ชื่อ- ชื่อสกุล เด็กชายสรวิด วงษ์ภูธร เพศ ชาย ชื่อเล่น ภูมิ

นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1

การจดทะเบียนคนพิการ จดแล้ว ทะเบียนเลขที่ 1-2799-00534-38-3

วัน/เดือน/ปีเกิด วันที่ 17 กรกฎาคม 2557 อายุ 7 ปี 11 เดือน ศาสนา พุทธ

ประเภทความพิการ ปัญหาทางสติปัญญา

ลักษณะความพิการ อ่านไม่ออก เขียนไม่ได้ คิดคำนวณไม่เป็น และพฤติกรรมไม่นิ่ง

ที่อยู่ผู้ปกครองที่ติดต่อได้ บ้านเลขที่อยู่บ้านเลขที่ 102 หมู่ที่ 13 ตำบลท่าแยก อำเภอเมือง จังหวัดสระแก้ว 27000