POINTS)

O termo dor miofascial é utilizado para descrever uma condição clínica específica de dor muscular regional, muito frequentemente associada à presença de um ou mais pontos dolorosos, que nessas circunstâncias são denominados pontos-gatilho.

Pontos-gatilho são pequenas áreas de sensibilidade e dor localizadas em tecido fascial e muscular, em ligamentos ou tendões, em tecido cicatricial ou em níveis profundos, dentro de uma cápsula de articulação ou no periósteo do osso. Eles podem ser produzidos por trauma agudo, inflamação crônica ou isquemia, ou podem ser desenvolvidos como resultado do estresse de atividades diárias ou hábitos posturais. Embora a dor e a sensibilidade sejam localizadas, os relatos na literatura sugerem que o desconforto pode ser referido a outras partes do corpo (“dor referida”) por meio do sistema nervoso autônomo, pois partilham o mesmo trajeto nervoso e são conectados adicionalmente por meio do sistema nervoso autônomo.

Os efeitos reflexos e as disfunções sentidas em uma região distante do ponto de gatilho são chamadas de síndrome miofascial e incluem: 

POMPAGE

A pompage consiste em uma ação articular e muscular, atingindo também a circulação dos fluidos por meio de deslizamento dos tecidos em relação aos outros. Tenciona lenta, regular e progressivamente um segmento corporal, colocando sob tensão todo e qualquer tecido elástico ali contido. O tecido conjuntivo de revestimento é o elemento elástico por excelência do corpo humano. Portanto, esse procedimento agirá especialmente sobre essas estruturas, restabelecendo seu comprimento ideal, estimulando a circulação de líquidos nelas contidos, abrindo as interlinhas articulares ao longo do seguimento facilitando a nutrição da cartilagem articular.

Considerada uma das técnicas mais simples de ser aplicada, traz benefícios quase de imediato. Pela sua simplicidade e leveza, muitas vezes o profissional excede ao princípio da técnica. A execução é dividida em três tempos: 

OBJETIVOS, EFEITOS FISIOLÓGICOS E FORMAS DE REALIZAÇÃO PARA ATINGI-LOS PELA POMPAGE

LIBERAÇÃO MIOFASCIAL

A liberação miofascial (LMF), também conhecida como manipulação ou mobilização fascial, refere-se a um conjunto de técnicas similar às demais técnicas de terapia manual, embora possa ser realizada por instrumentos, agulhamentos, entre outros. 

O conceito de LMF (soltura) é uma das muitas contribuições feitas ao campo da terapia manual. A principal finalidade da LMF é diminuir as adesões fibrosas nas fáscias e, consequentemente, reverter a perda de energia da estrutura após forte estresse mecânico (histerese), possibilitando o retorno da funcionalidade.

A LMF consiste na mobilização profunda do tecido conjuntivo, em especial das fáscias, e é descrita como um raciocínio clínico que interliga procedimentos da massagem, Medicina, Quiropraxia e Osteopatia. Existem muitos autores e professores de técnicas de liberação miofascial, com muitas semelhanças e divergências entre eles.

APLICANDO A LIBERAÇÃO MIOFASCIAL

Sugere-se que a LMF seja realizada em movimentos de cisalhamento entre a pele e a fáscia. Manobras como as de fricção (Cyriax), amassamento e compressão, vibração, técnica neuromuscular, alongamento passivo do músculo, estudados nos demais textos da disciplina, também exercem um alongamento considerável para as fibras do tecido conjuntivo da fáscia. Abordaremos aqui a combinação de técnicas de massagem tradicional associadas ao alongamento simultâneo da musculatura e da fáscia para conseguir o relaxamento dos tecidos tensos ou aderidos e recompor a mobilidade.

Não existe padronização estruturada para execução das técnicas com todos pacientes. O fisioterapeuta busca informações, através do toque, sobre as áreas dos tecidos que apresentam tensão e analisa o aspecto e quantidade de restrição presentes. A percepção e liberação de tensões deve proporcionar um feedback entre o terapeuta e o paciente, sendo assim, essa comunicação indica quais os movimentos e alongamentos são adequados. As técnicas básicas são executadas com tensões em direções opostas sobre os tecidos. O fisioterapeuta estabiliza a porção proximal com uma das mãos enquanto a outra alonga (por deslizamento). Pode ser utilizado também cotovelos, dedos e seu peso corporal para promover os alongamentos a depender do local.

A execução deve ser suave e persistente com duração de, em média, 10 segundos de alongamento liberado aos poucos, repetidos por 3 a 5 vezes até a liberação total. É importante salientar que a forma e tempo de aplicação resulta do feedback de cada paciente.

MODALIDADES MANUAIS

A liberação miofascial manual pode ser realizada de várias formas, algumas delas são: toque em J, rolamento da pele, alongamento localizado, tração de membros inferiores, tração de membros superiores

No toque em J, o fisioterapeuta move a pele com uma mão para ir alongando e com o segundo e terceiro dedos da outra mão massageia no sentido oposto à que está mantendo o alongamento, até formar uma curva em J. Deve-se manter esse procedimento por 90 segundos a dois minutos, ou até a liberação da aderência. 

O rolamento da pele é realizado com os dedos e o polegar, o fisioterapeuta levanta e separa a pele, rolando-a entre os dedos na direção da restrição. Se a aderência não for liberada, repetir no sentido diagonal da aderência. Deve-se repetir esse processo até o desaparecimento das aderências. 

A técnica do alongamento localizado é realizada em grandes grupos musculares. O fisioterapeuta posiciona uma das mãos na área da aderência, enquanto cruza o braço oposto formando um X. Após as mãos serem posicionadas, traciona os tecidos aplicando uma pressão de lenta a profunda, alongando em sentidos opostos à musculatura.

A técnica de tração dos membros alonga toda a fáscia ao longo do segmento. Vejamos um exemplo no membro superior: paciente em decúbito ventral com o braço a ser tratado relaxado e fora da maca. O profissional apoia uma das mãos sobre a porção superior da escápula e a outra mão na região anterior do braço, aplicando uma força de tração leve. Mantém-se o alongamento até que o relaxamento do membro seja perceptível. Logo após, o membro é abduzido de 10 a 15 graus e o mesmo procedimento é repetido. O fisioterapeuta prossegue aplicando esse procedimento até alcançar a abdução completa ou até a diminuição da dor. 

INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DA LIBERAÇÃO MIOFASCIAL

Existem alguns fatores que causam lesões musculares e, consequentemente, o enfraquecimento da fáscia, sendo essas condições indicação para o uso da LMF. Dentre eles, destacam-se uso incorreto da musculatura, maus hábitos posturais, treinos intensos, estresse e problemas emocionais. 

Quanto às contraindicações, devem ser consideradas: feridas abertas, infecções, hematomas, deficiência circulatória aguda, terapias anticoagulantes, hipersensibilidade cutânea, diabetes descontrolada, osteoporose (contraindicação relativa), fraturas não consolidadas.