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Menopausia

La menopausia es una etapa normal de la vida, así como la pubertad. Es la etapa del último ciclo menstrual, pero los síntomas pueden empezar varios años antes.
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Menopausia
Fecha actualización

15-03-2015

Información de interés

Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, US NIH
http://www.nia.nih.gov/espanol/temas/menopausia-0

Fisterra
http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/menopausia.asp

Enfermera virtual
http://www.infermeravirtual.com/menopausia/consejos-de-la-enfermera.html


Información en Inglés - Information in English

Womens health, US (English)
http://womenshealth.gov/menopause/

Menopausia, healthdirect Australia (English)


Artículos de Revistas

Fecha publicación   
15-03-2015




Tratamiento hormonal sustitutivo para prevenir la enfermedad cardiovascular en mujeres post-menopáusicas-> Los hallazgos de esta revisión proporcionan una fuerte evidencia de que el tratamiento mediante la terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas en general, ya sea para la prevención primaria o secundaria de eventos cardiovasculares, tiene poco o ningún beneficio y provoca un aumento en el riesgo de ictus y de eventos tromboembólicos venosos.
Rev Cochram, 10/30/2015 "Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women"
La evidencia de las revisiones sistemáticas de estudios observacionales sugieren que la terapia hormonal puede tener efectos beneficiosos en la reducción de la incidencia de episodios de enfermedad cardiovascular en mujeres post-menopáusicas, sin embargo los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) han tenido resultados mixtos. Esta es una versión actualizada de una revisión Cochrane publicada en 2013. Objetivos: Evaluar los efectos de la terapia hormonal para la prevención de la enfermedad cardiovascular en las mujeres posmenopáusicas, y si existen efectos diferenciales entre el uso en la prevención primaria o secundaria. Los objetivos secundarios fueron a realizar análisis exploratorios para (i) evaluar el impacto del tiempo desde que se inició el tratamiento de la menopausia (≥ 10 años frente a <10 años), y en los que no se disponía de estos datos, la edad de los participantes del ensayo al inicio del estudio como una aproximación (≥ 60 años de edad frente a <60 años de edad); y (ii) evaluar los efectos de la duración del tiempo de tratamiento. Métodos de búsqueda: Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 25 de febrero 2014: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y LILACS. También se buscó en los registros de ensayos e investigación, y llevó a cabo la verificación de referencias de los estudios pertinentes y las revisiones sistemáticas relacionadas para identificar estudios adicionales. Criterios de selección: ECA de las mujeres que comparan la terapia hormonal administrada por vía oral con placebo o con un control sin tratamiento, con un mínimo de seis meses de seguimiento. Recogida y análisis de datos: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se calcularon los cocientes de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) para cada resultado. Se combinaron los resultados utilizando efectos aleatorios meta-análisis, y realizamos análisis adicional para evaluar los efectos del tratamiento como prevención primaria o secundaria, y si el tratamiento se inició más o menos de 10 años después de la menopausia. Resultados principales: Se identificaron seis nuevos ensayos a través de esta actualización. Por tanto, la revisión incluye 19 ensayos con un total de 40.410 mujeres post-menopáusicas. En general, la calidad de los estudios era buena y en general de bajo riesgo de sesgo; los resultados están dominados por los tres ensayos más grandes. Encontramos evidencia de alta calidad que la terapia hormonal en la prevención primaria y secundaria no confería ningún efecto protector para la mortalidad por todas las causas, muerte cardiovascular, infarto de miocardio fatal, angina o revascularización. Sin embargo, hubo un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en los del grupo de la terapia hormonal para la prevención primaria y secundaria combinada (RR 1,24; IC del 95%: 1,10 a 1,41). Se incrementaron los eventos tromboembólicos venosos (RR 1.92, IC 95% 1,36 a 2,69), al igual que la embolia pulmonar (RR 1,81; IC del 95%: 1,32 a 2,48) en la terapia hormonal en relación a placebo. El aumento del riesgo absoluto de accidente cerebrovascular fue de 6 por cada 1000 mujeres (número necesario a tratar para un resultado dañoso adicional (NNTD) = 165; media de duración de seguimiento: 4,21 años (rango: 2,0-7,1)); de tromboembolismo venoso 8 por 1.000 mujeres (NNTD = 118; media de duración de seguimiento: 5,95 años (rango: 1,0-7,1)); y de embolia pulmonar 4 por 1.000 (NNTD = 242, con una media duración de seguimiento: 3,13 años (rango: 1,0 a 7,1)). Se realizaron análisis de subgrupos de acuerdo a cuando se inició el tratamiento en relación con la menopausia. Las que comenzaron la terapia hormonal menos de 10 años después de la menopausia tuvieron menor mortalidad (RR 0,70; IC del 95%: 0,52 a 0,95, pruebas de calidad moderada) y enfermedad coronaria (combinación de muerte por causas cardiovasculares e infarto de miocardio no fatal) (RR 0,52, 95% CI 0,29 hasta 0,96; pruebas de calidad moderada), aunque tenían mayor riesgo de tromboembolismo venoso (RR 1,74; IC del 95%: 1,11 a 2,73, pruebas de alta calidad) en comparación con placebo o ningún tratamiento. No hubo una fuerte evidencia de efecto sobre el riesgo de ictus en este grupo. En las que comenzaron el tratamiento más de 10 años después de la menopausia no hubo pruebas de alta calidad que tuvieran algún efecto sobre la muerte o la enfermedad coronaria entre los grupos, pero hubo un aumento del riesgo de ictus (RR 1.21, IC 95% 1,06-1,38, alta pruebas de calidad) y tromboembolismo venoso (RR 1.96, IC 95% 1,37-2,80, pruebas de alta calidad). Conclusiones de los autores: Nuestros hallazgos en la revisión proporcionan una fuerte evidencia de que el tratamiento mediante la terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas en general, ya sea para la prevención primaria o secundaria de eventos cardiovasculares, tiene poco o ningún beneficio y provoca un aumento en el riesgo de ictus y de eventos tromboembólicos venosos.

Fecha publicación   
15-02-2015




Relación entre el tratamiento hormonal para la menopausia y el riesgo de cáncer de ovario-> Esta revisión de estudios prospectivos encuentra que el aumento del riesgo puede ser en gran parte o totalmente causal. Si fuera casual, las mujeres que usan la terapia hormonal durante 5 años a partir una edad próxima a los 50 años tienen alrededor de un cáncer de ovario extra por cada 1.000 usuarias.
The Lancet, 12/02/2015 "Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies"
La mitad de los estudios epidemiológicos con información acerca de la terapia hormonal para la menopausia y el riesgo de cáncer de ovario permanecen inéditos, y algunos estudios retrospectivos podrían haber estado sesgados por participación selectiva o su recuperación. El objetivo fue evaluar con un sesgo mínimo los efectos de la terapia hormonal en el riesgo de cáncer de ovario. Métodos: Se analizaron de forma centralizada el conjunto de datos individuales de los participantes a partir de 52 estudios epidemiológicos. Los análisis de los principales estudios prospectivos involucrados (con el uso de la última terapia hormonal seguida extrapoladas hasta 4 años). Los análisis de sensibilidad incluyeron a los estudios retrospectivos. Riesgos relativos (RR) ajustados por regresiones de Poisson versus nunca uso. Hallazgos: Durante seguimiento prospectivo, 12.110 mujeres posmenopáusicas, el 55% (6.601) de los cuales habían utilizado terapia hormonal, desarrollaron cáncer de ovario. Entre las mujeres registradas como usuarias actuales, el riesgo se incrementa aún con <5 años de uso (RR 1,43, 95% CI 1,31-1,56; p <0,0001). Combinando el uso actual o reciente (de cualquier duración, pero suspendidas <5 años antes del diagnóstico) presentaron un RR de 1,37 (IC del 95%: 1,29-1,46; p <0,0001); este riesgo fue similar en los estudios prospectivos europeos y americanos, y para estrógeno sólo para los preparados de estrógeno-progestágeno, pero difería en los cuatro principales tipos de tumores (heterogeneidad p <0,0001), siendo sin duda el aumento sólo para los dos tipos más comunes, serosos (RR 1,CI 53, el 95% 1,40-1,66; p <0,0001) y de endometrio (1,42, 1,20-1,67; p <0,0001). El riesgo se redujo cuando se dejó de utilizar, aunque cerca de 10 años después de dejar el uso de terapia hormonal de larga duración todavía había un exceso de tumores serosos o endometriales (RR 1,CI 25, el 95% 1,07-1,46, p = 0,005). Interpretación: El aumento del riesgo bien puede ser en gran parte o totalmente causal; si lo es, las mujeres que usan la terapia hormonal durante 5 años a partir una edad próxima a los 50 años tienen alrededor de un cáncer de ovario extra por cada 1.000 usuarias y, si su pronóstico es típico, alrededor de un muerte extra cáncer de ovario por cada 1.700 usuarias. Financiación: Medical Research Council, Cancer Research UK.

Fecha publicación   
30-11-2014




Utilidad del ejercicio físico para los síntomas vasomotores de la menopausia-> No se encuentran diferencias entre hacer o no hacer ejercicio físico en su efecto sobre los sofocos. Un pequeño estudio sugiere que el tratamiento hormonal es más efectivo que el ejercicio. La evidencia es insuficiente para demostrar si el ejercicio es más efectivo que el yoga. Ninguno de los ensayos encontró evidencias de diferencias entre los grupos con respecto a los efectos adversos, pero los datos son muy escasos.
Rev Cochram, 28/11/2014 "Exercise for vasomotor menopausal symptoms" 
Pregunta de revisión: ¿El ejercicio es un tratamiento eficaz para la reducción de sofocos / sudores nocturnos calientes en mujeres menopáusicas con sofocos? Antecedentes: Los estudios sugieren que una alta proporción de mujeres menopáusicas experimentan sofocos y sudores nocturnos. La terapia hormonal se considera que es el tratamiento más eficaz para los síntomas. Sin embargo, los estudios han informado de que las terapias hormonales están potencialmente asociadas con algunos efectos negativos para la salud; muchas mujeres están optando por no usar estas terapias y están buscando alternativas. Por lo tanto, es cada vez más importante identificar las modificaciones de estilo de vida que pueden ayudar a reducir la frecuencia y gravedad de los sofocos y los sudores nocturnos. Los revisores de la Colaboración Cochrane examinaron la evidencia, que es actual y marzo de 2014. Características del estudio: Cinco estudios asignaron al azar a 762 mujeres que sufren sofocos / sudores nocturnos calientes. Tres ensayos y dos ensayos, respectivamente, se incluyeron en las comparaciones agrupando ejercicio versus controles (n = 454 mujeres) y ejercicio versus yoga (n = 279 mujeres). Un estudio pequeño (14 mujeres) comparó el ejercicio versus tratamiento hormonal. Principales conclusiones: Cuando el ejercicio se comparó con ninguna intervención, no se encontró evidencia de alguna diferencia en su efecto sobre los sofocos. Un pequeño estudio sugiere que el tratamiento hormonal es más efectivo que el ejercicio. La evidencia es insuficiente para demostrar si el ejercicio es más efectivo que el yoga. Ninguno de los ensayos encontró evidencias de diferencias entre los grupos con respecto a los efectos adversos, pero los datos fueron muy escasos. Calidad de las pruebas: La calidad metodológica de los estudios fue variable. Se evaluó la evidencia de baja calidad. Las principales limitaciones eran pobres información de los métodos de estudio, resultados inconsistentes y falta de precisión.

Fecha publicación   
02-02-2014




Relación entre los niveles elevados de estradiol en plasma con la demencia en las mujeres postmenopáusicas-> La combinación de la diabetes y los niveles elevados de estradiol se asocia con un aumento dramático en el riesgo de demencia en mujeres postmenopáusicas. Debido a la naturaleza observacional del estudio, no está claro si los niveles de estradiol conducen a la demencia, o si la demencia conduce a niveles más altos niveles de estradiol.
Neurology, 29/01/2014 "High plasma estradiol interacts with diabetes on risk of dementia in older postmenopausal women"
Objetivo: El objetivo fue investigar el impacto del estradiol endógeno (E2) sobre la demencia y evaluar la contribución de los factores de riesgo vascular y los marcadores inflamatorios y de coagulación de la sangre a esta asociación. Métodos: Utilizando datos de un estudio francés prospectivo poblacional (Three-City Study), incluyendo 5.644 mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años o más, que investigaron la asociación del E2 endógeno total y E2-biodisponible y  de testosterona con la incidencia total en 4 años de todas las causas de demencia. Hemos puesto atención en el papel de la demencia y factores de riesgo cardiovascular, así como la inflamación (proteína C reactiva, fibrinógeno) y la hipercoagulabilidad (fibrina D-dímeros, la generación de trombina) en estas asociaciones. Se utilizó un diseño de cohorte de casos consiste en una subcohorte aleatoria de 562 mujeres que no usaban la terapia hormonal y 132 casos de demencia incidente. Resultados: Los ajustes a modelos de riesgos proporcionales de Cox mostraron una relación en forma de J entre el total de -E2 y el riesgo de demencia (p = 0,001). Los valores de E2-total en los cuartiles inferior y superior se asociaron con un mayor riesgo de demencia (riesgo ajustado ratio [HR] [intervalo de confianza del 95%] = 2.2 [1.1 a 4.5] y HR = 2.4 [1.2 a 5.2] , respectivamente). Es importante destacar que el riesgo asociado con los niveles de E2 más altos se incrementó dramáticamente en las mujeres con diabetes en comparación con las mujeres no diabéticas (HR ajustada asociado con el cuartil superior E2 = 14,2 [1,60 a 123] y HR = 3,4 [0,1 a 147], respectivamente, la interacción p < 0,05 ). Se encontraron resultados similares para la E2-biodisponible. El ajuste por los marcadores inflamatorios y de coagulación de la sangre no modificó los resultados. No se encontró asociación significativa para el total de testosterona. Conclusión: Un alto nivel de E2 es un predictor independiente de la incidencia de demencia, especialmente en mujeres posmenopáusicas con diabetes.

Fecha publicación   
15-12-2013




Utilidad de los fitoestrógenos para los síntomas vasomotores de la menopausia-> Los extractos que contienen niveles elevados de genisteína (sustancia derivada de la soja) parecen reducir el número de sofocos diarios pero necesitan mayor investigación. En general hay indicios que los otros tipos de fitoestrógenos también reducen los síntomas. No hay evidencia de efectos nocivos sobre el revestimiento del útero, sobre la vagina o de otro tipo con el uso a corto plazo.
Rev Cochram, 10/12/2013 "Phytoestrogens for vasomotor menopausal symptoms"
Esta revisión Cochrane ha evaluado si los tratamientos de fitoestrógenos reducen el número y severidad de los sofocos y si son seguros y aceptables. Antecedentes: La terapia hormonal es un tratamiento eficaz para controlar los sofocos de la menopausia, los síntomas más comunes como el calor y sudores nocturnos. Sin embargo, ahora se recomienda sólo en dosis bajas tomadas por el menor tiempo posible, debido a las preocupaciones sobre el aumento de riesgo de algunas enfermedades crónicas. Muchas mujeres han comenzado a utilizar las terapias que perciben como "naturales" y seguras, pero a menudo no tienen una buena información sobre los beneficios y riesgos potenciales. Algunos de estos tratamientos contienen fitoestrógenos, un grupo de sustancias químicas de origen vegetal que se piensa que pueden prevenir o tratar la enfermedad. Los fitoestrógenos se encuentran en una amplia variedad de plantas, algunas de las cuales son alimentos, en particular la soja, alfalfa y el trébol rojo. Características de los estudios: Esta revisión encontró 43 ECA realizados hasta julio 2013, que incluyeron 4.084 participantes con sofocos que se encontraban cerca de la menopausia o la menopausia. La evidencia obtenida es actual a julio de 2013. Principales resultados: Algunos ensayos informaron una ligera reducción de los sofocos y los sudores nocturnos con el tratamiento a base de fitoestrógeno. Los extractos que contienen altos niveles de genisteína (una sustancia derivada de la soja) parecen reducir el número de sofocos diarios pero necesitan mayor investigación. En general hay indicios que sugieren que otros tipos de fitoestrógenos funcionan mejor que ningún tratamiento. No se encontró evidencia de efectos nocivos sobre el revestimiento del útero, efectos adversos sobre la vagina o de otro tipo con el uso a corto plazo. Calidad de la evidencia: Muchos de los ensayos en esta revisión fueron pequeños, de corta duración y de mala calidad, y los tipos de fitoestrógenos variaban considerablemente.

Fecha publicación   
24-11-2013




Terapia hormonal (TH) para prevenir las enfermedades cardiovasculares en las mujeres después de la menopausia-> No hay evidencia de que la TH proporcione ningún efecto protector contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, tanto en la mujer sana o con enfermedad cardiaca preexistente. Por el contrario, en las mujeres  sanas, tanto los estrógenos solos como combinados con progestágenos, aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y de obstrucción de una vena por un coágulo de sangre.
Rev Cochram, 19/11/2013 "Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and those with pre-existing cardiovascular disease" 
La terapia hormonal (TH) se utiliza para controlar los síntomas menopáusicos. También se ha usado para la gestión y prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV) en mujeres post -menopáusicas mayores. La presente revisión evalúa los efectos clínicos del uso de TH durante seis meses o más. Trece ensayos controlados aleatorios (que implicaron a 38.171 mujeres de 42 - 91 años de edad) en comparación TH orales ( estrógenos con o sin progestágenos) con placebo. La mayoría de las participantes eran mujeres estadounidenses post-menopáusicas, y la edad media en la mayoría de los estudios fue de 60 años. El tiempo que las mujeres estaban en tratamiento varió entre los ensayos de 11,9 meses a 7,1 años. En general, los resultados no mostraron ninguna evidencia de que la TH proporcione ningún efecto protector contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, ya sea en la mujer sana o con enfermedad cardiaca preexistente. Por el contrario, en las mujeres post-menopáusicas relativamente saludables tanto aislado (estrógeno solo) como en combinación de TH (estrógenos y progestágenos) aumentó significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y la obstrucción de una vena por un coágulo de sangre (tromboembolismo venoso). El tratamiento de TH combinada, además, aumentó significativamente el riesgo de sufrir un ataque cardíaco no mortal o coágulos de sangre en los pulmones (embolia pulmonar). Entre las mujeres con ECV previas, la combinación de TH aumentó significativamente el riesgo tanto de tromboembolia venosa y embolia pulmonar, pero no de accidente cerebrovascular.

Fecha publicación   
05-10-2013




Riesgos y beneficios de la terapia hormonal en las mujeres posmenopáusicas-> Las evidencias no apoyan el uso de esta terapia para la prevención de enfermedades crónicas, a pesar de que es apropiada para el manejo de síntomas en algunas mujeres. Mientras que el estrógeno más progestágeno puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, el tratamiento con estrógeno solo puede obtener algún tipo de protección contra el cáncer de mama en las mujeres sin útero.
JAMA, 02/10/2013 "During the Intervention and Extended Poststopping Phases of the Women’s Health Initiative Randomized Trials"
Importancia: La terapia hormonal menopáusica continúa en uso clínico, pero las preguntas siguen en cuanto a sus riesgos y beneficios para la prevención de enfermedades crónicas. Objetivo: Presentar un panorama completo e integrado de los resultados del 2 Women’s Health Initiative (WHI) de terapia hormonal después de la intervención con seguimiento prolongado. Diseño, escenario y participantes: Un total de 27.347 mujeres posmenopáusicas de 50 a 79 años estaban incluidas en 40 centros de EE.UU. Intervenciones: Las mujeres con útero intacto recibieron estrógenos equinos conjugados (EEC, 0.625 mg / d) más acetato de medroxiprogesterona (MPA ; 2,5 mg / día) (n = 8.506 ) o placebo (n = 8.102 ). Las mujeres con histerectomía previa recibieron EEC solos ( 0.625 mg / día) (n = 5.310 ) o placebo (n = 5.429). La intervención duró una media de 5,6 años en el ensayo EEC más MPA y 7,2 años en el ensayo CEE solo con 13 años de seguimiento acumulativo hasta el 30 de septiembre de 2010. Principales resultados y medidas: Los resultados primarios de eficacia y de seguridad fueron la cardiopatía coronaria (CHD ) y el cáncer de mama invasivo, respectivamente. Un índice global también incluyó el derrame cerebral, la embolia pulmonar, el cáncer colorrectal, el cáncer de endometrio, la fractura de cadera, y la muerte. Resultados: Durante la fase de intervención de CEE más MPA , el número de casos de cardiopatía coronaria fue de196 para CEE más MPA vs 159 para placebo (hazard ratio [ HR], 1,18, IC 95%, 0,95-1,45) y 206 vs 155, respectivamente, para el cáncer invasivo de mama (HR, 1,24, IC, 1,01-1,53 95 %). Otros riesgos incluyeron aumento de ictus, embolia pulmonar, demencia (en mujeres de edad ≥ 65 años), enfermedad de la vesícula, y la incontinencia urinaria, los beneficios incluyeron la disminución de las fracturas de cadera, la diabetes y los síntomas vasomotores. La mayoría de los riesgos y beneficios se disiparon después de la intervención, a pesar de alguna elevación en el riesgo de cáncer de mama se mantuvo durante el seguimiento acumulativo ( 434 casos de EEC más AMP vs 323 para placebo, HR, 1,28 [ IC del 95% 1,11 a 1,48 ]). Los riesgos y los beneficios se fueron equilibrando durante la intervención de CEE solo con los casos de cardiopatía coronaria 204 de EEC solos frente a 222 casos para el placebo (HR = 0,94, IC 95% 0,78-1,14 ) y 104 vs 135, respectivamente, para el cáncer de mama invasivo (HR , 0,79, IC del 95%: 0,61 a 1,02); de forma acumulativa, hubo 168 vs 216, respectivamente, casos de cáncer de mama diagnosticados (HR, 0,79, IC 95 %, 0,65-0,97). Los hallazgos para los otros resultados fueron similares en los CEE más MPA. Ningún régimen afectó a todas las causas de mortalidad. Para EEC solos, las mujeres más jóvenes (de entre 50 a 59 años) tuvieron resultados más favorables para la mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, y el índice global (P nominal < 0,05 para la tendencia por edad). Riesgos de los eventos adversos (medida por el índice global) por cada 10.000 mujeres que tomaron anualmente CEE más MPA oscilaron entre 12 casos de exceso para las edades de 50-59 años y 38 para las edades de 70 a 79 años, y para las mujeres que tomaban EEC solos, desde los 19 casos menos para las edades de 50-59 años a 51 casos de exceso para las edades de 70-79 años. Los resultados de calidad de vida tuvieron resultados mixtos en ambos ensayos. Conclusiones y relevancia: La terapia hormonal menopáusica cuenta con un complejo patrón de riesgos y beneficios. Los resultados de la intervención y el seguimiento prolongado después de la intervención de los 2 ensayos de terapia de hormona del WHI no apoyan el uso de esta terapia para la prevención de enfermedades crónicas, a pesar de que es apropiada para el manejo de síntomas en algunas mujeres.

Fecha publicación   
21-07-2013




Efecto favorable de la terapia estrogénica en las mujeres posmenopáusicas después de la histerectomía -> El tratamiento mediante estrógenos solos obtiene una importante reducción en el riesgo de mortalidad entre las participantes en el Women’s Health Initiative de entre 50 a 59 años que se habían sometido a una histerectomía.
Am J Pub Helath, 07/2013 "The Mortality Toll of Estrogen Avoidance: An Analysis of Excess Deaths Among Hysterectomized Women Aged 50 to 59 Years"
Objetivos: Se examinó el efecto de la evitación de estrógeno en las tasas de mortalidad entre las mujeres histerectomizadas de 50 a 59 años. Métodos: Diseñamos una fórmula para relacionar el exceso de mortalidad entre las mujeres histerectomizadas de 50 a 59 años asignados a placebo en la Women’s Health Initiative ensayo controlado aleatorio de a toda la población de mujeres comparables en los Estados Unidos, la incorporación del uso de estrógenos observado entre 2002 y 2011. Resultados: Durante un periodo de 10 años, a partir de 2002, un mínimo de 18.601 y un máximo de 91.610 mujeres posmenopáusicas murieron prematuramente a causa de la no utilización de la terapia de estrógeno (TE). Conclusiones: La TE en las mujeres postmenopáusicas más jóvenes se asocia con una reducción importante de la mortalidad por cualquier causa, sin embargo el uso de estrógenos en esta población es baja y sigue bajando. Nuestros datos detectan una cifra de mortalidad anual asociada de miles de mujeres de 50 a 59 años. Creemos urgente una discusión informada entre estas mujeres y sus proveedores de atención médica sobre los efectos de la TE.

Fecha publicación   
16-07-2013




Efecto de la menopausia sobre la memoria verbal -> Tanto la memoria verbal inmediata como la tardía se reducen significativamente entre la etapa premenopáusica y la etapa posmenopáusica, y la diferencia no se justifica por el envejecimiento normal. Hay diferencias significativas en el rendimiento cognitivo entre las mujeres afroamericanas y caucásicas.
J Clin Endicrinol Metab, 08/07/2013 "Menopause Effects on Verbal Memory: Findings from a Longitudinal Community Cohort"
Contexto: A pesar de las quejas cognitivas son comunes en las mujeres menopáusicas, es discutible si hay una disminución objetiva en la memoria con la menopausia que supere lo que se espera con el envejecimiento normal. Objetivo: Determinar si la senectud reproductiva está asociada a una disminución de la edad-independiente en la memoria verbal. Diseño y configuración: Estudio de 15 años, longitudinal, basado en la población cohorte de mujeres que se sometieron a evaluaciones anuales endocrinas, de comportamiento y cognitivas de pre y posmenopausia. Participantes: Mujeres premenopáusicas (n = 403) caucásicas y afroamericanas (AA), que fueron incluidas en el Penn Ovarian Aging Study. Principales medidas de resultado: Test de Recuerdo Selectivo de Buschke (BSRT, menoria verbal inmediatas y diferida), el Digit Symbol Substitution Task and the Symbol Copy Task. Resultados: Se llevaron a cabo un total de 3.958 evaluaciones en esta muestra de 403 mujeres. En los modelos que se ajustaron por edad y cofactores importantes, los recuerdos inmediatos (p = 0,03) y tardíos (p = 0,03) en el BSRT se redujeron desde la etapa pre a la etapa posmenopausica. Una evaluación más profunda identificó una disminución significativa (p <0,002) en el recuerdo diferido a principios de la transición. La raza fue un factor significativo en el rendimiento en todas las tareas (todos p <0,0001), excepto la tarea de recuerdo verbal tardío (p = 0,06) en los modelos ajustados. Las medidas endocrinas se asociaron significativamente con el rendimiento cognitivo en modelos ajustados. Conclusiones: Algunos dominios cognitivos son sensibles a los cambios fisiológicos de la senescencia reproductiva independiente de la edad. Las diferencias en el rendimiento cognitivo entre las mujeres AA y las mujeres caucásicas no fueron explicados por factores examinados en este estudio, pero son de importante preocupación de salud pública que merece investigación adicional.

Fecha publicación   
05-07-2013




Dejar de fumar, aumento de peso y riesgo cardiovascular -> Las mujeres posmenopáusicas que aumentan de peso después de dejar de fumar reducen su protección para las  enfermedades del corazón, sobre todo si eran diabéticas. El aumento de peso al dejar de fumar reduce, pero no anula, los beneficios cardiovasculares del abandono.
JAMA, 03/07/2013 "Smoking Cessation, Weight Change, and Coronary Heart Disease Among Postmenopausal Women With and Without Diabetes".
El tabaquismo es una causa importante de enfermedad cardiovascular, y dejar de fumar reduce el riesgo. Sin embargo, el aumento de peso después de dejar de fumar puede aumentar el riesgo de diabetes y reducir el beneficio del abandono. Un estudio ha encontrado una asociación entre el tabaquismo y un menor riesgo de eventos cardiovasculares entre las participantes sin diabetes que no fue modificada por el aumento de peso. Sin embargo, este estudio tenía una potencia limitada para los participantes con la diabetes y el resultado más específico de la enfermedad cardíaca coronaria (CHD). Hemos utilizado los datos de la Iniciativa de Salud de las Mujeres (WHI) para evaluar la asociación entre tabaquismo, aumento de peso y riesgo de enfermedad coronaria posterior entre las mujeres posmenopáusicas con y sin diabetes.

Fecha publicación   
07-05-2013




Terapia hormonal (TH) para controlar los síntomas menopáusicos y riesgo cardiovascular -> En las mujeres post-menopáusicas, tanto el tratamiento único (estrógeno solo) como la combinación hormonal (estrógenos y progestágenos), aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y de tromboembolismo venoso. Además, la combinación hormonal aumenta el riesgo de ataque cardíaco no mortal y embolia pulmonar.
Rev Cochram, 30/04/2013 "Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and those with pre-existing cardiovascular disease".
La terapia hormonal (TH) se utiliza para controlar los síntomas menopáusicos. También se ha usado para el manejo y la prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV) en mujeres post-menopáusicas mayores. La presente revisión evalúa los efectos clínicos del uso de TH durante seis meses o más. Trece ensayos controlados aleatorios (que implican 38.171 mujeres de edades 42 - 91), que comparaban la TH oral (estrógenos con o sin progestágenos) con un placebo. La mayoría de las participantes eran mujeres estadounidenses después de la menopausia, y la edad media en la mayoría de los estudios fue de 60 años. La duración del tratamiento en que las mujeres siguieron el tratamiento varió entre los ensayos de 11,9 meses a 7,1 años. En general, los resultados no mostraron ninguna evidencia de que la TH proporcionara ningún efecto protector contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, ya sea en mujeres sanas o con enfermedad cardiaca preexistente. Por el contrario, en las mujeres post-menopáusicas relativamente saludables, tanto el tratamiento único (estrógeno solo) como la combinación de TH (estrógenos y progestágenos), aumentó significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y la obstrucción de una vena por un coágulo de sangre (tromboembolismo venoso). La combinación de TH, además, aumentó significativamente el riesgo de sufrir un ataque cardíaco no mortal o coágulos de sangre en los pulmones (embolia pulmonar). Entre las mujeres con ECV previa, la combinación de TH aumentó significativamente el riesgo tanto de tromboembolia venosa y como de embolia pulmonar, pero no accidente cerebrovascular.

Fecha publicación  
05-04-2013




Utilidad de los suplementos de soja para mejorar la calidad de vida en las mujeres posmenopáusicas -> Tomar suplementos de soja no mejora la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas. No se puede descartar un mayor riesgo en las mujeres que tomaron isoflavonas para el cáncer de mama o de endometrio.
Menopause, 04/2013 "Effect of soy isoflavone supplementation on menopausal quality of life".
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la suplementación con isoflavonas de soja sobre la calidad de vida en las mujeres posmenopáusicas. Métodos: Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 24 meses, que se llevó a cabo para evaluar el efecto de 80 o 120 mg de aglicona diariamente suplementos de isoflavona de soja hipocotilo en la calidad de vida en 403 mujeres posmenopáusicas usando el cuestionario validado Menopause-Specific Quality of Life. Resultados: Las puntuaciones del dominio 1 del Menopause-Specific Quality of Lifede al año y 2 años fueron similares a los valores basales. No hubo diferencias en las puntuaciones del dominio entre los grupos de tratamiento. Los autores concluyen que la administración de suplementos de isoflavonas de soja no ofrece ningún beneficio para la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas.

Fecha publicación  
02-04-2013




Persisten las dudas sobre la asociación entre la terapia hormonal sustitutiva con el aumento del riesgo de cáncer de mama -> Este estudio de cohorte observacional (subestudio del WHI) demuestra un aumento del riesgo de cáncer de mama entre las mujeres que tomaron terapia hormonal sustitutiva mediante estrógeno más progestágeno después de la menopausia.
J Nati Cancer Inst, 28/03/2013 "Estrogen Plus Progestin and Breast Cancer Incidence and Mortality in the Women’s Health Initiative Observational Study".
Antecedentes El ensayo Women’s Health Initiative (WHI) encontró que los estrógenos junto con progestágenos aumentan tanto la incidencia de cáncer de mama como la mortalidad. En contraste, la mayoría de los estudios observacionales los estrógenos más progestágenos se asocian a pronósticos favorables de los cánceres de mama. Para dilucidar dichas diferencias, se ha estudiado un grupo de participantes del estudio observacional WHI con características similares a las del ensayo clínico WHI. Métodos: Se identificaron 41.449 mujeres posmenopáusicas sin histerectomía previa y mamografía negativa en los 2 años previos que no eran usuarias de hormonas (n = 25.328) y usuarias de estrógenos y progestágenos (n = 16.121). Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox con ajuste multivariable para calcular los cocientes de riesgos (HR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Todas las pruebas estadísticas fueron de dos caras. Resultados: Después de una media de 11,3 (SD = 3,1) años, con 2.236 cánceres de mama, la incidencia fue mayor en usuarias de estrógenos más progestágenos que en las no usuarias (0,60% vs 0,42%, tasa anual, respectivamente, HR = 1,55, IC 95% = 1,41 a 1,70, P <0,001). Las mujeres que iniciaron la terapia hormonal más cerca de la menopausia tuvieron un mayor riesgo de cáncer de mama con influencia lineal disminuyendo cuando el tiempo a la menopausia se incrementaba (P <0,001). La supervivencia después del cáncer de mama, medida desde el diagnóstico, fue similar en las usuarias y no usuarias de terapia hormonal (HR = 1,03, IC 95% = 0,79 a 1,35). En términos de población, hubo algo más muertes por cáncer de mama, medida a partir de la entrada en la cohorte (HR = 1,32, IC 95% = 0,90 a 1,93, P = .15), y más muertes por todas las causas después del cáncer de mama (HR = 1,65 , 95% CI = 1.29 a 2.12, P <.001) en usuarias de estrógenos más progestágenos que en las no usuarias. Los autores concluyen que el uso del estrógeno más progestágeno se asocia con una mayor incidencia de cáncer de mama. Debido a que el pronóstico después del diagnóstico sobre la terapia hormonal combinada es similar a la de las no usuarias, se puede esperar un aumento de la mortalidad del cáncer de mama.

Fecha publicación  
25-03-2013




Eficacia de los pesarios para el prolapso de los órganos pélvicos a la vagina y del entrenamiento muscular del suelo pélvico para la incontinencia de orina en la mujer.
Rev Cochram, 28/02/2013 "Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women".
Los órganos pélvicos como el útero, la vejiga o el intestino, pueden proyectarse hacia la vagina debido a la debilidad de los tejidos que normalmente los contienen. Los síntomas que causan varían en función del tipo de prolapso. Los pesarios (dispositivos mecánicos de materiales como látex o silicona) se pueden utilizar para tratar de restablecer los órganos prolapsados a su posición normal y por lo tanto, para aliviar los síntomas. Se pueden utilizar cuando el tratamiento conservador como la fisioterapia o la cirugía han fracasado o no son adecuados. La revisión encontró un ensayo aleatorio que comparó dos tipos de pesario, el pesario de anillo y el pesario Gellhorn. Ambos pesarios fueron útiles para el 60% de las mujeres que completaron el estudio y no hubo diferencias entre los dos tipos de pesario.

Rev Cochram, 20/01/2010 "Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women".
El entrenamiento muscular del suelo pelviano ayuda a reducir la incontinencia urinaria en mujeres. La incontinencia de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina frente a actividades físicas, como la tos o el estornudo, y puede presentarse cuando los músculos del suelo pelviano son débiles. La pérdida de urgencia, que es causada por una contracción involuntaria del músculo de la vejiga, aparece cuando la persona experimenta una necesidad imperiosa de orinar pero no puede llegar al baño a tiempo. La incontinencia mixta consiste en una combinación de pérdida por esfuerzo y urgencia. La revisión de los ensayos halló que el entrenamiento muscular del suelo pelviano (ejercicios que aprietan el músculo) ayuda a las mujeres con todos los tipos de incontinencia, aunque las mujeres con incontinencia de esfuerzo que realizan ejercicios durante 3 meses o más obtienen mayor beneficio.

Fecha publicación  
20-03-2013




Terapia hormonal sustitutiva (THS) y cáncer de mama -> La evidencia sobre si la terapia hormonal sustitutiva (THS) tiene un papel causal en el cáncer de mama es insuficiente, habiendo grandes fallos en los estudios que analizaron los datos. Los autores encuentran una violación de los principios de causalidad en los estudios ecológicos publicados.
J Fam Plann Reprod Health, 01/04/2013 "Does hormone replacement therapy (HRT) cause breast cancer? An application of causal principles to three studies".
Basado principalmente en los hallazgos de tres estudios, Reanalysis (CR), el Women's Health Initiative (WHI) y el Million Women Studyel, se afirma que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es una causa establecida de cáncer de mama. Los autores han revisado previamente dichos estudios. Los hallazgos del WHI se publicaron por primera vez en 2002, tras lo cual el uso de la TRH disminuyó rápidamente. Se informó de un descenso igualmente rápido en la incidencia de cáncer de mama, y se atribuyó a la caída en el uso de la TRH. La evidencia, sin embargo, es contradictoria. Métodos: Utilizando los criterios generalmente aceptados causales, en este artículo los autores evaluaron las tendencias en la incidencia de cáncer de mama. Resultados: La evidencia que sugiere una disminución correlativa de la incidencia de cáncer de mama después de una disminución en el uso de la TRH no ha cubierto adecuadamente los criterios de orden de tiempo, el sesgo de detección, la estabilidad de confusión, los estadísticos y la fuerza de la asociación, la consistencia interna y coherencia externa; la plausibilidad biológica es difícil de evaluar. Los autores concluyen que  sobre la base de las tendencias observadas en la incidencia de cáncer de mama después de la caída en el uso de TRH, la evidencia ecológica es demasiado limitada para apoyar o refutar la posibilidad de que la terapia de reemplazo hormonal cause el cáncer de mama.

Fecha publicación  
15-10-2012




Se cuestionan los riesgos atribuidos a la terapia hormonal sustitutiva -> Después de una década de terapia de reemplazo hormonal continua se redujo el riesgo de insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio a la mitad sin aumentar el riesgo de cáncer o eventos tromboembólicos. No se ha encontrado un mayor riesgo de cáncer, cáncer de mama, trombosis o derrame cerebral.
BMJ, 09/10/2012, "Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial".
Ensayo abierto, aleatorio y controlado en Dinamarca 1990-1993 con el objetivo de comprobar los efectos a largo plazo de la terapia de reemplazo hormonal sobre los resultados cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas. Participaron 1.006 mujeres sanas de 45-58 años recientemente postmenopáusicas o que tuvieron síntomas de perimenopausia. Se asignaron al azar a 502 mujeres para recibir terapia de reemplazo hormonal y a 504 para no recibir ningún tratamiento (controles). También se incluyeron a las mujeres que se habían sometido a histerectomía con conservación de anejos si tenían edades entre 45-52. En el grupo de tratamiento, las mujeres con útero intacto fueron tratadas con acetato de estradiol y noretisterona trifásico y las mujeres que se habían sometido a histerectomía recibieron 2 mg de estradiol por día. La intervención se detuvo después de unos 11 años, debido a los informes desfavorables de otros ensayos, pero las participantes fueron seguidas hasta la muerte, la presencia de enfermedad cardiovascular o cáncer durante un máximo de 16 años. Los análisis de sensibilidad se llevaron a cabo en las mujeres que tomaron más del 80% del tratamiento prescrito durante cinco años. La medida del resultado principal fue un compuesto de muerte, hospitalización por insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio. Resultados: En la inclusión para el análisis las mujeres en promedio tenían 50 años y habían estado posmenopáusicas durante siete meses. Tras 10 años de intervención, 16 mujeres en el grupo de tratamiento experimentaron la variable combinada primaria en comparación con 33 en el grupo control (riesgo relativo 0,48, 95% intervalo de confianza 0,26 a 0,87, p = 0,015) y 15 murieron en comparación con 26 (0,57; 0,30 a 1,08, p = 0,084). La reducción de eventos cardiovasculares no se asoció con un aumento de cualquier tipo de cáncer (36 en el grupo tratado v 39 en el grupo control, 0,92, 0,58 a 1,45, P = 0,71) o en el cáncer de mama (10 en el grupo tratado v 17 en el grupo control, 0,58, 0,27 a 1,27; P = 0,17). La razón de riesgo para la trombosis venosa profunda (2 en el grupo tratado v 1 en el grupo control) fue de 2,01 (0,18 a 22.16) y de accidente cerebrovascular (11 en el grupo tratado v 14 en el grupo control) fue de 0,77 (0,35 a 1,70). Después de 16 años, todavía se mantenía la reducción en el resultado primario compuesto y no se asociaba con un aumento en cualquier tipo de cáncer. Los autores concluyen que después de 10 años de tratamiento aleatorizado, las mujeres que recibieron terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia temprana tenían un riesgo significativamente menor de mortalidad, insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio, sin ningún aumento aparente del riesgo de cáncer, tromboembolismo venoso o accidente cerebrovascular.

Fecha publicación  
15-10-2012




Incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer y toxina botulínica -> Ensayo que compara la eficacia de la medicación anticolinérgica con la inyección de toxina botulínica para el tratamiento de las mujeres con incontinencia urinaria de urgencia idiopática, encontrando una eficacia similar en ambos tratamientos.
N Engl J Med, 04/10/2012, "Anticholinergic versus botulinum toxin A comparison trial for the treatment of bothersome urge urinary incontinence: ABC trial".
Este ensayo aleatorio y controlado compara la variación en los episodios de incontinencia urinaria de urgencia en más de 6 meses, la tolerabilidad y coste-efectividad entre las mujeres que reciben terapia diaria oral de un anticolinérgico e inyección intra-detrusor de solución salina, versus una sola inyección intra-detrusor de 100 U de toxina botulínica y dosis oral diaria comprimidos de placebo. Estudio denominado ABC, realizado por el NICHD-funded Pelvic Floor Disorders Network, en el que se expone el carácter innovador y los desafíos relacionados con la elección de la población de pacientes, el mantenimiento de del enmascaramiento, la rentabilidad, las consideraciones éticas, el cumplimiento de las medidas y el desarrollo y las pruebas de placebo. La inscripción de pacientes comenzó en abril de 2010. Fueron asignadas al azar 242 mujeres. Se discuten varios desafíos en el diseño del ensayo, entre otros, la aleatorización a placebo e inyecciones intra-detrusor que puede limitar la participación y afectar a la generalización de los resultados. Además, los medicamentos anticolinérgicos a menudo causan sequedad en la boca, lo que hace difícil su enmascaramiento. Finalmente, la información adversa de retención urinaria transitoria es un reto ya que no hay una definición normalizada; sin embargo, este es el evento adverso más común después de la inyección intra-detrusor de la toxina botulínica. Los resultados del ABC ayudará a las mujeres con incontinencia urinaria de urgencia a ponderar los efectos secundarios y el coste de la medicación anticolinérgica versus inyección de toxina botulínica intra-detrusor. Los resultados pueden cambiar radicalmente el enfoque terapéutico de esta enfermedad.

Fecha publicación  
24-07-2012




Los síntomas vasomotores de la menopausia disminuyen significativamente en las mujeres que pierden peso mediante una intervención dietética baja en grasas durante un año. Con una pérdida del 10% o más del peso corporal se obtiene una mejoría superior de los sofocos y los sudores nocturnos.
Menopause, 07/2012, "Effects of a dietary intervention and weight change on vasomotor symptoms in the Women's Health Initiative".
El objetivo de este estudio fue determinar si una intervención dietética diseñada para perder peso reduciendo el consumo de grasas y aumentando la ingesta de frutas, verduras y cereales, reduce los síntomas vasomotores (SVM, es decir, los sofocos o sudores nocturnos) en las mujeres posmenopáusicas. Se incluyeron 17,473 mujeres posmenopáusicas de Estados Unidos, del the Women's Health Initiative, con edades entre 50 a 79 años al inicio del estudio y que no estaban siguiendo terapia hormonal para la menopausia. En el análisis multivariable, tras el ajuste simultáneo de la intervención dietética y el cambio de peso, las mujeres con SVM al inicio del estudio tuvieron una mayor probabilidad de la eliminación de síntomas en comparación con el grupo control (odds ratio [OR] = 1,14, IC 95%, 1.1 a 1.28). Además, las mujeres con síntomas al inicio del estudio que habían perdido 10 libras o más (OR = 1,23, IC 95%, 1,05-1,46) o perdieron el 10% o más de su peso corporal inicial (OR = 1,56, IC 95%, 1.21-2.02 ) entre el inicio y el año fueron significativamente más propensas a eliminar SVM en comparación con aquellas que mantuvieron su peso. Al examinar el efecto conjunto de la modificación de la dieta y pérdida de peso, en comparación con las mujeres del grupo control que mantuvieron el peso, las mujeres que perdieron peso (> = 10%) como parte de la intervención (OR = 1,89, IC 95%, 1,39-2,57), pero no como parte del grupo de control (OR = 1,40, IC 95%, 0,92 a 2,13) tuvieron significativamente más probabilidades de eliminar el SVM, aunque estos dos grupos no difirieron significativamente entre sí. La pérdida de peso importante (> 22 libras), pero sin cambios en la dieta, también se relacionó con la eliminación de los SVM moderados / severos. Los autores concluyen que la pérdida de peso como parte de una modificación de la dieta saludable puede ayudar a eliminar el SVM entre las mujeres posmenopáusicas.

Fecha publicación  
03-05-2012




La menopausia antes de los 47 años (precoz) se asocia con mayor riesgo de mortalidad, de fracturas por fragilidad y de osteoporosis.
BJOG, 25/04/2012, “Early menopause and risk of osteoporosis, fracture and mortality: a 34-year prospective observational study in 390 women”.
Estudio prospectivo poblacional sueco de los efectos a largo plazo de la menopausia temprana (antes de los 47 años) sobre la mortalidad, el riesgo de fractura por fragilidad ósea y la osteoporosis. Se incluyeron un total de 390 mujeres blancas de 48 años al comienzo del estudio a las que se midió la densidad mineral ósea (DMO) se midió por absorciometría de fotón único en la parte distal del antebrazo. A la edad de 77 años, la DMO del antebrazo se volvió a medir por absociometría de fotón único y del fémur proximal y de columna lumbar mediante energía dual de rayos X (DXA). La prevalencia de osteoporosis fue determinada usando los datos de DXA. La tasa de mortalidad y la incidencia de las fracturas se registraron hasta los 82 años de edad. Las mujeres con menopausia precoz tenían un riesgo relativo de 1,83 (IC 95% 1,22-2,74) para la osteoporosis a los 77 años, un riesgo relativo de 1,68 (IC 95% 1.05-2.57) para la fractura por fragilidad ósea y un riesgo de mortalidad de 1,59 (IC del 95% IC 1,04-2,36).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22531019

Fecha publicación  
11-04-2012




Revisión Cochrane. La terapia hormonal combinada (TH) es más eficaz que la tibolona en los síntomas menopáusicos. La tibolona puede aumentar el riesgo de cáncer de mama recurrente y el accidente cerebrovascular.
Rev. Cochram, 15/02/2012, “Short and long term effects of tibolone in postmenopausal women”.
Los autores analizaron 33 ensayos clínicos para evaluar si la tibolona, en comparación con el placebo o la terapia combinada de reemplazo hormonal (TH), es más eficaz en aliviar síntomas de la menopausia y los riesgos asociados con el uso a largo plazo respecto de la TH. La evidencia limitada sugiere que la tibolona fue menos efectiva que la TH en el tratamiento de los síntomas de la menopausia, aunque un menor número de mujeres sufrió una hemorragia vaginal. El uso prolongado de tibolona (uno o más años) aumentó el riesgo de cáncer de mama en mujeres que ya habían sufrido de cáncer de mama en el pasado, y aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres cuya edad promedio era de 60 años.