焦慮症與抗憂鬱藥物簡介

李武寬  醫師  

中華民國  內科專科醫師 ● 風濕免疫 專科醫師
中央健保局東區業務組   北埔醫療群 負責醫師
前 花蓮縣醫師公會理事長● 現任  宏恩診所  院長
   

      在臨床上,我們常遇到焦慮疾患,是一群以焦慮症狀為主要表現之焦慮疾病。它包含:(1)廣泛性焦慮症(2)恐慌症(3)強迫症(4)社交畏懼症(5)特殊畏懼症(6)急性壓力症(7)創傷壓力後症侯群 。

      焦慮疾患在社區盛行率,可達15-20%,在所有精神病患,其直接醫療花費及間接社會損失(因病無法工作),比例占最高31.5%(精神分裂症21.9%,躁鬱症20.5%)。而在基層診所及大醫院家醫科的初診病患中,15%左右罹患某類型焦慮病患,而這些人大多未受到適當診治。

      目前醫學上已確定:焦慮病患是「體質性、生物因」疾病,而不是心因性反應。壓力通常只是引發或加重的因子。焦慮疾患因異質性高,治療方式多樣化。廣泛性焦慮症、恐慌症、強迫症以藥物治療為主,行為治療為輔。而畏懼症以認知行為治療為主,藥物治療為輔。急性壓力症及創傷壓力後症侯群則以藥物及心理治療並重。

    在以往,我們以傳統的苯二氮平( Benzodiazepine、BZD)治療焦慮症。但近十幾年來,在藥理學上發現「抗鬱劑」被證明對焦慮症有效,乃因抗鬱劑在腦中作用,都與神經傳導物質有關。而下列四種神經傳導物質:GABA、NE(正腎上腺素)、Serotonin(血清素)、CCK(膽囊收縮素)皆與焦慮有關。



腦部的細胞和細胞之間,某些神經傳導物質的缺乏,導致憂慮的心情,久而久之,健康品質也變的不好 


      焦慮症是一種慢性病,需要在臨床上的長期治療。而BZD類藥物,治療效果較快(1-2週),但容易產生心理依賴,不易斷藥。而抗鬱劑作用較慢(3-4週),但適合長期使用。所以目前針對長期焦慮症,開始治療時,合併抑鬱劑與BZD使用,BZD對焦慮症可以快速產生作用,且可降低服用抗鬱劑初期之焦慮,合併服用4-6週後,當抗鬱劑治療焦慮症效果出來後,逐漸減少BZD劑量,再改BZD為需要時再服用。

      抗鬱劑主要包括:TCA、MAOI、SSRI、SNRI、NASSA 等各種類藥物。它們藥理機轉不盡相同,臨床療效各有特色,也各有不同副作用,但對於焦慮疾患皆有療效。而SSRI、SNRI皆已明確定位為焦慮疾患之首選藥物,抗鬱劑治療焦慮疾患的劑量與治療憂鬱症類似(治療強迫症,甚至需要更高劑量)。但焦慮疾患對於藥物副作用較為敏感,建議以較低的起始劑量,逐漸增量。

      嚴重或難治的焦慮疾患,可以精神穩定劑(如 Lithium, Depakine, Rivotril)或新型抗精神病藥物,當強化輔助劑。但仍建議轉介精神科專家治療為宜。



      SSRI類藥物,(如 Prozac 百憂解、Zoloft 樂復得),SNRI類藥物(如 Efexor、Remeron、Cymbalta)因為服藥方便、安全、副作用少、有效,已經成為治療長期焦慮症的第一線藥物。在臨床上常有病人質疑,本身是焦慮症疾患,醫師卻以抗鬱劑治療,由上述之說明,當可明瞭其道理。


樂復得 (Zoloft) 屬於 SSRI 藥物






 

速悅 (Efexor) 屬於 SNRI 藥物


後記 

苯二氮平(BZD)用於鎮劑安眠應注意事項 ( 所有 BZD 皆為管制藥,請見  → 管制藥物 )  

*(BZD藥物:Ativan、Valium、Eurodin、Dormicum、Halcion、FM2Erimin、Serenal、Erispan、Frisum、Xanax)

1.處方前應告知病人副作用、危險性、成癮性。
2.使用最低有效劑量,老人應由最低劑量開始。
3.每次處方不應超過4週。
4.不建議長期使用,避免連續使用。
5.孕婦、兒童不建議使用。
6.注意交互作用,勿與酒精並用。
7.COPD、呼吸衰竭、呼吸中止症候群應避免使用。
8.應固定看診與領藥處所。
9.對酗酒與藥癮史病人,處方要更小心。
10.定期評估病情與療效。  
                                                                                                 

如果鎮靜劑使用過多,不但精神敗壞、有害身體、違反醫療法規,且強迫停藥戒斷時又易發生危險,須尋求專業協助