Nesta unidade temática, você vai aprender

• A compreender quais são os sinais vitais que devem ser aferidos;

• A assimilar a importância e a necessidade de registros documentais dos sinais vitais do paciente;

• A aprender as medidas de referência para cada sinal vital;

• A conhecer o que é inspeção e sua função durante a avaliação do paciente;

• A verificar os meios de realização da palpação durante a avaliação fisioterapêutica.

EXAME FÍSICO: SINAIS VITAIS, INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

O exame físico trata-se do momento da avaliação em que o fisioterapeuta poderá realizar uma série de exames, visando conhecer e formular um diagnóstico fisioterapêutico acerca do paciente. Sempre deve-se adequar o exame físico conforme a necessidade de cada caso.

Agora, vamos estudar a investigação dos SINAIS VITAIS, também conhecidos como SINAIS CARDEAIS.

Os sinais vitais fornecem medidas quantitativas do estado do sistema cardiovascular/pulmonar e refletem a função dos órgãos internos. 

Variações nos sinais vitais são um claro indicador de que ocorreu alguma mudança no estado fisiológico do paciente. Avaliadas em repouso e durante e após o exercício, essas medidas também fornecem dados importantes sobre a capacidade e resistência aeróbia. Em conjunto aos outros dados do exame, as medidas de sinais vitais auxiliam o fisioterapeuta na tomada de decisões clínicas. 

Os sinais vitais devem ser verificados no início e no final da sessão, bem como ser registrados em prontuário para controle documental da condição do paciente.

Classificação da pressão arterial (> 18 anos)

INSPEÇÃO

A inspeção começa no primeiro contato do profissional da saúde com o paciente, seja à beira do leito, seja na sala de espera ou onde o paciente estiver sendo avaliado. Nesse momento, aplicamos o olhar clínico no paciente.  

Na inspeção, a avaliação é realizada através da observação do paciente. Devemos observar o estado geral do paciente (bom, regular, ruim) estado de hidratação, nutricional, simetrias, edemas, alteração de cor e biotipo. Observamos as suas expressões faciais, o nível de consciência (fala, interatividade, disposição) e as atitudes do paciente. 

Conforme os relatos do paciente e as suas queixas, devemos focar a inspeção em regiões específicas do corpo. 

A postura geral do paciente e a capacidade de realizar atividades funcionais (mudar de posição no leito, transferir-se da posição sentada para em pé, deambular até a sala de exame) fornecem informações sobre a gravidade dos sintomas, pois manifestam o desejo de se movimentar, amplitude de movimento articular e força muscular. Essas informações, embora preliminares, ajudam a focar e individualizar o exame físico. 

Para realizar o exame físico e inspecionar áreas específicas do corpo, o paciente deve estar adequadamente vestido de tal forma que possibilite a visualização das regiões investigadas. 

Algumas anormalidades são identificadas na inspeção, tais como os exemplos de escoliose, joelho varo, joelho valgo, dedos em pescoço de cisne, que são demonstrados a seguir:

Os membros inferiores e a região lombar, que estão intrinsecamente envolvidos em atividades de apoio de peso, devem ser inspecionados como uma unidade funcional, assim como as condições que envolvem o ombro exigem o exame das regiões cervical e torácica. 

As diáfises ósseas e as articulações são analisadas à procura de simetria ou assimetria pela comparação de um lado do corpo com o outro. Devem-se considerar os contornos e o alinhamento. As causas mais comuns de alterações nos contornos ósseos incluem as fraturas agudas, a formação de calo ósseo ou angulação óssea decorrente de fraturas consolidadas, as variações congênitas ou hiperplasia óssea em inserções tendíneas e a artrite.

O fisioterapeuta deve visualizar a região anterior, posterior e lateral do corpo. Na inspeção, podemos realizar um exame do alinhamento postural. Na vista anterior, ambos os olhos, ombros (acrômios), cristas ilíacas, espinhas ilíacas ântero superiores, trocanter maior do fêmur, patelas e maléolos mediais dos tornozelos devem estar nivelados horizontalmente. Os ângulos da cintura devem ser simétricos. As patelas e os pés devem estar voltados anteriormente. Lateralmente, a linha de gravidade deve cruzar o meato acústico externo, o acrômio e o trocanter maior, passar ligeiramente posterior à patela e aproximadamente 5 cm anterior ao maléolo lateral (conforme a imagem a seguir). 

As porções cervical e lombar da coluna devem apresentar curvas lordóticas normais e a porção torácica uma curva cifótica normal. Na vista posterior, os lóbulos das orelhas, os ombros, os ângulos inferiores da escápula, as cristas ilíacas, as espinhas ilíacas póstero superiores, o trocanter maior, as pregas das nádegas e joelhos e os maléolos devem estar nivelados. A coluna vertebral deve estar ereta, com a borda medial da escápula equidistante da coluna bilateralmente. Devem-se observar deformidades em varo e valgo do joelho e do calcâneo 

A cor e a textura da pele fornecem pistas importantes de condições patológicas, onde a cianose, que é uma descoloração azulada da pele e do leito ungueal, indica falta de oxigênio e excesso de dióxido de carbono em vasos sanguíneos superficiais. Ainda, visamos identificar casos de palidez, eritemas, hematomas, feridas abertas, cicatrizes e qualquer acessório que o paciente possa estar utilizando no momento (bengala, andador). 

PALPAÇÃO

Sugere-se que a palpação siga imediatamente ou seja integrada à inspeção e ocorra antes de outros procedimentos de teste, pois outros procedimentos podem interferir na condição do paciente, dificultando a localização de áreas sensíveis à palpação.

As informações obtidas com a palpação também ajudarão a orientar a tomada de decisão em relação à necessidade de testes e medidas adicionais. A palpação requer conhecimento detalhado da anatomia e uma abordagem ordenada. Todas as estruturas em uma superfície corporal devem ser palpadas antes de prosseguir para outra superfície. 

Por exemplo, todas as estruturas da superfície anterior do paciente devem ser palpadas antes de começar a palpar estruturas da superfície posterior. O lado não envolvido é palpado primeiro para familiarizar o paciente com o procedimento e também para servir de modelo comparativo. 

A palpação de ossos, estruturas de tecidos moles e pele é realizada por meio da variação na pressão tátil do profissional da saúde e o uso de várias partes das mãos. A pressão tátil leve possibilita a palpação de tecidos superficiais como a pele, enquanto que a pressão tátil profunda é necessária para palpar estruturas mais profundas como o osso.

O fisioterapeuta, ao realizar a palpação, deve solicitar que o paciente descreva a sensação do toque, visando localizar estruturas doloridas. Algumas lesões em estruturas profundas ou proximais levarão a sintomas em outras áreas do corpo, mas a sensação dolorosa localizada muitas vezes ajuda a implicar estruturas específicas. 

Normalmente, utilizam-se as pontas dos dedos para a palpação, mas grandes estruturas mais profundas, como o trocanter maior do fêmur ou a borda da escápula, são mais fáceis de localizar com o uso de toda a superfície da mão. Movimentar a pele e tecidos moles com as pontas dos dedos em diferentes sentidos ajuda o fisioterapeuta a analisar a mobilidade miofascial. Devem-se considerar a densidade e extensibilidade da pele e dos tecidos moles.

Alterações na temperatura da pele podem ser mais fáceis de detectar usando a superfície posterior da mão. Deve-se observar a temperatura em áreas localizadas da pele: temperaturas frias sugerem circulação reduzida, enquanto o calor indica aumento da circulação e, muitas vezes, inflamação.