Helse- og omsorgstjenester

Mål og resultater

Helse- og omsorgstjenestene har ansvar for følgende delmål i kommuneplanen:

3.2: I 2020 er Trondheim en god by å bli gammel i
3.6: I 2020 er sosiale helseforskjeller i Trondheim redusert

Mål 1. Helse- og omsorgstjenestene fremmer helse, forebygger sykdom og stimulerer til mestring og god livskvalitet

Folkehelsearbeid handler om å påvirke faktorer som fremmer befolkningens helse og trivsel. To av hovedstrategiene våre er tidlig innsats og aktiv aldring med fokus på kultur og aktivitet som har stor betydning for livskvaliteten. Brukere og pårørende skal ha innflytelse i tjenesteutviklingen. Lærings- og mestringsvirksomhet er en ny arbeidsform utviklet i samarbeid mellom tjenester og brukerrepresentanter.

Resultatindikatorer

Det diagnoseuavhengige lærings- og mestringstilbudet pårørendetreff er et fast tilbud. Resultat: Målet er nådd. Tilbudet går over seks kvelder og tar opp ulike relevante temaer. I 2019 ble kurstilbudet gjennomført èn gang og sju pårørende deltok.
Det er startet frisklivs- og mestringskurs for mennesker med diabetes type 2, hjerte-karlidelser, KOLS og kreft. Resultat: Målet er delvis nådd. En pilot ble gjennomført høsten 2019 med 11 deltakere i et samarbeid mellom Enhet for psykisk helse og rus og Friskliv og mestring. Det er behov for tettere samarbeid med fastleger og spesialisthelsetjenesten om tilbudet.
Friskliv og mestring har prøvd ut evalueringsverktøy for måling av effekt av lærings- og mestringstilbud. Resultat: Målet er ikke nådd. Arbeidet med utvikling av evalueringsverktøy som er ledet av Nasjonal kompetansetjeneste for læring og mestring er forsinket, men forventes ferdigstilt våren 2020.
Antall deltakere i gruppetreningstilbudet Sterk og stødig øker med fem prosent. Resultat: Målet er nådd. Per desember 2019 deltok 561 seniorer i gruppetreningstilbudet som skal forebygge funksjonssvikt og fall. Det er en økning på 11 prosent fra 2018. I samme periode er tilbudet utvidet fra 23 til 27 grupper fordelt i lokalmiljøene i kommunen.
Brukerundersøkelsen for hjemmetjenesten viser at en høyere prosentandel sier de har et tilstrekkelig aktivitets- og kulturtilbud. Resultat: Det er vanskelig å si om målet er nådd fordi svaralternativene er endret fra 2017 til 2019. Svaralternativet “vet ikke” er lagt til, og det er hele 32,5 prosent som svarer dette. 45,2 prosent svarer at de har tilstrekkelig aktivitets- og kulturtilbud som de kan benytte, 22,2 prosent svarer nei.
Brukerundersøkelsen for hjemmetjenesten viser at en høyere prosentandel er kjent med hvor de kan finne informasjon om aktuelle aktivitets- og kulturtilbud. Resultat: Målet er ikke nådd. Det er ingen bedring fra 2017 til 2019. I 2019 har andelen som svarer at de ikke har tilstrekkelig kunnskap økt med fem prosent.
Aktivitetstilbud for yngre personer med ervervede hjerneskader og kognitive utfordringer er utprøvd i en pilot. Resultat: Målet er nådd. Brukere, pårørende og samarbeidspartnere ga positive tilbakemeldinger på erfaringer fra pilotperioden. Fra august 2019 er dette et fast tilbud ved Persaunet aktivitetssenter fordelt på to grupper mandager og en på onsdager. Det jobbes med å gjøre tilbudet godt kjent både for aktuelle innbyggere og ansatte. Per januar 2020 er 22 av de 28 plassene i bruk.
Alle helse- og velferdssentre har sertifisering som Livsgledehjem. Resultat: Målet er nådd. Persaunet helse- og velferdssenter og to avdelinger ved Søbstad helsehus ble sertifisert i januar 2019. Alle helse- og velferdssentre er nå sertifisert som livsgledehjem. Trondheim er den kommunen i landet som har flest institusjoner med i sertifiseringsordningen.
Tre nye lavterskel sosiale møteplasser for eldre er etablert og i drift. Resultat: Målet er nådd. Ved Brundalen og Charlottenlund er det etablert faste aktivitetstilbud i Charlottenlundhallen i samarbeid med Strinda frivilligsentral og det serveres et felles middagstilbud på Brundalen sykehjem en gang i uken for personer i nabolaget til Brundalen. Det er i tillegg etablert felles middagstilbud en gang i uken ved Søbstad bydelskafe. Trondheim kommune og Søbstad frivilligsentral kjøpte en campingvogn og startet i mai 2019 “Vaffel og info” som i hovedsak skal hjelpe med å koordinere og informere eldre og andre innbyggere om de ulike tilbud som eksisterer i bydelen. Innovasjonsprisen 2019 i Trondheim kommune gikk til “Vaffel og info”.

Mål 2. Rett tjenestetilbud til rett tid, tilpasset den enkeltes hverdag

Tjenestene skal bidra til en verdig og meningsfull hverdag gjennom hele livsløpet. Trondheim kommune har et mål om full sykehjemsdekning. Dette forutsetter at vi styrker den tidlige innsatsen og at hjemmetjenesten er sterk nok til å møte fremtidens utfordringer slik at flere kan bo hjemme lenger. Tilbudet må være forsvarlig, fleksibelt og forutsigbart og organisert slik at det blir færrest mulig hjelpere til hver bruker. Frihets- og velferdsteknologi kan bidra til at innbyggerne opplever mestring og trygghet i hverdagen. Gode tjenester forutsetter samarbeid mellom brukere, pårørende, frivillige, fastlege og andre helsearbeidere. Innbyggerne skal få hjelp til å klare seg mest mulig selv, og nødvendig hjelp til det de ikke mestrer. Innbyggerne skal få rask oppfølging ved akutt sykdom eller forverring av helsetilstanden.

Resultatindikatorer

Antall personer som får tilbud om tidlig innsats, inkludert tidlig innsats for personer med demens, øker med ti prosent. Resultat: Målet er nådd. 660 personer fikk tilbudet tidlig innsats i 2019. Dette er en økning på 17 prosent. Økningen har skjedd i tilbudet som retter seg mot personer med demens. Ved årsskiftet hadde 225 personer med demens i tidlig fase oppfølging av en koordinator i helse- og velferdskontoret.
Antall personer som får tilbud om hverdagsrehabilitering (HDR), øker med fem prosent. Resultat: Målet ble ikke nådd. 144 brukere ble henvist til hverdagsrehabilitering, hvorav 85 ble inkludert i tilbudet (95 i 2018). Dette er en nedgang på 12 prosent.
Målgruppen for hverdagsrehabilitering er utvidet for å inkludere personer med demenssykdom. Resultat: Målet er nådd. Målgruppa er personer med demensdiagnose eller hvor det foreligger mistanke om kognitiv svikt hvor hjemmetjenesten ikke har kommet i posisjon til å kunne gi helsefremmende eller nødvendig helsehjelp (motsetter seg hjelp, mangler innsikt i egen sykdom). Målet er at hjemmetjenesten skal komme i posisjon til å yte helsehjelp gjennom å sette tillitsskapende tiltak i system, slik at personen skal kunne ivareta mest mulig egenomsorg og fortsatt bo hjemme. Hjemmetjenesten har benyttet spesifikk arbeidsmetodikk (VIPS-møter) for å utarbeide tillitsskapende tiltak overfor 42 brukere i løpet av 2019, og i 14 tilfeller har andre enheter bistått med veiledning til hjemmetjenesten.
Antall vedtak om dag- og døgnrehabilitering og oppsøkende rehabiliteringsteam øker hver med fem prosent. Resultat: Målet er nådd. Antall vedtak dagrehabilitering har økt med 56 prosent (fra 62 til 97). Antall vedtak døgnrehabilitering har økt med 6 prosent (fra 656 til 697) og antall vedtak om oppsøkende rehabilitering har økt med 9 prosent (fra 163 til 177).
Alle, der det er faglig forsvarlig, får muligheten til å bo hjemme med tjenester opp til 25 timer i uken før langtids omsorg i helse- og velferdssenter blir vurdert. Resultat: Vi mangler tall for å rapportere på denne indikatoren.
Alle hjemmeboende med vedtak om langtidsopphold i helse- og velferdssenter får dette innen seks uker. Resultat: Målet er ikke nådd. I 2019 var det 21 hjemmeboende personer som ikke fikk plass innen 6 uker. Se kvalitetsmelding for eldreomsorgen.
Ingen venter på helsehus mer enn seks uker etter å ha fått vedtak om heldøgns omsorgstilbud i helse- og velferdssenter. Resultat: Målet er ikke nådd. Det er mange som venter lengre enn seks uker på langtidsopphold fra helsehus. Gjennomsnittet ligger på 15 pasienter hver uke.
Ingen utskrivningsklare pasienter i sykehus venter på kommunalt tilbud mer enn fem dager. Resultat: Målet er ikke nådd. I 2019 ventet 54 pasienter fra 6-10 dager og 7 pasienter ventet over 10 dager. Se kvalitetsmelding for eldreomsorgen.
Sårbare brukere med daglige besøk fra hjemmetjenesten, som er med i utprøving av ny modell i hjemmetjenesten (Trondheimsmodellen), har besøk av samme ansatt minimum fem ganger i uka. Resultat: Målet er ikke nådd. Det er krevende å hente ut statistikk for å måle dette. Tall fra en tilfeldig toukers periode i en av hjemmetjenestene viser at halvparten av brukerne som ble definert som sårbare har hatt besøk av sin primærkontakt fem ganger eller mer.
Andelen personer med demens som benytter GPS dobles. Resultat: Målet er delvis nådd. Antall brukere som benytter GPS er økt fra 49 i 2018 til 83 i 2019.
Brukerundersøkelsen for hjemmetjenesten viser at brukerne er mer tilfreds når det gjelder tema informasjon, sammenlignet med tilsvarende undersøkelse i 2017. Resultat: Målet er ikke nådd. Det er ingen bedring i brukernes tilfredshet fra 2017 til 2019.

Mål 3. Kommunen er en attraktiv arbeidsgiver som tiltrekker seg og beholder kompetente arbeidstakere

Kommunen skal tilby gode arbeidsvilkår og lønn som er konkurransedyktig. Som universitetskommune skal vi tilby gode praksisplasser for studenter og lærlinger, videreutvikle og bruke kompetansen hos egne ansatte og rekruttere og beholde ansatte med ønsket kompetanse. Hver enkelt medarbeider skal oppleve å ha mulighet til og ansvar for å medvirke til at enhetens målsetninger nås og at samfunnsoppdraget blir ivaretatt.

Resultatindikatorer

Alle ansatte har årlige utviklingssamtaler med nærmeste leder. Resultat: Målet er ikke nådd. Utviklingssamtalen er et viktig virkemiddel både i kompetanseutviklingen til den enkelte medarbeider og i arbeidet med et godt arbeidsmiljø. Tall fra HR-portalen viser at kun 24 prosent av ansatte i helse- og velferdssentre og 31 prosent i de øvrige helse- og omsorgstjenestene har hatt utviklingssamtale med nærmeste leder. Tallene viser at det er stor variasjon mellom enhetene. Dette er vi langt ifra fornøyd med, og det er behov for en tydeliggjøring av rutinene og kravet om årlige utviklingssamtaler. Både rutinen, kravet og tall fra 2019 tas opp i ledermøter og i møte med lederteamene på enhetene.
Alle enheter har en kompetanseplan som følger Strategisk kompetanse- og rekrutteringsplan for helse og velferd 2018-2021. Resultat: Målet er nesten nådd. 95 prosent av enhetene har en oppdatert kompetanseplan. Det forventes at de resterende enhetene starter arbeidet med en oppdatert kompetanseplan i 2020.
130 ansatte i helse- og velferdssentre har gjennomført kurs i musikkbasert miljøbehandling i løpet av 2019. Resultat: Målet er nådd. 168 ansatte gjennomførte et seks dagers kurs i musikkbasert miljøbehandling i løpet av 2018 og 2019. I snitt er det 3-4 ansatte per helse- og velferdssenter som har deltatt.
Alle enheter har en plan for å følge opp resultatene av medarbeiderundersøkelsen. Resultat: Målet er nesten nådd. 90 prosent av enhetene har en oppfølgingsplan. 4 enheter oppgir at de mangler en plan for oppfølging. Dette er enheter som har hatt lederskifter i løpet av 2019.
Minimum 50 prosent av enhetene har etablert et forum for faglig utvikling av helsefagarbeidere. Resultat: Målet er delvis nådd. Av enheter som har helsefagarbeidere, sier 27 prosent at de har etablert et forum, og 30 prosent har planer om dette i løpet av 2020.
Alle hjemmetjenester og helse- og velferdssentre har 40 prosent ansatte med treårig helse- og sosialfaglig universitets- eller høgskoleutdanning. Resultat: Målet er delvis nådd. Gjennomsnittet for hjemmetjenesten er 40 prosent, men det er fortsatt noen enheter som ikke har nådd målet. Gjennomsnittet for helse- og velferdssentre er 33 prosent, og det er bare fire enheter som har nådd målet. Se kvalitetsmelding for eldreomsorgen.
Alle enheter har tatt i bruk mentorordningen for nytilsatte sykepleiere, utviklet i samarbeid med KS i 2019. I 2020 skal alle nytilsatte ha mentorordning. Resultat: Målet er delvis nådd. Alle helse- og velferdssentre, hjemmetjenester og helsehus har minst to mentorer hver, men det er ulikt hvor langt enhetene har kommet med mentorordningen. 20 ansatte fra Trondheim kommune går på mentorutdanning i regi av NTNU.
Utlyste faste stillinger skal ikke stå ledig mer enn seks måneder. Resultat: Målet er ikke nådd. 12 enheter, de fleste av disse er helse- og velferdssentre, har hatt totalt 41 faste utlyste stillinger stående ledig mer enn seks måneder. De fleste av disse er sykepleierstillinger (24) og helgestillinger (15). I tillegg har tre fastlegehjemler og to helsefagarbeiderstillinger stått ledig mer enn seks måneder.

Mål 4. Helse- og omsorgstjenestene er innovative og utvikler tjenestene i fellesskap og i samarbeid med innbyggere, frivillige lag og organisasjoner og sosiale entreprenører

Vi samarbeider med brukerorganisasjonene og de frivillige organisasjonene som har helse- og omsorgsoppgaver. Vi prøver ut nye former for frivillighet og dialog med innbyggerne. Frivillig arbeid utgjør et viktig bidrag i det samlede tilbudet. Vi utvikler medarbeiderskapet slik at ansatte tar en aktiv rolle i utviklingen av tjenestene i samarbeid med innbyggerne.

Resultatindikatorer

Nye aktivitetstilbud for eldre legges ut på anbud til ideelle organisasjoner. Resultat: Målet er delvis nådd. Høsten 2019 ble det etablert ti nye plasser i aktivitetstilbud for hjemmeboende personer med demens. Plassene ble fordelt mellom aktivitetstilbudet på Persaunet helse- og velferdssenter, ambulerende dagtilbud i hjemmet og aktivitetstilbud ved Trondhjems hospital
Frivilligsentralene har utarbeidet handlingsplaner som tar utgangspunkt i kommunale temaplaner og nærmiljøets behov. Resultat: Målet er nådd. Handlingsplaner er utarbeidet og godkjent av styrene i byens 13 frivilligsentraler.
Helse- og velferdssentre, helsehus og hjemmetjenestene har ansatte med spesielt ansvar for rekruttering og oppfølging av frivillige. Resultat: Målet er delvis nådd. Aktivitørene ved helse- og velferdssentre og helsehus er delegert oppgaven med å rekruttere og følge opp frivillige. Intensiteten i dette arbeidet varier.
50 prosent av enhetene har i 2019 møter med personalgruppen om nyskapning (innovasjon) og metoden tjenestedesign. Resultat: Målet er ikke nådd. 28 prosent av enhetene har hatt dette som tema på møter i løpet av 2019.

Mål 5. Vi skal styrke samarbeidet med pårørende for å oppnå et best mulig tjenestetilbud og sikre at pårørendes behov blir ivaretatt

Pårørendes kunnskap og ressurser er viktig. Innhenting av slik informasjon krever systematikk og kultur for pårørendesamarbeid i tjenestene. Kommunens ansatte vil fortsatt etterspørre pårørendes behov og ressurser og avklare forventninger og muligheter. Personer med særlig tyngende omsorgsarbeid skal få nødvendig støtte, blant annet i form av opplæring og veiledning, avlastningstiltak og omsorgsstønad. Enhetene skal ha systemer og rutiner som legger til rette for informasjon og dialog med pårørende. Veileder for pårørende i helse- og omsorgstjenesten skal være kjent og tatt i bruk på alle enheter.

Resultatindikatorer

Veileder om pårørende i helse- og omsorgstjenestene er gjennomgått i alle brukerrådene. Resultat: Målet er delvis nådd. 1 av 3 enheter svarer at de har gjennomgått pårørendeveilederen i 2019. Det oppgis flere årsaker til at dette ikke har blitt gjennomført, og mange enheter rapporterer at de har dette på agendaen i 2020. Flere enheter rapporterer at de har utfordringer med å få ordningen med brukerråd til å fungere.
Alle enheter har rutiner som sikrer at barn som pårørende blir ivaretatt. Resultat: Målet er delvis nådd. Det ble gjennomført en fagdag om barn som pårørende i 2019, med deltakere både fra Helse og velferd og Oppvekst og utdanning. Felles rutine om barn som pårørende er under utarbeidelse. Oppfølging av pårørende, herunder barn, er en del av helhetlig pasientforløp (HPH). Helse- og velferdskontorene har rutiner som skal sikre at barns situasjon blir kartlagt og ivaretatt når noen i barnets familie har behov for helse- og omsorgstjenester. Primærkontakt i hjemmetjenestene skal gjennom sin kartlegging undersøke om tjenestemottakers pårørende, herunder barn, har behov for oppfølging.
Samarbeid med pårørende er satt i system på alle tjenesteområder. Resultat: Målet er delvis nådd. Nettverk for læring og mestring, som består av omtrent 40 personer fra 11 ulike enheter, har hatt pårørende som tema på samlinger høsten 2019.
Vi utvikler et lærings- og mestringstilbud for pårørende til personer med store og sammensatte behov, og deltakerne rapporterer at de er fornøyd med tilbudet. Resultat: Målet er nådd. Mange pårørende lever med en belastning over tid, som kan påvirke både overskudd og livskvalitet. Pårørendetreff er et tilbud over 6 kvelder som tar opp ulike relevante temaer. I 2019 ble kurstilbudet gjennomført èn gang og 7 pårørende deltok.

Report abuse