Eliminer les obstacles à la réadaptation

La réadaptation une catégorie de l'action publique en péril?


« To believe in Rehabilitation is to believe in humanity » Howard A. Rusk
" Nous ne raisonnons que sur des modèles." Paul Valéry


Les obstacles à la réadaptation: annexe C en français

Actions publique: quels défis pour quels enjeux?





DeJong, Gerben.: Independent living: from social movement to analytic paradigm. Arch Phys Med Rehabil 60: 435-446, 1979


(Handicap international, juin 2013)

Kenneth J. Ottenbacher, PhD, OTR; Pam M. Smith, DNS, RN; Sandra B. Illig, MS, RN; Richard T. Linn, PhD; Glenn V. Ostir, PhD; Carl V. Granger, MD JAMA. 2004;292:1687-1695. 


Maintenir la réadaptation dans le panier de soins et de services de la protection sociale




Éliminer les obstacles à la réadaptation


Le chapitre 4 du rapport mondial sur le handicap, consacré à la réadaptation insiste sur les méthodes que les états doivent déployer pour éliminer les obstacles à la réadaptation.
Diverses mesures peuvent permettre de surmonter les obstacles à la réadaptation, notamment les suivantes : 
  • réformer les politiques, les lois et les systèmes de prestation, par exemple y compris en élaborant ou en révisant les plans de réadaptation nationaux ;
  • créer des mécanismes de financement pour éliminer les obstacles financiers ; 
  • accroître les ressources humaines affectées à la réadaptation, par exemple en formant le personnel de réadaptation et en le maintenant en fonction ; 
  • étendre et décentraliser la prestation des services ; 
  • accroître l’utilisation et l’accessibilité financière de la technologie et des aides techniques ; 
  • développer les programmes de recherche, y compris en améliorant l’information et l’accès à des guides de bonnes pratiques. 
La réadaptation est un droit fondamental qui doit rester partie intégrante de la protection sociale et des politiques de lutte contre le handicap. Elle doit  être identifiée comme une fonction structurante de la santé publique, pour réduire le handicap quelle qu'en soit l'origine et  à n'importe quel âge. Faute de quoi, elle ne sera ni organisée ni financée alors que la raréfaction des ressources publiques conduit partout à la réduction du périmètre de la solidarité nationale.

La réadaptation reliée à la santé et la santé fonctionnelle sont des catégories de l'action publique en péril. Elles ne sont plus à l'agenda des politiques de santé et du handicap à rebours des pays étrangers et des préconisations des organisations internationales. Cette page vise à expliquer cette spécificité française.


« Le problème politique de l’humanité consiste à combiner trois choses : l’efficacité économique, la justice sociale et la liberté individuelle. » 
John Maynard Keynes

« Il n'y a rien de si difficile à distinguer que les nuances qui séparent un malheur immérité d'une infortune que le vice a produit.»  Alexis de Tocqueville 

Lien entre dispositif de réadaptation et politique publiques du handicap



Note: en matière de "droits" il faut considérer les libertés en tant qu'accessibilité effective ou libertés réelles, par exemple l'accès effectif aux services et aux données de santé, et non en termes de droits ou libertés purement formels.



Sources du schéma de gauche


"Sois autonome!"


« En France, près de 15 millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques. Ces maladies  […] engendrent des incapacités, des difficultés personnelles, familiales et sociales importantes. Elles  atteignent toutes en profondeur la qualité de vie des personnes qui en souffrent. […] Parce que notre  système de santé doit s'adapter à cette réalité […], il nous faut maintenant mettre en place toutes les  conditions pour que les personnes atteintes voient s'améliorer leur qualité de vie. […] Il est nécessaire  que les gens qui les entourent, quels qu'ils soient et où qu'ils soient, puissent travailler ensemble pour  permettre aux malades de vivre la vie la plus normale possible, hors de l'hôpital, même lorsque leur  état requiert des gestes techniques fréquents et indispensables ». Extrait d’un discours prononcé par Philippe Bas,  Ministre de la santé et de la solidarité  (24 avril 2007).



Les modèles et la nécessité de stratégies nationales de réadaptation

Position Statement Australian Rehabilitation Alliance 10 August 2011
 

Handicaps, incapacités, limitation d’activités et santé fonctionnelle (les concepts et les modèles du handicap)

Système de santé et politique publiques



D'après:  Micro-Systems in Health Care: Essential Building Blocks for the Successful Delivery of Health Care in the 21st Century
 Thomas P Huber, MS ECS September 18 & 25, 2006
 
 

Combler le fossé entre coût et qualité


La réadaptation au sein de la chaîne de soins et de services sociaux



Réadaptation et vie autonome

En santé mentale
  


Les parcours: vision cyclique - Le Handicap: vision systémique

  Le processus de production du handicap





Modèle cyclique de la réadaptation



L'ABC de la gidouille


Il n'y a pas d'activités il n'y a que des interprétations comptables de ce que sont les activités: il faut promouvoir un concept clair de réadaptation



L'exemple des AVC

  



Schémas divers

 
Schéma de la filière intégrée de soins
 
Schéma du continuum de soins

Schéma français de la filière neuro-vasculaire (source Woimant - SFNV)

Processus de production du handicap (PPH)

 
Schéma du réseau de réadaptation (GTA rehab network)
 
Schéma du réseau interétablissement (selon Sicotte)


Schéma d'une stratégie intégrée de soins
 
Schéma de l'ESD (adapté de Langhorne)
 
Schéma du réseau à pilotage décentralisé - réseaux "stars" et réseaux "web"

Stagnation dans le système de soins et liens avec la lutte contre handicap

Equipes mobiles de réadaptation

Microsystèmes cliniques: http://dms.dartmouth.edu/cms/

Modèles de relation clinicien-patient
4 modèles de relation clinicien - patient ; inertie clinique (tiré du livre de Gérard Reach "Une théorie du soin")

 
Complexité bio-psychosociologique d'après Bernard Fouquet
 
Approche bio-psychosociologique d'après Bernard Fouquet

Éliminer les obstacles à la réadaptation.

Éliminer les obstacles à la réadaptation Diverses mesures peuvent permettre de surmonter les obstacles à la réadaptation, notamment les suivantes : 
■ réformer les politiques, les lois et les systèmes de prestation, par exemple y compris en élaborant ou en révisant les plans de réadaptation nationaux ;
 ■ créer des mécanismes de financement pour éliminer les obstacles financiers ; 
■ accroître les ressources humaines affectées à la réadaptation, par exemple en formant le personnel de réadaptation et en le maintenant en fonction ; 
■ étendre et décentraliser la prestation des services ; 
■ accroître l’utilisation et l’accessibilité financière de la technologie et des aides techniques ; 
■ développer les programmes de recherche, y compris en améliorant l’information et l’accès à des guides de bonnes pratiques. 

Quelques schémas:



 

 

 
 Niveaux de soins (d'après Coldefy - Lucas-Gabrielli - IRDES) - Cliquer pour agrandir


Extrait rapport Fardeau

"L’objectif de permettre aux Personnes Handicapées de s’adapter et de pallier  leurs déficiences et incapacités par la réadaptation, par des  aides technologiques, humaines ou financières, est remplacé, ou  tend à être remplacé, par celui d’une inclusion sans  discrimination dans le milieu social pour toutes les personnes  frappées de déficiences ou dont les capacités fonctionnelles sont  réduites. Une telle inclusion implique la mise en place de  systèmes compensatoires dont il convient d’apprécier le  caractère “ justifié ” et “ raisonnable ".


Ancienne mise en page

 Système de soins et 
système clinique

Système de soins: micro-méso-macro

Système clinique

Réseau inter-établissements
>>modèle stratifié

Qualité - Indicateurs

Cadres conceptuels et schémas: réadaptation et handicap

>> Plus de modèles <<
 

SOS- Réadaptation
Canot de sauvetage pour une réadaptation accessible

OMS - WHO

La lutte contre le handicap inclut la prévention, le management (organisation et financement)  et la réadaptation à la fois
Cliquer ici
Disability, including prevention, management and rehabilitation

Complexité bio-psychosociale
Une approche systémique pour 
Gérer les paradoxes entre modèles bio-médical et social (intégratif et participatif)

Rapport Fardeau*

SOS-LD


 


Quality Improvement Measurement of Outcomes for People With Disabilities Closing the Quality Gap: Revisiting the State of the Science