香港醫療體系改革

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醫 療 體 制 改 革

梁 秉 中


香 港 給 人 的 整 體 印 象, 是 一 個 生 活 富 足 的 先 進 城 市, 居 民 的 健 康 狀 況 很 不 錯。 雖 然 香 港 的 一 些 地 方, 如 人 煙 稠 密 的 屋 村、 旺 市 中 的 漏 巷, 仍 然 經 常 看 見 垃 圾 堆 積 的 極 度 不 雅 的 情 況, 畢 竟 公 共 衛 生 的 控 制, 仍 然 保 持 在 理 想 的 水 平; 居 民 生 病 和 治 療 實 況, 尚 算 上 乘。

如 果 公 共 衛 生 情 況 反 映 醫 療 體 制 的 優 劣, 香 港 公 共 衛 生 的 平 穩, 是 否 便 保 障 了 居 民 的 健 康 呢?

要 量 度 醫 療 體 制 的 成 敗, 找 出 其 中 存 在 的 問 題, 又 倚 靠 什 麼 尺 度 呢?

公 共 衛 生 學 之 內, 分 析 健 康 情 況 的 評 估 問 題, 公 認 的 方 法 是 采 用 一 些 生 命 統 計 數 字, 比 如 預 期 壽 命、 初 生 嬰 兒 夭 折 率、 母 嬰 安 全 指 數 等。 又 如 疾 病 種 類、 死 亡 原 因, 亦 具 客 觀 意 義。 醫 療 融 資 安 排 和 醫 療 消 費 實 況、 人 均 醫 療 年 費、 醫 療 設 施 數 字 如 醫 院、 病 床 等, 亦 給 予 相 對 的 客 觀 數 據。

口 碑 是 屬 於 主 觀 的 資 料。 然 而, 對 於 香 港 這 麼 一 個 倚 重 傳 媒 的 現 代 城 市, 城 內 發 生 過 的 醫 療 事 故 給 市 民 的 印 象, 卻 會 產 生 無 與 倫 比 的 影 響, 甚 至 主 宰 了 醫 療 體 制 對 外 的 形 象。 比 如 說, 1998 年 在 香 港 各 大 醫 療 機 構 發 生 的 醫 療 事 故: 由 診 所 錯 把 漱 口 水 當 作 止 咳 藥 水、 醫 院 中 護 理 人 員 錯 誤 轉 換 靜 脈 輸 液、 外 科 手 術 出 錯 等 等; 每 一 事 故 的 發 生 必 被 傳 媒 重 視, 列 為 珍 貴 新 聞, 當 事 者 定 為 采 訪 對 象。 大 肆 渲 染 之 後, 便 會 引 起 社 會 上 廣 泛 質 疑: 醫 療 事 故 何 其 多, 原 因 必 然 是 醫 療 體 制 內 產 生 問 題, 所 以 才 會 有 政 府 邀 請 美 國 哈 佛 大 學 經 濟 學 專 家 作 出 顧 問 報 告 之 舉。

我 們 討 論 下 世 紀 香 港 醫 療 發 展 藍 圖 之 際, 對 於 上 述 數 項: 由 一 般 健 康 衛 生 情 況、 治 療 條 件、 供 應、 融 資 安 排、 專 業 水 平、 醫 療 事 故、 公 關 條 件 等, 都 要 細 察 分 析。

 

以 往 的 成 績

極 佳 的 生 命 統 計 數 字 (vital statistics) 給 予 香 港 極 高 的 國 際 信 譽。 若 拿 香 港 的 指 數, 比 諸 最 先 進 的 歐 美 大 國, 可 說 毫 不 遜 色。 多 年 以 來, 初 生 嬰 兒 夭 折 率, 只 達 千 分 之 五。 基 本 上 產 子 的 母 親, 已 經 沒 有 不 幸 難 產 犧 牲 的, 反 映 出 懷 孕 待 產 的 照 顧, 已 經 完 善。 幾 年 來, 居 民 的 預 期 壽 命, 男 子 達 75 歲, 女 子 達 81 歲。

順 帶 說 一 點, 一 般 人 對 預 期 壽 命, 誤 認 作 平 均 壽 命。 其 實 不 然, 預 期 壽 命, 是 指 那 一 年 內 (比 如 1998 年) 出 生 的 嬰 兒, 預 期 可 活 到 多 少 歲, 不 是 平 均 活 到 那 年 歲。 如 果 平 均 年 齡 75 歲, 因 為 英 年 早 逝 者 不 少, 高 齡 者 必 須 大 批 到 達 100 歲, 才 有 平 均 75 歲 的 成 績。 預 期 壽 命 是 統 計 學 按 照 曆 年 走 勢 推 算 出 來 的 數 字, 並 非 大 批 人 的 平 均。

無 論 如 何, 當 前 本 港 的 居 民 預 期 壽 命, 已 達 極 先 進 社 會 的 水 平。

本 港 的 疾 病 種 類 和 死 亡 原 因, 也 能 反 映 醫 療 體 制 的 實 況。 位 處 亞 熱 帶 的 香 港, 脫 不 了 傳 染 病 的 侵 入, 因 此, 不 同 性 質 和 幹 擾 的 微 生 物 促 成 的 感 染 病 常 常 發 生, 只 要 充 分 控 制, 也 不 至 於 造 成 疫 症, 已 屬 正 常 。看 看 香 港 的 情 況, 每 年 都 有 數 宗 駭 人 的 傳 染 病, 如 霍 亂、 腸 熱。 但 數 十 年 來, 已 未 聞 過 霍 亂 或 腸 熱 的 疫 症。 業 內 人 深 明 公 共 衛 生 受 著 市 政 事 務 處 的 有 效 監 督, 遇 傳 染 病 報 稱 發 生 首 宗 之 後, 必 然 全 力 以 赴, 作 出 認 真 部 署, 制 止 蔓 延, 因 此 對 傳 染 病 的 有 效 控 制, 一 點 也 不 出 奇。

本 港 致 命 的 病 因, 早 已 與 先 進 國 家 看 齊。 即 是 說, 首 要 者 要 算: 心 髒 病、 血 管 病、 癌 症 與 意 外 死 亡。 當 今 世 界 居 民 的 貧 富 狀 況, 絕 對 可 以 由 致 命 的 病 因 顯 示 出 來。 醫 療 體 制 若 不 先 進, 致 死 的 病 原 及 相 互 的 比 例, 必 然 有 別 於 今 天。

 

現 存 的 問 題

醫 療 事 故 是 報 章 最 愛 報 導 的 項 目。 記 者 缺 乏 專 業 知 識, 其 中 一 些 對 醫 療 常 識 尚 且 缺 乏, 哪 能 保 持 中 肯? 一 時 之 間, 又 是 病 人 吃 錯 藥, 護 士 錯 灌 注, 醫 生 開 錯 刀, 醫 院 缺 器 材, 層 出 不 窮。 一 下 子, 仿 似 本 港 醫 療 水 平 一 落 千 丈!

其 實, 本 港 醫 療 服 務 水 平, 穩 坐 高 於 東 南 亞 大 部 分 地 區 (新 加 坡 除 外) 之 位, 哪 會 突 然 間 滑 落? 醫 療 事 故 只 反 映 出 了 在 表 面 改 裝 豪 華 舒 適 的 公 立 醫 院 之 內, 仍 與 過 去 一 樣, 存 在 著 不 協 調、 還 極 需 改 善 之 處。 無 論 如 何, 政 府 對 醫 療 事 故 作 出 了 快 捷 的 反 應, 聘 請 哈 佛 經 濟 專 家 出 謀 獻 策。

十 六 年 前, 澳 洲 的 一 家 顧 問 公 司 應 政 府 之 邀, 寫 成 了 改 善 本 港 醫 療 服 務 的 建 議 書, 裏 面 提 出 了 多 點: 包 括 管 理 制 度 不 完 善、 病 床 不 足、 醫 護 人 員 負 責 機 制 不 清 楚、 收 費 安 排 不 實 際 等。 建 議 結 論 說, 應 該 把 醫 療 服 務 抽 離 公 務 員 體 制, 發 揮 其 靈 活 性, 針 對 各 種 問 題 加 以 改 善。

今 天 的 醫 院 管 理 局 便 是 當 年 澳 洲 顧 問 公 司 建 議 的 直 接 產 物, 我 們 大 可 以 把 今 日 的 醫 療 服 務 情 況 作 個 分 析, 去 了 解 澳 洲 顧 問 的 建 議 實 現 了 多 少?

有 人 說 若 醫 管 局 體 制 完 善, 醫 療 事 故 便 不 會 發 生。 可 是, 業 內 同 事 早 已 肯 定, 傳 媒 渲 染 的 事 件, 經 常 發 生, 不 是 今 天 獨 有 的 事 情, 先 進 社 會 的 醫 療 機 構, 亦 屢 見 不 鮮, 大 家 都 在 盡 力 減 少 而 已。 今 天 香 港 社 會 鍾 情 民 權, 事 無 大 小, 一 吐 為 快, 民 間 亦 習 慣 了 找 政 府 負 責, 公 共 服 務 發 生 的 錯 失, 必 先 問 責 於 政 府, 然 後 才 分 析 事 態 始 末, 以 及 補 救 及 預 防。 因 此, 醫 療 事 故 的 戲 劇 化, 絕 不 代 表 管 理 的 失 敗。

 

免 收 費 的 醫 療 服 務 體 制

香 港 居 民 的 數 目 龐 大, 而 他 們 仍 然 可 以 享 受 不 同 種 類 的 免 費 醫 療 服 務, 可 算 是 本 港 的 另 一 偉 大 成 績。

免 收 費 服 務, 源 於 殖 民 地 時 代 的 懷 柔 政 策。 五、 六 十 年 前, 全 港 只 有 一 所 醫 院 ,幾 間 診 所。 因 為 人 口 不 多, 當 時 居 民 生 病, 大 都 倚 靠 中 醫 中 藥 為 主。 西 醫 醫 院 集 中 照 顧 臨 終 病 人, 特 別 是 繳 不 出 醫 藥 費 者。

百 多 年 來, 慈 善 性 質 的 醫 療 服 務, 竟 然 絲 毫 未 變, 仍 是 基 本 完 全 免 費。 住 院 者 只 繳 餐 費, 門 診 者 只 繳 相 等 于 成 本 百 分 之 三 的 掛 號 費。

市 民 不 需 要 參 加 醫 療 保 險, 也 沒 有 履 行 福 利 國 家 的 社 會 保 障 供 款, 只 要 他 出 示 有 效 的 身 分 證, 便 可 享 受 免 費 的 住 院 服 務, 及 極 廉 的 門 診 服 務。 今 天 沒 有 多 少 人 知 道 醫 院 是 免 費 的。 繳 付 65 元 住 院 費, 沒 有 人 知 道 是 餐 費, 其 他 的 醫 療 服 務、 藥 物、 檢 查、 手 術 等 等 全 免。 當 前 醫 療 成 本 極 其 昂 貴, 藥 費 每 天 千 百 元 已 是 等 閑。 檢 驗 費 亦 動 輒 數 千 元。 至 於 手 術 房 中 供 應, 五 位 數 字 乃 常 事。 享 受 了 免 費 照 顧 的 居 民 ,懵 然 不 知 之 虞, 往 往 還 對 小 缺 點 ,誇 誇 其 詞。

由 於 香 港 沒 有 發 展 福 利 社 會 的 計 劃, 靠 著 龐 大 的 財 富 創 造, 使 廠 商 從 經 營 獲 取 暴 利, 雖 低 稅 亦 能 保 持 庫 房 充 實, 足 以 提 供 免 費 醫 療 服 務, 保 障 了 貧 富 懸 殊 社 會 的 矛 盾, 產 生 了 極 大 的 調 和 作 用。 在 未 能 推 行 其 他 穩 定 社 會 的 經 濟 措 施 之 前, 免 費 醫 療 照 顧 理 應 繼 續 執 行 下 去。

可 惜 的 是, 隨 著 科 學 的 發 展, 高 科 技 應 用 到 醫 療 範 圍 的 結 果 是, 一 方 面 治 療 辦 法 更 全 面, 另 一 方 面 所 需 經 費 急 劇 上 升。 居 民 的 知 識 增 加, 同 時 提 高 了 他 們 對 治 療 的 要 求, 非 高 科 技、 高 檔 次、 昂 貴 的 選 擇, 不 足 以 滿 足 期 望。

沒 有 一 個 機 構 能 永 遠 無 限、 無 條 件 地 支 付 它 的 成 員 的 所 有 醫 療 費 用; 沒 有 一 個 政 府 能 免 費 滿 足 所 有 居 民 的 健 康 需 求。

於 是, 本 港 引 以 自 豪 的 免 費 醫 療 體 制, 在 造 福 了 千 萬 人 之 後, 今 天 倒 過 來 淪 為 政 府 的 負 累, 因 為 財 力 不 足、 居 民 有 怨 言 和 說 不 完 的 要 求。

更 有 人 說 今 天 公 立 醫 院 的 形 象 有 大 的 革 新: 門 前 有 噴 水 池、 大 門 口 冠 冕 體 面、 大 理 石 大 堂、 接 待 和 藹 有 禮、 院 內 設 備 齊 全, 必 然 反 映 管 理 的 成 功。 前 線 工 作 者 覺 得, 門 面 工 夫 完 善, 肯 花 錢 到 形 象 修 飾 及 公 關 布 置 上, 絕 不 能 遮 蓋 服 務 本 質 的 缺 點 和 問 題。 服 務 質 素 和 大 理 石 殿 堂 的 相 互 關 系 往 往 不 盡 匹 配。

 

給 醫 院 管 理 算 算 功 過

判 斷 功 過 的 標 准, 最 好 按 照 澳 洲 顧 問 的 建 議, 加 以 比 較。

增 強 管 理

十 年 前 的 醫 務 衛 生 署, 管 理 淩 亂, 財 物 浪 費。 醫 院 管 理 局 成 立 後, 增 加 數 倍 管 理 力 量, 把 各 層 人 力 協 調、 監 管, 特 別 資 源 的 運 用, 收 得 很 緊。 不 但 在 管 理 機 制 內 的 力 量 大 大 增 強, 就 是 在 服 務 前 線, 也 引 進 可 觀 比 例 的 管 理 人 選。 不 少 以 前 的 顧 問 醫 師、 護 理 長, 已 改 稱 "經 理"。 當 前 資 源 不 足 的 一 個 原 因 ,在 于 管 理 階 層 的 過 分 膨 脹。

增 加 病 床

一 直 以 來, 香 港 的 病 床 數 字 落 後 於 先 進 國 家, 但 領 先 於 新 加 坡 以 外 的 東 南 亞 國 家。 澳 洲 專 家 進 行 研 究 的 病 床 擠 逼 情 形 相 當 惡 劣, 動 不 動 便 加 開 帆 布 床, 這 種 情 況 理 應 改 善。 管 理 局 采 用 了 增 加 病 床、 增 加 病 房、 加 建 醫 院 的 方 法, 以 取 消 帆 布 床 為 目 標。 十 年 來, 增 加 病 床 數 目 上 萬, 醫 院 新 翼、 醫 院、 病 院、 康 複 院 的 建 立, 不 計 其 數。 昂 貴 的 建 設, 確 能 紓 解 病 床 擠 迫 的 苦 況。 可 是, 單 獨 增 加 吸 收 病 人 的 能 力, 不 謀 減 少 接 收 的 負 擔, 種 下 了 資 源 不 足 的 惡 果。

增 加 醫 護 人 員 的 問 責 性

醫 護 專 業 工 作 傳 統 封 閉, 業 外 人 不 了 解 治 療 過 程 的 道 理。 管 理 局 實 行 了 一 些 安 排 去 疏 解 這 個 傳 統 的 缺 陷。

a.                       設 立 中 央 和 區 域 的 管 理 委 員 會, 成 員 包 括 很 多 鄉 紳 父 老、 知 名 人 士 和 專 業 活 動 家, 在 管 理 結 構 上 增 加 了 透 明 度。 可 惜 管 理 委 員 會 純 屬 咨 詢 性 質。

b.                      設 立 專 業 公 關 部 門, 在 中 央 和 各 大 醫 院 助 陣, 解 答 市 民、 用 家 的 疑 難, 排 難 解 紛, 解 決 了 一 些 大 小 爭 執。

c.                       真 正 有 效 的 問 責 制 度, 應 該 包 括 賞 與 罰。 澳 洲 專 家 的 建 議 中, 正 包 括 了 引 入 賞 罰 制 度 的 部 分。 十 年 後 的 今 天, 醫 護 人 員 還 是" 鐵 飯 碗" 制 度, 令 人 失 望。

增 加 管 理 靈 活 性 及 權 力 下 放

如 果 各 大 醫 院 能 各 自 管 理 自 己 的 人 力 和 資 源, 在 給 予 最 基 本 的 支 持、 指 引 之 外, 給 予 自 由 去 開 源 節 流, 管 治 人 才, 將 大 有 助 於 發 展。

減 少 浪 費

大 公 務 機 構 的 開 支, 免 不 了 浪 費。 因 為 資 源 運 用 層 次 分 割, 使 用 者 不 知 道 來 源 艱 辛, 也 看 不 到 節 省 的 好 處, 因 此 小 者 如 醫 療 用 品, 無 人 寶 貴; 大 者 如 建 築 裝 修 判 工, 任 憑 烹 割, 很 少 考 慮 使 用 的 材 料, 也 不 管 交 貨 時 間 等 等。 一 些 工 作 外 判 之 後, 沒 有 增 加 支 出, 反 而 節 省 了 不 少, 便 是 浪 費 的 明 證。

醫 院 工 作 和 基 層 醫 療 脫 節

醫 院 管 的 是 重 病, 基 層 醫 療 是 家 庭 醫 生 工 作, 集 中 在 小 病, 健 康 預 防。 可 是, 重 病 哪 裏 來? 小 病 是 否 永 不 變 嚴 重? 明 顯 的 答 案, 已 經 說 明 了 基 層 醫 療 必 須 與 重 病 接 軌。 十 多 年 前 的 澳 洲 專 家 報 告, 全 部 內 容 放 到 醫 院 管 理 上, 顯 然 對 醫 療 體 制 的 意 見 欠 缺 全 面。 因 此 當 時 的 討 論, 也 提 到 了 以 後 的 改 革, 必 須 把 基 層 醫 療 包 括 在 內。

十 年 前 便 有 "基 層 醫 療 報 告", 是 工 作 小 組 曆 一 年 多 的 討 論 寫 成 的, 提 出 了 多 項 建 議:

a.                       基 層 醫 療 必 須 向 家 庭 醫 學 的 方 向 發 展, 務 求 配 合 世 界 衛 生 組 織 的 要 求, 使 基 層 醫 院 走 向 長 期 延 續、 全 面, 及 預 防 為 主, 並 與 醫 藥 聯 系。

b.                      多 為 未 生 病 的 老 年 人 及 婦 人 診 治, 意 即 多 作 預 防 措 施。

c.                       在 職 業 病 方 面, 必 須 使 更 多 的 醫 生 了 解 職 業 病 是 常 見 病, 只 要 留 心 注 意, 及 早 發 現 能 給 患 者 很 大 的 幫 忙。

d.                      普 及 醫 療 教 育 非 常 重 要, 必 須 增 加 這 方 面 的 力 量。

e.                       嘗 試 找 些 適 當 項 目, 打 通 普 通 診 所 和 醫 院 治 療 的 隔 膜。

十 年 已 過, 當 年 立 下 不 少 宏 圖, 包 括 一 些 實 際 的 建 議。 可 惜 到 今 天, 開 始 實 行 的 只 有 一 兩 項。 老 人 和 婦 人 預 防 疾 病 措 施, 只 有 極 少 的 專 門 診 所。 只 有 糖 尿 病 病 人 的 照 顧, 開 始 在 專 科 以 外, 轉 到 合 作 的 普 通 診 所, 同 時 實 施。

至 於 其 他 重 要 的 領 域, 如 廣 泛 開 展 醫 療 教 育、 工 業 衛 生 的 普 及 教 育, 及 更 全 面 的 實 施 醫 院 與 家 庭 醫 生 制 度 掛 鉤 合 作, 仍 然 未 見 有 效 的 嘗 試。

如 果 家 庭 醫 生 的 制 度 實 踐 得 認 真, 需 要 專 科 照 顧 的 病 人 可 以 轉 送 一 部 分 到 家 庭 基 層 醫 療。 病 床 不 足 的 問 題 因 此 可 以 部 分 疏 解, 不 必 完 全 倚 靠 增 加 病 床, 加 建 醫 院 去 解 決 了。

 

其 他 的 問 題

從 上 面 給 醫 院 管 理 成 敗 的 檢 討, 已 看 得 出 今 天 的 問 題。 如 果 十 多 年 來 仍 解 決 不 了 的 老 問 題 仍 然 存 在, 今 天 當 然 更 尖 銳 了。

醫 療 事 故 頻 頻 發 生, 引 起 了 各 階 層 的 關 注。 當 事 者 和 管 理 層 沒 有 實 實 在 在 地 解 釋, 卻 把 資 源 不 足、 人 力 薄 弱, 作 為 最 重 要 的 導 論。 十 年 來 政 府 醫 療 支 出, 由 8% 增 加 到 12% 以 上, 還 屬 不 夠。 假 定 金 錢 能 解 決 問 題 者, 當 然 永 不 言 資 源 足 夠。

醫 療 事 故 頻 生, 除 了 歸 功 於 傳 媒 熱 心 的 報 道、 個 人 權 益 高 漲 之 外, 基 本 上 反 映 的 問 題, 是 醫 療 服 務 水 平, 未 有 因 資 源 增 加 而 享 受 相 應 的 提 高 而 已。

把 醫 護 人 員 調 離 公 務 員 系 統 的 目 的, 除 了 容 許 他 們 享 受 更 靈 活 的 薪 酬 安 排 之 外, 本 來 希 望 因 此 增 加 對 他 們 的 問 責, 建 立 賞 罰 制 度。 可 是, 除 了 前 者 之 外, 醫 護 人 員 主 要 還 享 有 "鐵 飯 碗"。 有 批 評 者 說, 醫 護 人 員 放 棄 了 較 低 的 公 務 員 薪 酬, 但 保 持 了 公 務 員 的 心 態, 倒 有 點 道 理。

亞 洲 經 濟 低 迷 發 生 之 後, 政 府 重 新 估 計 各 類 社 會 事 務 的 撥 款, 發 覺 若 按 照 過 去 醫 療 經 費 的 急 速 上 升, 到 二 千 年 後, 很 快 便 達 到 24%。 除 非 其 他 社 會 事 務, 如 教 育、 房 屋 願 意 削 減, 否 則 醫 療 項 目 便 需 大 減。

政 府 委 托 哈 佛 大 學 經 濟 學 專 家 獻 計, 解 決 支 助 不 夠 的 難 題, 以 後 我 們 會 詳 細 分 析。

有 關 冀 求 引 進 醫 療 保 險, 以 解 決 經 費 不 足 方 面, 政 府 面 對 的 難 題, 是 缺 乏 社 會 保 障 的 安 排。 國 民 保 健 應 該 由 社 會 保 障 (按 月 供 款) 而 生。 香 港 在 公 元 2000 年 才 引 入 強 制 性 公 積 金 制 度, 根 本 缺 乏 醫 療 保 險 的 計 劃。 要 立 刻 引 進 新 的 融 資 安 排, 恐 怕 決 不 容 易。

 

哈 佛 專 家 報 告 的 影 響

今 天 的 醫 院 服 務, 全 賴 當 年 澳 洲 顧 問 的 建 議。 但 那 不 全 面 的 建 議, 帶 來 了 不 全 面 的 改 革。

哈 佛 報 告 集 中 在 融 資 的 安 排 構 思, 忽 視 醫 護 人 員 的 專 業 和 道 德 能 力, 同 樣 是 不 全 面 的。 我 們 不 希 望 它 會 帶 來 同 樣 不 全 面 的 發 展。

首 先 分 析 哈 佛 報 告 的 內 容:

哈 佛 經 濟 專 家 被 邀 到 港, 考 察 當 前 醫 療 服 務 情 況, 指 出 問 題, 提 出 改 革 建 議。 寫 出 的 報 告, 是 個 有 趣 的 產 物。 首 先, 專 家 的 被 邀 請, 始 自 醫 療 事 故 的 不 斷 發 生, 專 家 因 此 對 現 存 的 服 務 質 素, 頗 帶 著 聲 討 的 任 務 感, 不 留 餘 地。 政 府 和 管 理 層 方 面, 早 就 關 心 資 源 用 得 過 份, 因 此 最 關 心 者 莫 過 於 融 資 的 安 排。 哈 佛 報 告 內 容, 遂 建 立 於 兩 大 方 向 之 上: 其 一 揭 盡 醫 療 服 務 瘡 疤, 其 二 給 省 錢 獻 策。 前 者 因 為 缺 乏 深 入 廣 泛 調 查, 道 聽 途 說, 人 雲 亦 雲 者 接 近 大 多 數。 後 者 經 濟 專 家 亦 沒 有 機 會 把 香 港 的 社 會 福 利 實 況 多 了 解, 然 後 作 出 建 議。 急 不 及 待 地 提 出 改 變 方 案, 論 點 的 底 線 是 歐 美 發 達 國 家 的 福 利 設 施, 沒 有 把 香 港 的 傳 統 考 慮 進 內。

在 醫 療 服 務 的 經 濟 分 析 上, 專 家 報 告 指 出 了 以 下 數 項: 資 源 不 足, 特 別 是 醫 院 經 濟 膨 脹 得 利 害、 服 務 重 疊、 浪 費。 專 家 認 定 了 資 源 是 所 有 因 素 中 最 重 要 的, 因 此 從 理 論 上 提 出 了 開 源 節 流 的 四 種 辦 法, 任 由 香 港 選 擇。 發 達 國 家 的 習 慣, 假 定 了 開 源 最 重 要。 而 且, 香 港 的 經 濟 條 件 狀 況 良 好, 居 民 的 付 款 能 力 可 以 提 高。 香 港 的 一 般 福 利 情 況 沒 有 被 分 析。 其 實 醫 療 照 顧, 本 身 就 是 福 利 的 重 要 一 門。 如 福 利 國 家 之 中, 國 民 保 健 屬 於 重 要 的 一 環。 香 港 沒 有 福 利 社 會 的 安 排, 生 老 病 死 的 特 別 照 顧, 全 賴 家 庭 的 自 發 自 助, 和 面 向 貧 困 居 民 的 慈 善 救 濟。 免 費 醫 療 服 務, 因 此 成 為 福 利 照 顧 中 的 最 重 要 部 分。 長 期 以 來, 社 會 的 穩 定 也 賴 之 以 維 持。 不 單 止 貧 困 者, 就 是 大 量 的 低 薪 居 民, 沒 有 慈 善 醫 療 服 務 的 補 足 的 話, 生 活 難 過 得 多 了。 正 如 四 分 之 一 以 上 的 居 民, 享 受 著 廉 租 住 房, 收 入 得 以 集 中 於 其 他 生 活 的 需 要, 否 則 艱 難 多 了。 所 以, 盡 管 大 家 不 反 對 純 屬 慈 善 性 質 的 醫 療 照 顧 花 費 太 多, 需 要 控 制, 但 是 要 求 大 家 都 多 付 錢, 還 需 注 意 將 會 打 擊 他 們 生 計 的 連 鎖 反 應。 因 此, 從 居 民 身 上 打 主 意 去 開 源, 必 須 審 慎、 設 限、 漸 進。 另 一 方 面, 節 省 的 設 計, 將 更 重 要。

業 內 人 士, 對 節 省 的 可 能 性, 有 一 定 的 理 解。 比 如 說: 為 何 公 營 醫 療 機 構, 需 要 冠 冕 堂 皇 的 雲 石 大 殿; 為 何 分 得 細 致 的 專 科, 不 規 限 到 最 少 數 的 醫 院; 為 何 價 昂 的 試 驗 工 具 或 藥 物, 使 用 不 加 以 控 制 或 指 導, 間 接 地 鼓 勵 了 奢 侈 浪 費; 為 何 人 力 編 制, 要 寬 裕 到 與 先 進 社 會 私 營 機 構 看 齊? 為 何 病 床 擠 迫, 長 期 以 來, 都 使 用 最 昂 貴 的 方 法: 增 加 病 床 數 目、 增 加 醫 院 去 解 決?

在 醫 療 服 務 的 素 質 方 面, 香 港 的 醫 生 從 未 經 驗 過 那 麼 強 烈 的 批 判, 可 算 四 面 受 敵。 尤 其 是 有 關 私 營 醫 生, 眾 人 皆 知 而 不 敢 多 言 的 一 些 不 合 理 現 象, 都 被 抽 出 批 判。 專 家 報 告, 倒 也 懂 得 討 好 居 民。 私 營 醫 生 被 指 出 收 費 高, 又 不 願 意 公 開 收 費 實 況, 同 時 經 營 藥 物 的 供 應, 互 相 包 庇, 漠 視 病 人 投 訴 等 等。 哈 佛 專 家 把 香 港 醫 生 比 之 以 美 國 同 樣 醫 生, 發 現 前 者 收 入 好 得 多, 但 收 入 與 應 該 報 效 的 優 良 照 顧 不 匹 配: 知 識 和 技 術 不 到 家, 服 務 不 盡 力, 對 病 人 不 公 道。

專 家 還 特 別 針 對 處 理 病 人 投 訴 的 機 構 批 評, 說 一 切 不 利 於 暴 露 醫 療 疏 忽 事 故,"醫 醫 相 惠", 隱 瞞 真 相。 批 評 的 對 象, 直 指 醫 院 管 理 層, 及 醫 務 委 員 會 中 的 紀 律 審 查 組。

無 論 哈 佛 報 告 的 內 容 是 否 片 面, 因 為 大 部 分 屬 於 閉 門 造 車, 把 理 論 和 外 國 經 驗 強 套 於 香 港, 它 將 大 力 地 沖 擊 香 港 醫 療 體 制。 回 歸 之 後 的 政 治 氣 氛, 不 利 於 政 府 使 用 殖 民 地 時 代 的 伎 倆: 把 建 議 書 內 容 分 拆, 隱 瞞 部 分, 執 行 部 分。 業 內 面 對 批 判 專 業 水 平 的 沖 擊, 已 表 現 出 前 所 未 有 的 應 變 狀 態。

 

怎 樣 妥 善 利 用 哈 佛 報 告

融 資 安 排

由 稅 款 支 付 所 有 的 醫 院 開 支 和 大 部 分 的 衛 生、 保 健 服 務, 政 府 無 法 維 持 現 狀。 過 去 十 年, 單 循 增 加 撥 款 去 解 決 問 題, 亦 治 理 不 了 新 舊 難 題。 政 府 一 定 同 意 哈 佛 報 告 中, 利 用 融 資 安 排, 去 解 救 庫 房 困 境。

香 港 的 實 際 情 況 是: 因 為 不 存 在 社 會 保 障 安 排, 社 會 穩 定 倚 靠 免 費 醫 療 服 務 維 持。 因 此 利 用 融 資 模 式 去 增 加 資 源, 不 應 該 急 進。 無 所 依 靠 者 必 須 繼 續 獲 得 撫 恤。

香 港 必 須 自 己 設 計 有 效 的 融 資 方 案。 外 國 專 家 假 定 富 裕 的 香 港 社 會 的 居 民, 應 該 像 其 他 富 裕 社 會 的 居 民 一 樣, 為 保 健 作 出 人 壽 保 險 形 式 的 供 款, 屬 於 一 廂 情 願 的 假 定。

況 且, 歐 美 的 國 民 保 健 供 款 模 式, 曆 數 十 年 經 驗, 已 顯 出 重 重 弊 病。 台 灣 過 去 四 年 實 施 的 強 制 性 醫 療 保 險 制 度, 亦 產 生 著 濫 用、 濫 分 配 的 現 象。 每 名 台 灣 人 每 年 平 均 求 診 十 四 次, 比 較 澳 洲 人 的 十 二 次 還 要 多, 使 融 資 制 度 瀕 臨 破 產。

新 加 坡 使 用 的 是 強 制 性 醫 療 儲 蓄 計 劃。 每 一 個 工 作 居 民, 把 收 入 的 6% 至 8%, 存 入 醫 療 儲 蓄 戶 口, 需 要 時 用 來 支 付 政 府 大 量 津 貼 的 醫 療 服 務。

香 港 已 由 二 千 年 開 始, 強 制 每 月 收 入 四 千 元 以 上 的 居 民, 把 5% 月 薪, 撥 入 強 制 性 公 積 金。 若 要 同 時 實 施 醫 療 保 險 或 醫 療 儲 蓄, 一 下 子 難 令 低 薪 者 接 受, 必 須 制 定 一 個 減 少 濫 用、 居 民 又 能 承 受 的 方 案。

限 制 開 支

公 營 醫 療 機 構, 在 經 濟 環 境 良 好 之 時, 從 沒 有 認 真 考 慮 限 制 開 支 的 重 要 性。 經 濟 低 迷 之 後, 實 施 了 所 謂 "資 源 增 值" 的 策 略, 集 中 以 減 低 人 力 的 措 施, 絕 不 是 最 有 效 的 限 制 開 支 的 策 略。

其 實, 如 果 人 力 真 有 過 份 分 配, 工 資 確 有 過 高, 各 業 務 領 域 確 有 浪 費, 限 制 開 支 便 能 產 生 實 際 有 效 的 建 設。 前 兩 個 項 目, 政 府 和 管 理 當 局, 已 經 研 究 了 一 段 頗 長 的 時 間, 應 已 胸 有 成 竹, 針 對 不 同 領 域 給 予 節 省 的 設 計。 至 於 浪 費, 竟 是 到 處 皆 見, 而 不 獲 承 認。 以 下 舉 一 些 例 子: 不 少 高 層 次、 學 術 性 與 服 務 性 並 重 的 項 目, 本 該 由 大 學 單 位 負 責, 提 供 給 全 港 居 民, 然 而 公 立 醫 院 之 中, 不 少 單 位 以 分 庭 抗 體 為 榮, 浪 費 資 源。 同 類 醫 院 之 中, 一 些 分 科 本 該 集 中 發 展, 卻 又 本 著 "人 有 我 有" 的 習 慣 虛 榮, 拒 絕 合 並 或 謙 讓。 自 從 管 理 現 代 化 獲 得 肯 定 之 後, 一 些 管 理 高 層 職 位 有 名 無 實, 也 屬 極 大 的 浪 費。

在 服 務 的 層 次 方 面, 使 用 昂 貴 的 化 驗 項 目, 從 沒 有 員 工 會 關 心 應 否 特 別 花 錢。 病 者 漸 漸 也 學 曉 了 要 求 最 現 代 化 的 照 顧。 醫 護 者 因 循 守 舊, 不 願 意 延 長 昂 貴 設 施 的 使 用 時 間。 比 如 說: 常 規 的 八 小 時 使 用 時 間, 若 能 增 加 一 倍, 根 本 可 以 滿 足 一 倍 需 求, 省 卻 了 再 建 立 一 項 設 施, 再 多 買 一 部 的 需 要。

一 般 醫 療 物 品 都 絕 不 廉 宜, 因 為 除 了 實 際 底 價 之 外, 還 要 加 上 使 用 前 加 工 費 (如 消 毒 便 是)。 在 一 般 醫 院 的 病 房 中, 有 誰 會 珍 惜 敷 料、 藥 品、 特 殊 物 品? 這 方 面 的 浪 費, 無 人 過 問。

因 此, 上 述 各 不 同 形 式 的 浪 費, 都 可 循 著: 先 客 觀 證 明, 設 計 減 省, 再 實 施 節 約 的 步 驟, 效 果 一 定 不 錯。

要 求 "能 者 多 付" 的 步 驟, 應 以 昂 貴 化 驗、 昂 貴 藥 品 設 施 開 始, 只 要 肯 定 資 源 有 限 而 必 須 接 受 者 享 有 特 殊 機 會, 大 家 便 容 易 接 受。 能 者 多 付 的 另 一 好 處, 在 於 能 間 接 影 響 醫 護 人 員, 珍 惜 應 該 小 心 使 用 的 醫 療 物 資 和 治 療 步 驟。

惟 有 成 功 推 行 節 約 行 動, 政 府 才 能 掌 握 足 夠 的 公 信 力, 實 行 限 制 住 院 病 者 的 支 出。

醫 生 的 素 質

香 港 醫 生 收 費 和 業 務 水 平 不 一 定 相 配 的 事 實, 該 有 實 際 改 善。 收 費 方 面 不 健 康, 本 來 便 是 香 港 的 特 色, 如 法 律 專 業, 便 存 在 同 樣 問 題, 亦 有 乘 人 之 危 發 財 之 嫌。 醫 務 委 員 會 應 做 的, 是 定 下 合 理 收 費 的 原 則 指 示, 由 各 專 業 小 組 自 己 建 議 標 准 範 圍, 各 執 業 醫 生 自 律 便 可。 這 已 經 是 業 內 一 大 突 破, 為 何 還 要 專 門 建 立 什 麼 特 別 審 查 組 合 呢?

有 人 建 議 成 立 專 員 之 類, 規 定 由 業 外 充 任, 去 處 理 醫 療 事 故 和 投 訴。 那 將 是 幼 稚 的 想 法, 除 了 鼓 勵 更 多 的 投 訴, 更 多 的 敵 意 對 抗, 更 多 的 誤 會 誤 解 之 外, 還 會 剝 奪 業 界 的 尊 嚴。 醫 療 事 故 牽 涉 的, 如 果 屬 于 黑 與 白 的 問 題, 可 由 業 外 解 決。 可 惜, 事 故 的 發 生, 絕 大 部 分 與 專 業 有 關, 不 能 單 由 業 外 處 理。 所 謂 "醫 醫 相 惠" 的 現 象, 可 由 業 內 自 律, 再 邀 請 業 外 成 員 參 與 協 調、 批 判。 目 的 應 放 到 改 善 醫 療 服 務, 增 加 專 業 和 市 民 溝 通, 提 高 對 醫 療 服 務 的 一 般 認 識, 不 應 以 挑 剔 錯 誤 為 主 題。 這 些 都 可 由 醫 務 委 員 會 負 責。

至 於 醫 藥 應 否 分 家, 以 香 港 的 先 進, 仍 糾 纏 於 是 否 應 分 家 的 爭 論, 而 醫 生 又 傾 向 死 守 一 向 自 己 分 發 藥 物 的 習 慣, 與 先 進 國 家 相 矛 盾, 實 不 可 思 議。 醫 生 發 藥, 不 錯 方 便 了 病 人, 但 又 嫌 牽 涉 雙 重 利 益, 及 放 棄 了 雙 重 監 察 的 意 義。 無 論 如 何, 目 前 香 港 的 藥 劑 師, 數 目 不 足 以 快 速 推 動 醫 藥 分 家 的 構 思。 如 要 實 施 醫 藥 分 家, 政 府 必 須 立 刻 增 加 藥 劑 師 的 訓 練 學 位。

醫 務 委 員 會 一 向 監 察 同 業 的 操 守, 應 該 是 認 真 和 積 極 的。 可 是, 監 察 的 程 序, 未 有 因 時 代 轉 變, 人 權 泛 濫 而 修 改, 既 不 鼓 勵 業 外 投 訴, 亦 不 著 意 公 開 監 察 程 序, 遂 有 "醫 醫 相 惠" 的 指 責。 因 此 醫 務 委 員 會 的 相 應 開 放 措 施, 加 強 自 律 機 制, 強 化 公 關 活 動, 爭 取 業 內 業 外 支 持, 實 屬 必 要。

 

如 何 解 決 存 在 的 問 題

建 立 全 面 聯 系 基 層 醫 療 與 專 科 的 機 制

目 前 專 科 及 醫 院 每 年 需 要 270 億 的 撥 款。 相 比 之 下 基 層 醫 療 的 10 億, 真 是 少 得 可 憐。 近 年, 醫 院 工 作 竟 插 手 到 基 層 醫 療, 主 動 地 安 排 家 庭 醫 生 的 培 訓。

先 進 社 會 享 有 完 善 的 家 庭 醫 生 網 絡, 提 供 全 面、 延 續、 多 種 類、 注 重 預 防 的 服 務, 與 專 科 和 醫 院 全 面 合 作, 減 少 了 住 院 需 要、 住 院 時 間, 同 時 增 加 家 庭 醫 生 的 專 業 能 力。

基 層 與 專 科 的 機 制 若 能 奠 定, 一 向 以 增 加 專 科 資 源 為 解 決 難 題 辦 法 的 錯 誤, 將 徹 底 糾 正。 基 層 與 專 科 的 溝 通 過 程 中, 將 循 序 引 入 私 人 職 業 醫 生 的 參 與。

慈 善 與 保 健 儲 蓄 並 存 的 醫 療 服 務

香 港 賴 以 保 持 社 會 穩 定 的 慈 善 醫 療, 必 須 有 限 度 地 保 持; 同 時 鼓 勵 及 催 促 能 者 多 付。 收 入 達 可 觀 水 平 者, 又 必 須 參 加 保 健 儲 蓄 計 劃。 2000 年 實 施 的 強 制 性 公 積 金 制 度, 必 須 同 時 考 慮 醫 療 服 務 的 新 計 劃, 絕 不 能 互 不 相 關。

觀 乎 香 港 複 雜 的 社 會 結 構: 老 年 人 按 年 冒 升, 新 移 民 陸 續 增 加, 而 且 難 以 客 觀 估 計 人 數, 單 一 種 融 資 安 排, 難 以 滿 足 需 要。 在 保 障 所 有 困 苦 病 人 都 應 獲 得 基 本 醫 療 照 顧, 同 時 取 消 免 費 醫 療 的 大 前 題 下, 我 們 需 要 一 些 創 意 十 足, 又 靈 活 實 施 的 醫 療 經 濟 方 案。

對 慈 善 服 務 而 言, 所 享 項 目, 應 設 限 制, 並 由 醫 護 人 員 判 斷, 社 會 工 作 者 提 供 專 業 意 見。 願 意 多 付 者 可 以 自 選 昂 貴 項 目、 配 套、 藥 物 等。 若 實 行 醫 療 儲 蓄 辦 法, 可 仿 效 新 加 坡, 接 受 貸 款, 應 同 時 設 置 獎 勵 機 制, 否 則 居 民 將 仍 貪 享 救 濟。

醫 院 制 度 的 重 新 整 理

多 年 來 "管 理 完 善 化 屬 於 一 切" 的 結 果 早 已 暴 露: 醫 院 既 未 能 完 善, 管 理 亦 漏 洞 頻 生。

二 十 一 世 紀 的 醫 院 制 度, 需 要 更 負 責 任、 進 取 的 區 域 及 醫 院 的 管 理 層, 不 能 再 停 留 在 中 央 集 權 的 守 舊 安 排。 中 央 負 責 政 策 制 定 和 監 察, 由 區 域 去 自 由 實 施。 首 要 的 任 務 包 括 減 少 浪 費, 建 立 論 工 作 表 現 決 定 升 遷 的 機 制, 徹 底 打 破 公 務 員 制 度 的 鐵 飯 碗, 將 是 繼 醫 院 的 冠 冕 門 面、 員 工 薪 酬 的 大 幅 增 加 之 後 的 一 大 突 破。

醫 院 將 與 家 庭 基 層 醫 療 合 作, 建 立 專 科 與 家 庭 醫 學 間 的 聯 系, 藉 著 家 庭 醫 生 系 統 或 個 人, 參 與 常 規 專 科 病 人 的 照 顧, 大 大 減 少 病 床 的 需 要 和 專 科 門 診 的 人 數。

醫 院 的 分 工 又 將 健 康 地 劃 分, 負 責 研 究 和 特 殊 專 門 項 目 的, 自 然 要 推 教 學 醫 院。 一 些 特 殊 服 務, 應 由 數 家 醫 院 聯 營。 一 些 外 圍 醫 院 的 得 過 且 過 現 象, 可 以 由 區 域 行 政 充 分 協 調 所 管 轄 的 醫 院 相 互 合 作 解 決。 價 昂 的 儀 器, 亦 集 中 於 少 數 醫 院。

當 前 醫 院 之 內, 有 稽 核 委 員 會 的 存 在。 可 是, 該 委 員 會 未 有 充 分 發 揮: 既 缺 乏 積 極 進 取 的 預 防 教 育, 又 沒 有 參 與 調 查 一 些 不 幸 發 生 了 的 醫 療 事 故。 從 今 以 後 稽 核 委 員 會 應 采 用 積 極 的 進 取 態 度, 負 責 醫 德 的 推 動, 令 市 民 廣 泛 知 道 醫 院 的 決 心。

公 立 機 構 難 以 達 成 "化 算" 的 大 原 因, 是 因 為 僵 化 地 實 行 每 日 工 作 八 小 時 的 制 度。 昂 貴 的 設 備 因 此 不 能 充 分 利 用, 儀 器 也 不 能 收 回 成 本。 醫 院 既 有 員 工 過 剩 的 情 況, 何 不 調 動 一 下, 增 加 八 個 工 時 之 外 的 加 班 服 務, 以 減 少 浪 費。

教 育 培 訓

由 於 我 們 不 斷 地 談 到 慈 善 性 醫 療 服 務 是 免 費 供 應 的, 令 以 前 公 立 醫 院 的 工 作 量 大 得 驚 人, 使 服 務 其 中 的 醫 護 人 員, 疲 於 奔 命。 因 此 當 時 的 醫 生, 停 留 於 公 職 的 時 間 不 長, 自 我 開 業 創 業, 乃 醫 療 專 業 常 規。 六、 七 十 年 代 的 數 字 顯 示, 政 府 醫 生 服 務 五 年 之 後, 有 一 半 離 職; 再 過 五 年, 又 有 另 一 半 離 職。

公 務 醫 生 長 期 流 失 的 影 響, 是 醫 科 教 育 的 需 求 大 增, 由 一 所 醫 學 院, 發 展 到 兩 所, 每 年 供 應 近 三 百 名 醫 生 之 後, 才 僅 滿 足 社 會 需 要。

醫 院 管 理 大 變, 資 源 大 幅 增 加 的 結 果, 一 方 面 工 資 大 增, 一 方 面 工 作 量 大 減。 公 營 架 構 之 內 的 醫 護 人 員, 大 都 滿 足, 不 再 想 離 職 自 尋 出 路 了。

安 於 職 位 的 結 果, 自 然 是 空 缺 減 少。 自 數 年 前 開 始, 醫 科 畢 業 生 必 獲 分 配 受 訓 職 位 的 優 厚 安 排, 已 經 受 到 嚴 重 的 沖 擊。 到 1999 年, 醫 科 畢 業 生 正 鬧 四 成 失 業 (或 必 須 自 己 解 決 職 業 問 題) 的 恐 慌。

醫 科 教 育、 畢 業 生 就 業、 受 訓 職 位 的 安 排, 與 醫 療 體 制 的 關 系 有 何 關 系?

關 系 在 不 同 醫 科 專 業 的 訓 練 素 質, 和 服 務 於 各 大 醫 院 的 專 業 隊 伍 水 平。

目 前 穩 定 的 醫 院 就 業 環 境, 有 利 於 專 業 隊 伍 的 長 遠 發 展, 水 准 應 可 不 斷 提 高。 穩 定 的 職 位, 卻 又 剝 奪 了 年 輕 畢 業 生 的 受 訓 機 會, 以 至 機 構 外 的 水 平 沒 有 保 障, 機 構 內 又 瀕 臨 老 化, 面 對 因 循 守 舊 之 憂。

要 解 決 訓 練 和 就 業 的 難 題, 必 須 定 下 目 標, 引 進 果 斷 而 嶄 新 的 策 略, 按 照 香 港 實 際 的 經 濟 能 力 設 計。

以 下 提 出 一 個 可 行 的 方 案:

目 的:

1.                      使 所 有 醫 科 畢 業 生 接 受 不 少 於 兩 年 的 基 本 專 業 就 業 訓 練。

2.                      保 障 醫 院 專 業 隊 伍 水 平, 同 時 打 破 過 去 的 封 閉 政 策, 多 讓 年 少 有 為 者 參 與。

步 驟:

1.                      見 習 醫 生 之 後, 設 訓 練 醫 生 職。 年 限 兩 年; 之 後 自 選 出 路。

2.                      訓 練 醫 生 由 專 科、 衛 生 署 診 所, 或 機 構、 私 營 診 所 吸 納。

3.                      訓 練 醫 生 薪 酬, 定 於 見 習 醫 生 和 正 規 醫 生 之 間, 由 負 責 單 位 支 付。

4.                      訓 練 醫 生 享 有 自 由 選 擇 受 訓 職 位 之 權。

5.                      醫 院 專 科 顧 問, 或 顧 問 級 醫 生, 規 定 服 務 年 限。 當 前 香 港 專 科 醫 學 院, 規 定 專 家 訓 練 年 限 六 年, 考 核 成 功 後 即 達 顧 問 水 平。

6.                      具 專 業 顧 問 水 平 的 醫 生, 正 屬 專 業 支 柱, 必 須 容 許 能 力 超 卓, 影 響 力 大, 有 進 取 精 神 者 長 期 任 職, 以 確 保 專 業 水 平 的 穩 定。

7.                      一 般 能 力 的 顧 問, 引 進 合 約 聘 請, 配 合 專 業 需 要, 讓 出 空 缺, 以 吸 收 新 秀。

8.                      有 關 減 少 醫 科 收 生 額 問 題, 可 作 考 慮, 但 必 須 連 同 新 世 紀 的 人 口 估 計, 和 香 港 與 深 圳、 珠 海 的 城 市 發 展 藍 圖, 一 並 考 慮。

香 港 醫 科 教 育 的 先 進 地 位, 一 直 雄 霸 東 南 亞, 以 至 整 個 亞 洲, 因 此 也 屬 於 昂 貴。 我 們 絕 不 應 該 假 定: 削 減 學 位 便 能 解 決 問 題。 同 樣, 過 去 的 做 法: 多 從 庫 房 取 款, 給 畢 業 生 臨 時 安 置, 或 多 設 臨 時 職 位 等 等, 也 解 決 不 了 問 題。

今 天 的 問 題, 既 始 自 訓 練 專 家 的 生 產 線 僵 化, 沒 有 跟 隨 不 同 的 時 代 和 需 要 改 變, 就 業 醫 生 中 的 受 訓 群, 未 納 入 特 殊 的 類 別 (例 如 薪 酬 和 在 職 時 間 都 應 有 適 當 的 規 定), 資 曆 高 的 專 家 顧 問 亦 未 能 盡 力 發 揮。 解 決 辦 法, 乃 必 須 針 對 問 題, 按 步 驟、 按 目 的 行 事。 各 階 層 的 專 科 醫 生, 同 享 鐵 飯 碗, 不 必 為 應 有 任 務 操 心。

醫 生 的 專 業 地 位 和 待 遇, 是 否 因 翻 天 覆 地 的 改 變 而 大 降? 地 位 和 待 遇 的 稍 作 修 正, 已 經 是 無 可 避 免 的 事 實。 整 體 的 修 正, 不 是 比 較 大 批 畢 業 生 缺 乏 訓 練、 缺 乏 就 業 好 嗎? 資 深 的 前 輩, 又 哪 能 坐 視 後 輩 的 無 助? 經 濟 全 面 良 好, 職 位 多 於 求 職 者 之 時, 已 成 過 去。 回 歸 前 毫 無 准 備, 光 以 增 加 撥 款 為 方, 早 應 停 止。 要 解 決 就 業 問 題, 不 應 單 向 醫 院 打 主 意。 醫 院 負 責 的 是 專 科, 還 有 普 通 科、 家 庭 醫 療、 診 斷 科、 私 營 醫 生, 都 可 以 發 動 起 來, 參 加 見 習 後 的 兩 年 訓 練 醫 生 的 工 作。

衛 生、 醫 療、 醫 院 工 作、 診 斷 設 施、 家 庭 醫 生、 私 營 醫 生, 本 是 同 根 而 生。 為 何 過 去 單 獨 由 醫 院 負 責 訓 練 的 習 慣 還 要 固 執 地 繼 續 呢? 所 有 資 深 醫 生, 不 是 都 有 條 件、 有 責 任 履 行 訓 練 工 作 嗎? 我 們 不 必 強 制 畢 業 生, 也 不 必 強 制 資 深 醫 生。 只 要 醫 院 訓 練 空 缺 不 夠, 大 家 參 與 是 唯 一 的 多 贏 辦 法。 公 帑 的 運 用, 可 以 充 分 估 計, 給 予 訓 練 醫 生 一 個 合 理 的 薪 酬。

數 十 年 來, 政 府 和 醫 療 業 內, 未 曾 認 真 地 思 考 醫 生 的 人 力 需 求 實 況, 和 面 對 政 治 環 境 轉 變 的 適 應 需 要。 因 循 守 舊 的 結 果, 造 成 了 今 天 的 訓 練 不 足、 就 業 艱 難、 處 理 不 公 的 現 象。

果 斷 的 決 策 是 必 須 的。 學 額 減 一 點, 職 位 加 一 點, 臨 時 工 增 一 些, 解 決 不 了 當 前 的 問 題。 花 三 百 萬 港 元 訓 練 一 名 初 級 醫 生 而 欠 缺 善 用 他 的 辦 法, 怎 能 向 市 民 交 代 呢?

正 當 醫 療 業 內 必 須 嚴 肅 地 面 對 哈 佛 報 告 的 批 評, 把 專 業 水 平 提 升, 少 關 心 點 金 錢 回 報, 多 保 障 對 病 者 的 照 顧, 是 大 家 的 要 求。 在 體 現 的 過 程 當 中, 必 定 牽 涉 到 人 力 重 新 安 排 的 變 動。 大 批 初 級 畢 業 醫 生, 正 好 充 當 提 高 醫 療 質 素 的 任 務; 既 可 增 加 醫 者 與 病 者 的 接 觸 時 間, 亦 同 時 滿 足 個 人 的 訓 練 需 要。

嘗 試 倫 理 取 向

長 久 以 來, 政 府 部 門 之 內, 很 少 聽 到 對 員 工 的 道 德 要 求。 員 工 也 不 畏 艱 辛, 爭 取 權 益, 但 絕 少 聽 聞 對 職 業 道 德 的 承 諾。

醫 療 人 員 其 實 自 選 了 救 災 扶 危 的 天 職, 對 專 業 道 德 提 出 制 約, 屬 於 正 常, 不 會 給 人 造 作 的 印 象。

現 代 管 理 的 明 顯 弱 點, 是 強 調 和 誇 張 了 可 以 客 觀 量 度 的 數 據。 科 學 理 財, 人 事 分 工, 忽 略 了 人 與 人 的 關 系 和 個 人 素 求 的 重 要。 因 此, 過 去 十 年 的 醫 院 科 學 管 理, 沒 有 帶 來 明 顯 的 重 要 改 變。 在 專 業 道 德 的 表 現 上, 又 難 以 見 到 良 好 的 變 化。 醫 護 人 員 的 冷 漠, 仍 是 主 導 的 現 象。

新 世 紀 來 臨 之 際, 既 然 要 防 止 醫 療 事 故, 向 市 民 交 代 一 切 不 如 意 醫 療 事, 給 公 眾 醫 療 教 育, 認 真 做 好 稽 核 工 作, 何 妨 訂 立 中 央 倫 理 政 策、 地 區 執 行 步 驟, 以 迎 接 未 來 挑 戰。

舉 個 例 子: 醫 院 某 部 門 有 求 診 者 要 求, 把 門 診 時 間 延 長 至 晚 上 六 時, 方 便 下 班 後 到 診。 管 治 部 門 同 意 了 彈 性 上 班 安 排。 可 是, 從 業 者 激 烈 反 對, 靈 活 上 班 的 嘗 試, 因 此 告 吹。 此 類 事 件, 亦 反 映 得 出 員 工 倫 理 操 守 的 薄 弱, 非 強 化 不 可 了。

 

總 結

醫 療 服 務 是 需 要 投 入 大 量 的 金 錢 的。 一 方 面 科 技 的 發 展 層 出 不 窮, 要 花 錢 的 話, 將 會 是 毫 無 止 境, 因 為 生 命 寶 貴 而 無 價, 一 定 會 用 盡 一 切 有 價 的 方 法 去 保 護 生 命。

醫 護 人 員 的 要 求, 也 相 應 地 增 加, 亦 是 了 無 止 境。

政 府 再 難 以 保 持 慈 善 安 排, 是 明 顯 的 事 實。 但 同 時, 政 府 賴 以 保 障 香 港 社 會 安 定 的 主 要 措 施, 是 保 障 困 苦 中 人 的 生 老 病 死。 百 年 以 來 的 優 秀 安 民 傳 統, 不 應 隨 便 放 棄。

醫 護 人 員 的 形 象, 獲 得 香 港 社 會 的 高 度 尊 重 和 敬 佩。 不 過, 近 日 因 為 人 權 要 求 高 漲 和 醫 療 事 故, 以 及 一 些 操 守 不 良 事 件, 市 民 對 醫 護 工 作 者 的 傳 統 尊 重, 正 面 臨 前 所 未 有 的 挑 戰。

哈 佛 經 濟 專 家 的 報 告, 盡 管 在 研 究 方 面 有 很 多 不 足: 制 作 粗 糙、 逃 避 業 內 意 見, 單 向 推 銷 某 種 形 式 的 醫 療 保 障、 提 出 不 留 情 面 的 醫 療 監 管 機 制。 但 是, 因 為 信 心 十 足, 針 對 性 明 確, 在 醫 療 業 內 確 實 引 起 極 大 震 蕩。

政 府 正 利 用 有 關 融 資 安 排 的 部 分, 謀 求 節 省 開 支, 阻 止 經 費 逐 年 的 暴 漲。 醫 療 業 內 也 忙 於 亡 羊 補 牢, 保 護 傳 統 享 有 的 尊 嚴, 自 律 自 保。 然 而, 一 些 在 醫 療 服 務 中 吃 過 虧 者, 又 把 握 機 會, 爭 取 病 人 權 益。

在 一 系 列 的 忙 亂 之 中, 承 認 中 醫 藥 地 位 的 新 法 案, 又 獲 得 通 過。 在 新 的 專 業 服 務 環 境 之 中, 中 醫 藥 對 未 來 香 港 的 醫 療 體 系 的 影 響, 難 以 預 測。 政 府 除 了 支 持 立 法 之 外, 從 未 表 態, 也 從 未 想 過 溝 通 中 西 醫 之 道。

進 入 二 十 一 世 紀 的 香 港 醫 療 體 制, 應 怎 樣 導 向, 才 符 合 形 勢 和 環 境 的 需 要 呢?

實 行 一 國 兩 制 的 香 港, 政 治 上 的 新 形 象, 既 獨 立 於 一 國 中 央, 而 又 尊 重 國 策、 國 法, 已 走 出 了 成 功 的 步 伐。 可 惜 民 生 的 各 個 領 域, 出 現 混 亂 無 章 的 混 沌 狀 態。

醫 療 體 制 的 改 革, 是 民 生、 福 利 和 社 會 安 定 的 頂 頭 大 事。 我 們 需 要 創 意 的 宏 圖、 官 民 的 合 作、 專 業 和 業 外 的 充 分 交 流 溝 通。 以 前 修 修 補 補、 畏 首 畏 尾 的、 討 好 被 動 的 小 改 變, 不 能 再 次 重 複。 代 替 的 應 該 是 果 斷 的 中 央 政 策, 爭 取 業 內 的 支 持。