Hipertensión...

PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE HIPERTENSO

 
Presentación del programa
 
 
La hipertensión arterial es un problema conocido de tiempo atrás en las sociedades industrializadas y se hace cada vez más prevalente en los países en vías de desarrollo, entre otros factores por su creciente proceso de urbanización, el incremento de la proporción de la población que es sedentaria y que padece de obesidad y el aumento en el consumo de alimentos derivados de procesos industriales.

 

Tratándose de un factor de riesgo reversible, la hipertensión arterial no debe ser considerada una consecuencia del envejecimiento y cada vez existe mayor evidencia para afirmar que su prevención primaria es posible y que modificando los comportamientos de riesgo comprometidos en su causalidad, es posible disminuir su incidencia.

 

La hipertensión constituye un factor de riesgo importante de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y de enfermedades vasculares periféricas. Se estima que en condiciones óptimas de tratamiento y control de la hipertensión, en una población sería posible reducir hasta un 70% de las enfermedades cardiovasculares asociadas. Es sabido, sin embargo, que sólo una proporción de personas hipertensas conoce su condición y quienes la conocen no se encuentran adecuadamente controladas, lo cual indica que se requiere de grandes esfuerzos para mejorar la detección y la atención de la hipertensión. También es necesario trabajar enérgicamente en la prevención de esta enfermedad y en el control de los otros factores de riesgo asociados como el tabaquismo, las dislipidemias, la diabetes, la obesidad y el sedentarismo .
 

Desarrollo del programa de atención al paciente hipertenso

Aspectos terapéuticos .
 
a) Tratamiento no Farmacológico.
 
• Consumo energético orientado a la reducción ponderal (trabajo conjunto con nutricionista).
• Consumo de sal: reducir el consumo de sal a 2-4 gr./día. No añadiendo sal a los alimentos en la mesa, reduciendo moderadamente la sal como condimento de cocina, no consumiendo alimentos ricos en sal o aquellos que precisan mucha sal para su conservación.
• Potasio: Es recomendable que el hipertenso consuma alimentos ricos en potasio, como frutas, verduras, legumbres, etc.
• Alcohol: no se fomentará consumo alguno.
• Café: no se excederá de dos cafés al día.
• Tabaco: Educación Sanitaria, ver protocolo de deshabituación tabáquica.
• Ejercicio: Estimular la práctica en función de las posibilidades aconsejando siempre la caminata.

 

b) Tratamiento Farmacológico.

 

Normas Generales.
 

En todos los pacientes que presenten cifras de Tensión Arterial iguales o superiores de 160/100 mmHg. En vista que los únicos tratamientos validados para disminuir la morbi-mortalidad por HTA esencial son los betabloqueantes y diuréticos hoy en día, en consenso y siguiendo los criterios de la OMS, se considera como fármacos de primera línea: Diuréticos, Betabloqueantes, IECA, Calcioantagonistas, y Bloqueantes Alfaadrenérgicos. Como Meta Terapéutica, está el alcanzar cifras de TA, iguales o inferiores a 140/90 mmHg.

 

Evaluación Médica del Hipertenso.

 

·        Al inicio del programa.

o       Se confirma la presencia de hipertensión. Cuando exista una duda acerca del diagnóstico previo de HTA, se podrá verificar el mismo previo retiro de la medicación siempre que se cumpla con las siguientes condiciones:

§         Cifras de TA. Normales en el último año: <140/90 mmHg.

§         Mantener las medidas no farmacológicas.

§         Seguimiento a las 2-3 semanas.

o       Realizar exploración clínica (detallándola en la historia clínica).

o       Descartar Hipertensión secundaria.

o       Establecer un perfil de riesgo cardiovascular.

o       En caso de que se asocie Diabetes, solicitar microalbuminuria.

o       Educación sanitaria.

·         Seguimiento

o       Paciente controlado: Será suficiente una visita anual con control clínico y de laboratorio completo. El ECG, será cada dos años si no hay problemas o enfermedades asociadas. El Fondo de ojo será anual si la HTA, se asocia con Diabetes, y a discreción según la evolución de la enfermedad.

o       Paciente no controlado:

§         Si inicia con HTA leve, se actuará según el esquema 2. Si el seguimiento muestra la necesidad de instaurar tratamiento ver apartado posterior.

§         Si inicia con HTA moderada – grave, una vez establecidas las medidas no farmacológicas y el tratamiento, se citará para nuevo control en 15-30 días, el cual se repetirá las veces necesarias hasta obtener un control satisfactorio, y mientras se hayan modificado las indicaciones. Conseguido el control se citará al paciente para control trimestral en dos ocasiones y posteriormente anual.

 

 

Evaluación de Enfermería del Hipertenso.

 

·        Al inicio del programa.

o       Seguimiento y confirmación de HTA: según esquema.

o       Completar Historia Clínica.

o       Solicitar pruebas analíticas (Hemograma, glicemia, creatinina, Ac. Urico, Colesterol, Triglicéridos, TGO, TGP, Ionograma, Calcio, Fósforo, Orina Completa).

o       ECG.

o       Educación Sanitaria.

o       Remitir a médico para evaluación.

 

·        Seguimiento y control del Paciente hipertenso.

            o       HTA leve; según esquema 2.
                              o       HTA moderada y grave sin control
                              consulta a médico.
            o       HTA de cualquier grado controlada: visita
                              programada con una periodicidad de 3 a 6
                             meses, en la que se tendrá en cuenta los
                             siguientes apartados.
 
                                    - Frecuencia cardíaca.
                                    - Peso (en obesos).
                                    - Tomar la tensión en dos ocasiones en el
                                      mismo brazo de control.
                                    - Evaluar el cumplimiento terapéutico.
                                    - Detectar efectos secundarios con una
                                      entrevista dirigida.
                                    - Registrar el hábito tabáquico y el consumo
                                      de alcohol.
                                    - Educación sanitaria.
 
            o       HTA anteriormente controlada que se
                              desestabiliza sin causa aparente: consulta con
                              el médico
 
 
A quien está dirigido el programa?
 

Este programa está dirigido a las personas con Hipertensión arterial y en especial dentro de este grupo, es particularmente útil a:

§        Personas con un bajo nivel de conocimientos de la patología y sus riesgos. 

§        Personas que necesitan grupos de apoyo

§        Personas que encuentran barreras para cambiar sus conductas

§        Personas que ha desarrollado complicaciones secundarias a la hipertensión arterial como enfermedad cerebro-vascular, enfermedad coronaria, compromiso renal u ocular o que están a mayor riesgo de desarrollar complicaciones

 

Objetivos del Programa

 

Los objetivos generales del programa son:

§        Prevenir complicaciones, incapacidades, institucionalización y mortalidad

§        Mejorar o mantener la salud con relación a la calidad de vida

§        Aumentar la actividad física

§        Elegir dietas bajas en calorías, grasas y sodio o disminuir el tamaño de las porciones

§        Mejorar el autocontrol de los medicamentos

§        Aumentar el conocimiento sobre la patología y sus complicaciones.

 

Módulos Educativos

 

El Programa de Educación sobre la hipertension arterial es una enseñanza que se presenta en módulos, que pueden ser implementados entre 8 y 10 sesiones. Cada uno de lo diez módulos presenta objetivos de aprendizaje, contenido, repaso y actividades de planificación de la acción.

 

§        Módulo 1: Comenzando el programa. 

§        Módulo 2: Entendiendo la hipertension arterial.

§        Módulo 3: Controlando su hipertension.

§        Módulo 4: Levántate y Muévete (Ejercicios).

§        Módulo 5: Práctica y Revisión.

§        Módulo 6: Control de las cifras tensionales a través de la nutrición.

§        Módulo 7: Aprendiendo sobre Medicamentos, ¿Por qué estoy tomando esto?

§        Módulo 8: Trabajando con su Equipo de Salud y la Comunidad

§        Módulo 9: Complicaciones de la hipertension arterial: Identificación y Prevención.

§        Módulo 10: Conviviendo con la hipertension arterial: Movilizando a familiares y amigos.