Nesta unidade temática, você vai aprender

• A importância da drenagem linfática manual ao relacioná-la com a anatomofisiologia do sistema linfático;

• A conhecer os princípios básicos da drenagem linfática manual, indicações e contraindicações da drenagem linfática manual;

• A conhecer as principais manobras e a direção correta que a linfa deve ser guiada através delas;

• A compreender como é realizada a execução da drenagem linfática manual.

DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL

HISTÓRIA

Os registros indicam que o sistema linfático já era conhecido e estudado na antiga Grécia pelo anatomista Herófilo e por Hipócrates, que chamou a linfa de sangue branco. No século XVII, o pesquisador Jean Pecquet descobriu a cisterna de Pecquet, depois denominada pela nomenclatura anatômica internacional de cisterna do quilo, denominação utilizada nos dias atuais.

Na década de 1930, o casal dinamarquês Dr. Emil e Estrid Vodder desenvolveu os primeiros trabalhos com drenagem linfática manual, tratando pacientes com infecções crônicas nas vias aéreas superiores. Após observarem que o problema normalmente era acompanhado pela presença de linfonodos da região cervical e submandibular inchados, desenvolveram a habilidade de drenar essa congestão com manobras manuais que ajudavam o líquido a fluir dentro do vaso linfático. 

Em 1960, foi fundado o primeiro centro Vodder de drenagem linfática e surgiu a primeira lista de indicações para tratamento com a técnica. Em seguida, escolas do método Vodder se difundiram pelo mundo. 

Outros pesquisadores também merecem destaque, como o Dr. Michael Foldi, que na década de 1960 iniciou seus estudos  sobre as vias linfáticas da cabeça, sua relação com o líquido cefalorraquidiano e fundou uma clínica especializada na técnica de drenagem linfática manual no tratamento de seus pacientes. Na Bélgica, o fisioterapeuta Dr. Albert Leduc fundou o Grupo Europeu de Linfologia e criou o método Leduc de drenagem linfática manual, também bastante difundido em todo o mundo. Na Austrália, Dr. Robert e Dra. Judith Casley Smith associam a técnica da drenagem linfática manual a bandagens compressivas no tratamento do linfedema. O Prof. Alain Ganancia desenvolveu uma técnica diferenciada, que drena o tecido em diferentes fases e trabalha regiões com cicatrizes, fibroses e aderências.

No Brasil, nos anos 1990, o médico angiologista Dr. José Maria Godoy desenvolveu com sua esposa, a Dra. Maria de Fátima Godoy, a técnica Godoy de drenagem linfática manual, que segue os princípios da técnica do Dr. Vodder.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA LINFÁTICO

O sistema linfático é um conjunto de órgãos, tecidos, vasos e canais que se distribuem pelo corpo para ajudar a filtrar e remover o excesso de líquidos e impurezas do organismo. Este sistema coleta fluidos, por difusão, através dos capilares linfáticos e os conduz para dentro do sistema linfático. Uma vez dentro do sistema, o fluido é chamado de linfa. 

A DRENAGEM LINFÁTICA

A drenagem linfática manual (DLM) é uma massagem realizada com manobras suaves que ajudam no escoamento do excesso de líquidos. Os movimentos da DLM imitam nosso sistema linfático fisiológico. 

A DLM está baseada em manobras de evacuação que permitem que haja um aumento no fluxo linfático e um direcionamento da linfa para os linfonodos, principalmente em região proximal. Também são fundamentais as manobras de captação, que simulam um bombeamento de pressão tissular leve, fazendo com que os restos metabólicos sejam direcionados para os capilares linfáticos. Quanto maior for a aderência das mãos do profissional na pele do cliente, melhor será o resultado do direcionamento da linfa, e isso potencializará a fisiologia linfática local. 

As técnicas de DLM podem ser realizadas isoladamente ou envolvendo a chamada Fisioterapia complexa de drenagem (FCD). Na FCD, a drenagem é associada a cuidados com a pele, bandagem de compressão e exercícios terapêuticos. Abordaremos aqui somente a DLM, mas lembre-se: isoladamente, os efeitos da drenagem linfática manual são menores quando comparado com a FCD.

MANOBRAS DE DRENAGEM LINFÁTICA

São conhecidas várias manobras diferentes para a aplicação da técnica de drenagem linfática manual. Abordaremos aqui as duas principais técnicas: Vodder e Leduc.

TÉCNICA VODDER

Na DLM pelo Método Vodder, a pressão aplicada deve ser suave, lenta e repetitiva, não ocorrendo o deslizamento sobre o tecido, mas, sim, o empurrar e o relaxar do tecido subcutâneo. Na técnica de Vodder, a drenagem inicia sempre distalmente ao segmento. Por exemplo: se a região drenada for a coxa, depois de realizada a estimulação na região inguinal, a técnica se inicia na região próxima dos côndilos femorais.

Existem quatro manobras básicas da massagem de drenagem linfática pelo Método Vodder: 

TÉCNICA DE LEDUC

Diferentemente do Método Vodder, o Método Leduc consiste de manobras que se iniciam na região proximal do membro. Utilizando o mesmo exemplo, se a região drenada for a coxa, depois de realizada toda a estimulação na região inguinal, a técnica se inicia na região próxima à pelve. As manobras específicas do Método Leduc são: 

Aspectos fundamentais que devem ser considerados na execução das manobras de drenagem para garantir os efeitos fisiológicos em ambos os métodos:

EFEITOS 

A DLM tem alguns efeitos distintos em nosso organismo:

A DLM gera efeitos fisiológicos importantes. O fisioterapeuta deve conhecê-los para optar pela indicação ou não da técnica. Dentre os efeitos, podemos citar o aumento do fluxo linfático e a velocidade de filtração da linfa, pela estimulação dos capilares linfáticos. Consequentemente, temos a produção e a renovação das células de defesa, beneficiando a imunidade. A pressão exercida no tecido atua também na circulação sanguínea, aumentando a filtração e a absorção no sistema sanguíneo. Por ser lenta e suave produz relaxamento. Há também a melhora da nutrição celular e da oxigenação dos tecidos, assim como o aumento da quantidade de líquido filtrado é excretado e ocorre a eliminação do ácido láctico. 

INDICAÇÕES

A função principal da DLM é estimular o sistema linfático na eliminação de líquidos e resíduos metabólicos. Dessa forma, é indicada em todas as condições em que ocorre estase capilar e formação de edema. As principais indicações são: edemas e linfedemas, celulite, pós-operatório de cirurgia plástica, insuficiência venosa crônica, obesidade, mastodinia (tensão mamária sentida pela mulher durante a fase de ovulação e menstruação), tratamentos de redução de medidas, tratamentos de acne, tratamentos de acompanhamento gestacional.

CONTRAINDICAÇÕES

São apresentadas contraindicações absolutas e relativas. As contraindicações absolutas são aquelas que colocam em risco a saúde e a vida do paciente e que, por esse motivo, não devem ser ignoradas. Na presença de uma insuficiência cardíaca descompensada, a DLM está absolutamente contraindicada. Isso significa que um edema cardíaco nunca deve ser tratado com DLM ou enfaixamento. Inflamações agudas, provocadas por microrganismos (bactérias, fungos, vírus) também são contraindicações absolutas. Eles podem ser disseminados com a DLM, desencadeando uma sepse. Pelo risco de causar descolamento de trombo, a trombose venosa profunda aguda também tem contraindicação absoluta. Por outro lado, os linfedemas malignos, provocados por um câncer ativo, são contraindicações relativas. Outras contraindicações relativas são aquelas situações em que a aplicação da técnica traz benefícios maiores que os riscos para a saúde do paciente, mas devem ser analisadas com cautela caso a caso. São elas: neoplasias tratadas, cardiopatias em geral, diabetes descompensada, hipertensão arterial descompensada, hipo ou hipertireoidismo compensado por medicamento, hipotensão arterial (pressão baixa), mulheres em período menstrual com fluxo intenso, pele com lesões (irritações, pequenos ferimentos), asma e bronquite e inflamação crônica.