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GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRAUMA TORÁCICO

 

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                                       INTRODUCCIÓN                                                         

El traumatismo torácico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados graves, muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital. La mayoría de estos traumatismos están asociados a otras lesiones contiguas en el paciente, lo que hace aumentar la complejidad  y prioridad para el profesional  desde establecer procedimientos de manejo hasta el tratamiento. A partir de este punto de vista para la formación los  futuros profesionales de la salud será de mucha utilidad contar con una guía de cuidados de enfermería en traumatismo torácico como material de apoyo. Ya que poseer un conocimiento previo de los factores y mecanismos fisiopatogénicos  que actúan frente a esta situación ayudara a priorizar acciones y brindar un tratamiento oportuno, en un tiempo menor minimizando posibles daños a la salud del paciente. Un manejo oportuno, eficiente y eficaz contribuye a disminuir la morbimortalidad. Punto en el cual se pretende contribuir con esta guía clínica, la cual está enfocada a brindar una atención integral en los cuidados de enfermería en esta patología.

 .                                 ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGÍA                          

El tórax o caja torácica es una estructura ósea cartilaginosa que se encuentra en la parte superior del tronco, entre la base del cuello y el diafragma, este es la parte más ancha del cuerpo en donde se integran una serie de huesos que protegen los órganos, músculos y vasos sanguíneos encargados de la respiración y la circulación. Los cuales intervienen en la mecánica ventilatoria, un proceso de expansión y contracción torácica que debe ser realizado sin dolor, esfuerzo y de forma autónoma.Debido a la gran importancia de la cavidad torácica una lesión en dicha zona puede causar la muerte de una persona. 

Por el ello el traumatismo torácico el cual se define como un hecho accidental o casual provocado por una fuerza externa con la suficiente fuerza e intensidad para provocar alteraciones sobre las paredes torácicas, en su interior, a través de las vías aéreas o el tracto digestivo. El cual Reviste gran importancia por el contenido anatómico de la caja torácica, el sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos periféricos; si se presenta una disfunción del sistema por trauma, ello se traduce principalmente en: acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular.







ANATOMIA CAJA TORACICA



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Disnea

Cianosis

Llene capilar lento

Piel fría y pálida

Taquicardia

Sudoración

Signos de shock

Hipotensión arterial

Ingurgitación yugular

Desviación traqueal

Inquietud

Ruidos cardiacos apagados

Enfisema subcutáneo

Dolor intercostal con tope inspiratorio

Timpanismo o matidez a la percusión torácica

Ansiedad

Inconsciencia

Muerte


                   COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORÁCICO                            

LESIONES DE RIESGO INMEDIATO

MANEJO

TÓRAX INESTABLE

 

Coexisten fracturas costales múltiples en varias costillas consecutivas por lo menos 4 fracturas costales en 2 ó más sitios;  produciendo una inestabilidad de la pared con movimiento paradojal. Lo que más lleva al deterioro de la oxigenación es el dolor y la contusión pulmonar asociada.

 

 

          Ventilación a presión positiva

          Oxigenación 100%

          Sedación y analgesia

          Fijación externa

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

 

Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto de válvula. Se manifiesta por dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, ausencia unilateral de murmullo pulmonar, ingurgitación yugular, etc.

 

 

          O2 100%

          Toracocentesis: Punción en 2do espacio intercostal línea media clavicular

 

NEUMOTÓRAX ABIERTO

 

Es la entrada de aire a la cavidad pleural a través de una herida en este. Se manifiesta desde dificultad respiratoria, hemoptisis, desviación de la tráquea, etc.

 

 

          O2 100%

          Parche de tres puntas.

 

TAPONAMIENTO CARDÍACO

 

Se produce por acumulo de sangre en el saco pericárdico, puede producir un shock mecánico, con escasa cantidad de sangre acumulada. Diagnóstico: triada de Beck (hipotensión, tonos cardíacos apagados e ingurgitación yugular), también suele existir pulso paradójico (caída de la presión sistólica de 10 mm Hg durante la inspiración).

 

 

          02 100%

          Pericardiocentesis (manejo intrahospitalario)

HEMOTÓRAX MASIVO

 

Ocurre como consecuencia de lesión penetrante de los grandes vasos del tórax o del corazón o por ruptura traumática de la aorta. El paciente presenta dificultad respiratoria, shock hipovolémico profundo, colapso de las venas yugulares, ausencia de los ruidos respiratorios y matidez en el hemitórax afectado.

 

          O2 100%

          Reposición de volumen (cristaloides, coloides y sangre).

          Descompresión de hemitórax lesionado (drenaje)

“Punción o drenaje en 5to espacio intercostal línea media axilar”

LESIONES DE RIESGO MEDIATO

MANEJO

CONTUSIÓN PULMONAR

 

Exudado de liquido edematoso y sangre en el parénquima pulmonar, tanto a nivel alveolar como intersticial. Puede orientarse como lesión aislada y ser unilateral  bilateral.

 

 

          O2 100%

 

CONTUSIÓN MIOCARDICA

 

Puede manifestarse alteraciones subclínicas del ECG (Elevación ST o de ondas Q en las derivaciones precordiales), arritmias clínicas, valvular, trombosis en la arteria coronaria cardiaca, hemorragia miocárdica y muerte.

 

 

          O2 100%

          RCP en caso que lo requiera

          Manejo con anti arrítmicos

 

RUPTURA AÓRTICAS

 

La lesión traumática de la aorta intratorácica es la causa más común de muerte súbita en el sitio del accidente. Los sobrevivientes sufren una laceración incompleta de la aorta acerca del ligamento arterioso, y la continuidad mantiene una capa adventicia intacta o un hematoma en el mediastino.

 

 

          O2 100%

 

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

 

El 90% afecta al lado izquierdo debido a la presencia protectora de hígado a la derecha y la debilidad de la porción postero-lateral izquierda. Los órganos más implicados en esta lesión son el estomago, el colon, el intestino delgado y el bazo.

 

 

          O2 100%

 

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES

 

Provocado por  traumatismo cerrado o penetrante que comprometen al tórax o la base del cuello. Impactos en la región anterior del cuello puede o manubrio esternal, puede producir una lesión completa de  la tráquea o una separación laringotraqueal.

 

 

          O2 100%

 

 RUPTURA ESOFÁGICA

 

La mortalidad de trauma al esófago suele ser de 10% a 30 % en las diferentes series. Cuando la perforación ocurre en el esófago cervical, el drenaje del contenido salival puede ir al mediastino a través de los espacios retro o pretraqueales. Si ocurre en el esófago torácico superior, drena a la cavidad pleural derecha; y si se localiza en la porción inferior, suele derramarse a la cavidad pleural izquierda.

 

 

          O2 100%

 





  TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO Y SUS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS  



TRAUMA TORÁCICO CERRADO

TRAUMA TORÁCICO ABIERTO

·         Asociada a compresión y aceleración desaceleración

·         Hay fracturas costales múltiple

·       Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma)

·         El trauma de vía aérea superior se manifiesta como estenosis

·         El trauma de aorta torácica puede manifestarse tardíamente

·         El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación

·         Se asocian frecuentemente a lesiones abdominales (porción peritoneal intratorácica superior) y cuello y columna

·         Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados






·         Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego

·         Puede no haber fracturas costales

·         Hemo o neumotórax inmediato

·         El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo

·         El trauma de grandes vasos y corazones ex sanguinante

·         El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.

·         Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados


.                                                  EPIDEMIOLOGÍA                                         


El trauma constituye la primera causa de muerte en los menores de 45 años y la tercera en la mortalidad general, precedida solo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. La mortalidad por traumatismos torácicos ha descendido en los últimos quince años en Chile por la aparición de los sistemas de atención pre hospitalaria en un 20 %. 

La mayoría de los traumatismos torácicos ocurre entre los 21 y 60 años, es decir durante la época más productiva de la vida, con predominio del sexo masculino.

En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de tránsito, los penetrantes son por arma blanca, aunque en la última década han aumentado las  heridas por armas de fuego.

Las lesiones del tórax constituyen por sí solas el 25 % de los traumatismos de urgencias letales, y el 50 % de letalidad de los traumatismos asociados. 



                       IMÁGENES DE COMPLICACIONES     
 

  
      







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         MATERIAL DE APOYO (VIDEOS)                        


MANEJO VIA AEREA




CAUSAS TRAUMATISMO TORACICO








                                           CASO CLÍNICO                                             



Caso clínico